第三章 错合畸形的临床表现及分类

第三章错合畸形的临床表现及分类 第一节错牙合畸形的临床表现形式 一 个别牙错位 二 牙弓形态及牙齿排列异常 三 牙合 颌 面关系异常 一 个别牙错位 个别牙错位是指个别牙偏离正常位置 出现唇倾或颊向错位 腭向或舌向错位 近中错位 远中错位 高位 低位 旋转 斜轴 易位等 个别牙错位 唇向 舌向 近中 旋转 高位 唇向 舌向 腭向 易位 腭向 二 牙弓形态及牙齿排列异常 1 牙弓狭窄常合并牙齿拥挤 如上牙弓可见腭盖高拱 V形牙弓 2 牙弓宽大可合并牙齿散在间隙 牙间隙 3 牙弓不对称可造成上下牙弓关系异常 三 牙合 颌 面关系异常 1 前牙反牙合 2 前牙反牙合 近中错牙合 下颌前突 3 前牙深覆盖 远中错牙合 上颌前突 覆盖性错牙合 4 上下牙弓前突 双颌前突 5 一侧后牙反牙合 颜面不对称 6 前牙深覆牙合 面下1 3高度不足 7 前牙开牙合 面下1 3高度增大 骨性开合 第二节错牙合畸形的分类 一 Angle错牙合分类法 二 Simon错牙合分类法 三 毛燮均错牙合分类法 1899年由正畸学的创始人Angle提出 至今广泛应用 一分类的依据Angle认为上颌骨固定于头颅上 位置恒定 上颌第一磨牙生长在上颌骨上 稳定而不易错位 牙合的关键 一切畸形均由下颌及下牙弓近远中向错位引起 遂以上第一磨牙为基准 将错牙合畸形分为三类 一 Angle错牙合分类法 二分类第一类错牙合 中性错牙合第二类错牙合 远中错牙合第三类错牙合 近中错牙合 一 Angle第一类错牙合 中性错牙合 Class neutroclusion 上下颌骨及牙弓的近远中关系正常 即当正中牙合位时 上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近中颊沟内 若全口牙齿无一错位者 称为正常牙合 若有错位者 则称为第一类错牙合 表现形式 前牙拥挤 上牙弓前突 双牙弓前突 前牙反牙合 及后牙颊 舌向错位 1 Angle第一类错牙合 中性错牙合 前牙拥挤 个别前牙反合 后牙中性合 上牙弓前突 双牙弓前突 前牙反合 后牙颊 舌向错位 二 Angle第二类错牙合 远中错牙合 Class distoclusion 下牙弓及下颌处于远中位置 若下颌后退1 4个磨牙或半个前磨牙的距离 即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时 称为轻度远中错牙合 开始远中错牙合 若下颌再后退 以至于上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙与第二前磨牙 则是完全的远中错牙合关系 第一分类 class division1 第二分类 class division2 第二类 第一分类 磨牙是远中错牙合关系 上颌侧切牙唇向倾斜第二分类 第一分类 亚类 磨牙一侧为远中错牙合关系 另一侧为中性错牙合关系 伴随第二类第一分类的症状可能有深覆盖 深覆牙合 上唇发育不足和开唇露齿等 第二类 第二分类 磨牙是远中错牙合关系 上颌切牙舌向倾斜第二类 第二分类 亚类 磨牙一侧为远中牙合关系 另一侧为中性牙合关系 伴随第二类第二分类的症状可能有内倾型深覆牙合 三 Angle第三类错牙合 近中错牙合 Class mesioclusion 下牙弓及下颌处于近中位置 若下颌前移1 4磨牙或半个前磨牙的距离 即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对 称为轻度的近中错牙合关系 若下颌向近中移位1 2个磨牙或1个前磨牙的距离 以至于上第一恒磨牙的近中颊尖咬合在下第一 第二磨牙之间 则是完全的近中错牙合关系 第三类第三类亚类 磨牙一侧为近中错牙合 另一侧为中性错牙合 伴随第三类错牙合的症状 可能有前牙的对牙合或反牙合 对Angle错牙合分类法的评价 由于Angle错牙合畸形分类法有一定的科学理论基础 简明易懂 便于临床应用 故至今仍为世界广泛应用 但此分类法有以下不足 1 上颌第一恒磨牙的位置并非绝对恒定 若干研究已经证明 远中或近中错牙合 其错位者也可能是上颌或上牙弓 而不是下颌及下牙弓 2 此分类法包括错牙合畸形机制不全 错牙合畸形表现是三维的 因此错合分类应从长 宽 高三方面来考虑 但本分类法只阐述牙合 颌 面长度或称深度不调的近 远中错牙合 而高度及宽度不调则没有提到 这个问题早在1912年英国正畸协会就已指出过 3 现代人类错牙合畸形的重要机制之一 乃是牙量 骨量不调 例如北京医科大学口腔医学院在北京市的调查统计表明 由牙量骨 量不调而产生的牙拥挤者 约占错牙合的76 但Angle错牙合分类法却将此重要机制忽略了 三 毛燮均错牙合分类法 1959年 毛燮均教授以错合畸形的机制 症状 矫治三者结合为基础 提出了一个分类法 1978年又进一步加以完善 一 第一类 牙量骨量不调第1分类 1 主要机制 牙量相对大于骨量 主要症状 牙齿拥挤错位 矫治原则 扩大牙弓 推磨牙向后 减径或减数 第2分类 2 主要机制 牙量相对小于骨量 主要症状 有牙间隙 矫治原则 缩小牙弓或结合修复治疗 二 第二类 长度不调第1分类 1 近中错牙合主要机制 上颌或上牙弓长度较小 或下颌或下牙弓长度较大 或二者兼之 主要症状 后牙为近中错牙合 前牙为对牙合或反牙合 颏部可前突 矫治原则 矫正颌间关系 推下牙弓向后 或牵上牙弓向前 或两者并用 第2分类 2 远中错牙合主要机制 上颌或上牙弓长度较大 或下颌或下牙弓长度较小 或二者兼之 主要症状 后牙为远中错牙合 前牙深覆盖 颏部可后缩 矫治原则 矫正颌间关系 推上牙弓向后 或牵下牙弓向前 或两者并用 第3分类 3 主要机制 上颌或上牙弓前部长度较小 或下颌或下牙弓前部长度较大 或二者兼之 主要症状 后牙中性牙合 前牙反牙合 矫治原则 矫正前牙反牙合 第4分类 4 主要机制 上颌或上牙弓前部长度较大 或下颌或下牙弓前部长度较小 或二者兼之 主要症状 后牙中性牙合 前牙深覆盖 矫治原则 矫正前牙深覆盖 第5分类 5 主要机制 上下颌或上下牙弓过大 主要症状 双颌或双牙弓前突 矫治原则 减径或减数 以减少上下牙弓突度 或推上下牙弓向后 第 类 宽度不调第1分类 1 主要机制 上颌或上牙弓宽度较大 或下颌或下牙弓宽度较小 或二者兼之 主要症状 上牙弓宽于下牙弓 后牙深覆盖或正锁牙合 矫治原则 缩小上牙弓宽度 或扩大下牙弓宽度 或两者并用 第2分类 2 主要机制 上颌或上牙弓宽度较小 或下颌或下牙弓宽度较大 或二者兼之 主要症状 上牙弓窄于下牙弓 后牙对牙合 反牙合或反锁牙合 矫治原则 扩大上牙弓宽度 或缩小下牙弓宽度 或两者并用 第3分类 3 主要机制 上下颌或上下牙弓宽度较小 主要症状 上下牙弓狭窄 矫治原则 扩大上下牙弓宽度 或用肌能训练矫治法 并加强营养及咀嚼功能 以促进颌骨及牙弓的发育 第 类 高度不调第1分类 1 主要机制 前部牙槽过高或后部牙槽过低 或二者兼之 主要症状 前牙深覆牙合 可能表现面下1 3过低 矫治原则 压低前牙 或升高前牙 或两者并用 第2分类 2 主要机制 前部牙槽过低或后部牙槽过高 或复合机制 主要症状 前牙开牙合 可能表现面下1 3过高 矫治原则 升高前牙 或压低前牙 或两者并用 或需矫正颌骨畸形 第 类 个别牙齿错位主要机制 由局部变化所造成的个别牙齿错位 不代表牙合 颌 面的发育情况 也没有牙量 骨量的不调 主要症状 一般错位表现有舌向 唇 颊 向 近中 远中 高位 低位 转位 易位 斜轴等情况 有时几种情况同时出现 矫治原则 按具体情况矫治处理 第 类 特殊类型凡不能归入前五类的错牙合畸形统属此类 其矫治可按情况处理 如后牙开牙合 二说明 1临床记录时 畸形类别可用符号书写 2复合类性可用加号表示 3复合类型中 按畸形类型的轻重缓急而依次罗列 41个牙错位间隙不够的 应算为 1类 而不算为 类 5单侧错牙合 符号表示右侧 表示左侧 6将一个牙弓分为3段 前牙段及两侧后牙段 若一段内只有1 2个牙齿错位 则算个别的 3个以上的牙齿错位则代表牙弓的异常 三评价 优点1毛氏分类法反映了两个科学依据 即咀嚼器官的立体结构和咀嚼器官的形态变化 2将机制 症状 矫治三方面结合 在分类的同时 可以提示出大致的矫治方法或原则 3突出阐述了现代人错牙合畸形的基本机制 即牙骨量不调的原则