第十五章消化系统

第十五章消化系统 消化系统模式图 第一节肝胆动态显像 静脉注入的肝胆显像剂 能被肝细胞摄取 继而分泌到毛细胆管 再经胆道系统排至肠道 利用 相机则可动态观察此过程 即肝胆显像 hepatobiliaryimaging 1 原理 2 方法 患者禁食4 6h 静脉注射99Tcm IDAs185 370MBq 5 10mCi 后 以2 5min 帧的速度采集60min 如欲了解胆囊收缩功能 可在胆囊充分显影时 嘱患者进食脂餐 观察胆囊收缩情况 若怀疑急性胆囊炎 胆囊持续不显影 则应延长显像时间至2 4h 为鉴别先天性胆道闭锁和新生儿肝炎 可行苯巴比妥试验 苯巴比妥有促进胆汁排出的作用 口服苯巴比妥钠2 5mg kg每日二次 连服5日 注射显像剂后3 5min肝影清晰 10 20min后肝影逐渐消退 肝内外胆管 十二指肠和小肠相继显影 15 20min胆囊开始显影并不断增大变浓 脂肪餐后迅速缩小 至80min时一般肝胆影像完全消退 只见肠管内大量放射性 3 正常影像 正常肝胆影像 1 急性胆囊炎的诊断 急性胆囊炎常伴胆囊管炎症水肿 造成机械性或功能性完全梗阻 因此表现为肝 胆管 肠道显影正常而胆囊持续不显影 4 临床应用 急性胆囊炎肝胆影像 2 新生儿黄疸的鉴别诊断 先天性胆道闭锁和新生儿肝炎是新生儿黄疸最常见的原因 若肝胆显像肝显影良好 追踪至24h仍不见肠道出现放射性 且苯巴比妥试验胆汁促排无效 可诊断胆道闭锁 新生儿肝炎肝胆显像多表现为肠道放射性延迟或不出现放射性 一般苯巴比妥试验胆汁促排有效 胆道闭锁肝胆影像 3 胆道梗阻和异位胆囊的诊断 肝内和肝外胆管梗阻时可见梗阻近端胆管变粗或呈囊状扩张 胆总管完全梗阻时肝胆显像肠道内不出现放射性 不全梗阻时肠道放射性出现延迟 若正常胆囊部位不见胆囊显影 而占位病变处却有99Tcm EHIDA浓聚 且放射性变化符合胆囊影像变化规律即可确诊为异位胆囊 不完全胆道梗阻肝胆影像 异位胆囊肝胆影像a 10分钟影像 肝右叶可见一放射性分布缺损区b 30分钟影像 上述缺损区可见放射性填充 呈胆囊形态 1 原理 正常肝脏血供25 来自肝动脉 75 来自门静脉 故在 弹丸 式静脉注射99mTc标记的红细胞 99mTc RBC 后的肝动脉灌注期肝脏不显影 而在稍后的门静脉灌注期肝内放射性逐渐增高 当99mTc RBC在全身血循环中达平衡后 肝脏呈放射性均匀显影 即肝血池显像 肝恶性肿瘤主要由肝动脉供血 故于动脉期可见肿瘤部位有明显的放射性分布 称为肝灌注阳性 肝血管瘤因瘤体含血量很高 故在血池相放射性显著高于周围正常肝组织 第二节肝动脉灌注和血池显像 2 方法 弹丸 式注射99Tcm RBC740 1110MBq 20 30mCi 立即用 相机以2s 帧的速度采集30帧 为肝动脉灌注显像 30min后再进行肝脏显像 即为肝血池显像 必要时2h后行延迟显像 1 肝动脉灌注影像 腹主动脉显影后6 8s为肝动脉灌注期 肝区放射性极少 以后肝脏逐渐显影 放射性分布基本均匀 为门静脉灌注期期 3 正常影像 正常肝动脉灌注影像 2 肝血池断层显像 肝脏影像较淡 放射性分布基本均匀 正常肝血池平面影像 1 原理 又称肝实质显像 静脉注入的放射性胶体颗粒随血流达肝脏 正常时约90 被肝脏星形细胞 枯否细胞 吞噬 其余部分则被其他部位网状内皮系统 如脾 骨髓 所摄取 故肝实质明显显影 脾和骨髓轻度显影 第三节肝脾胶体显像 当肝内有占位病变时 病变部位星形细胞吞噬功能降低或丧失 出现局部放射性减淡缺损区 静脉注射99Tcm 植酸钠或99Tcm 硫胶体148 296MBq 4 8mCi 10 15min后用 相机取前位 右侧位及后位影像 必要时添加左侧位 右前斜 左前斜 右后斜等体位 2 方法 也可用SPECT进行肝断层显像 由计算机处理出肝脏横断面 冠状面 矢状面影像 并可获得肝三维立体影像 肝脏显影清晰 大小 形态同解剖所见 内部放射性分布基本均匀 3 正常影像 正常肝胶体平面影像 肝区局限性放射性稀疏或缺损 占位性病变导致 4 异常影像 肝区局限性放射性稀疏 缺损 肝硬化时肝外摄取增加 肝内显像剂分布弥散性稀疏 肝内放射性分布弥散性稀疏 肝硬化等弥散性实质性病变 肝内局限性热区 上 下腔静脉综合征 肝静脉闭塞症 主要用于肝内占位的定性诊断 5 临床应用 1 肝血管瘤的诊断 肝血管瘤在肝实质显像可见单发或多发的放射性减淡缺损区 肝血池显像表现为相应部位的放射性 过度填充 即局部放射性明显高于周围正常肝组织 一般直径 2cm的血管瘤诊断准确性可达90 肝血管瘤a 肝实质断层影像 b 肝血池断层影像 2 肝恶性肿瘤的诊断 原发性肝癌肝实质显像可见肝内单发放射性减淡缺损区 肝动脉灌注显像阳性 肝血池显像示相应局部 一般填充 即其放射性浓度与周围正常肝脏基本相同或稍减低 肝转移癌肝癌实质显像常表现为多发放射性减淡缺损区 极少数为单发 肝动脉灌注显像常为阴性 肝血池显像常表现为病变局部血池 一般填充 原发肝癌肝实质影像 原发肝癌肝动脉灌注影像 原发肝癌肝实质及血池影像a 肝实质断层影像b 肝血池断层影像 转移性肝癌肝实质影像 3 肝内其他良性病变的诊断 单发性肝囊肿及多囊肝肝实质显像可见单发或多发放射性减淡缺损区 肝动脉灌注显像阴性 肝血池显像局部 不填充 即无放射性分布 单发肝囊肿肝实质及血池影像a 肝实质断层影像 b 肝血池断层影像 第四节胃肠道出血显像 静脉注射99Tcm RBC后 腹部只有大血管和血床丰富的脏器显影 胃肠壁含血量较低 故基本不显影 当胃肠壁因各种原因出现活动性出血病灶时 99Tcm RBC从血管破裂处外逸进入胃肠道 形成异常放射性浓聚影像 据此可对消化道出血作出诊断和大致定位 称作胃肠道出血显像 1 原理 静脉注射99Tcm RBC740MBq 20mCi 后 以5min 帧的速度动态显像至60min 如为阴性并疑有慢性间歇性出血 需在24h内多次显像 2 方法 腹部大血管和含血量多的肝 脾 肾显影 胃肠壁基本不显影 3 正常影像 正常腹部血池影像影像 胃肠道内出血的速率 0 1ml min时 消化道出血显像时于出血部位可见到放射性异常浓聚 诊断准确性可达85 4 临床应用 肠道出血影像 第五节异位胃黏膜显像 异位胃黏膜是指发生在胃以外消化道节段的胃粘膜组织 见于Barrett食管 Meckel憩室和小肠重复畸形等三种疾病 1 原理 静脉注射99mTc 高锝酸盐 99mTcO4 370 555MBq 注射后每15min显像1次 历时2h 2 方法 与正常胃黏膜一样 异位胃黏膜的粘液细胞也具有快速摄取高锝酸盐然后分泌入胃肠道的特性 胃 膀胱大量浓集放射性 肾脏及膀胱逐渐显影 腹部其它部位无放射性浓集 有时胃液中的放射性流入肠道可致十二指肠及小肠区域呈现形态不固定的放射性分布 3 正常影像 4 临床应用 Meckel憩室患者中异位胃黏膜的出现率为60 而在合并出血的患者中异位胃粘膜的出现率则高达98 美克氏憩室 目前诊断Meckel憩室最简便 最有效的方法 总的灵敏度为85 特异性95 可见局限性放射性异常浓集区 多位于右下腹 且和胃影同时显现 美克憩室 箭头所指 Barrett食管是一种胃黏膜在食管下段的异位症 即胃粘膜的壁细胞取代了食管下段的正常鳞状上皮细胞 Barrett食管 胃影显示同时 贲门以上食管内出现放射性浓集 则可做出Barrett s食管的诊断 该浓聚灶随时间可增强 且饮水后放射性不会消失 口服不为食管和胃粘膜吸收的酸性显像剂后 上腹部加不同的压力 根据食管下段是否出现放射性及放射性与压力的关系判断有无胃 食管反流及反流的程度 1 原理 一 胃食管反流测定和显像 在300ml酸性饮料中加入37 74MBq 1 2mCi 的99Tcm SC或99Tcm DTPA 受检者空腹4h以上 腹部缚压力腹带 3min内饮完备好的饮料 腹部从0 13 3kPa逐级加压 每加压一次显像一次 计算不同压力的胃食管反流指数 2 方法 GERI Et EB G0 100 G0为压力0时胃内放射性计数 Et为不同压力时食管内放射性计数 EB为不同压力时食管周围本底计数 第六节胃肠功能测定 食管内无放射性 腹部加压0 13 3kPa贲门及食管下段仍无放射性 GERI 4 3 正常影像 主要用于胃食管反流诊断 灵敏度为90 左右 当有胃食管反流时 胃食管反流显像可见贲门上方出现放射性 GERI 4 4 临床应用 胃食管反流影像 口服不被胃粘膜吸收或吸附的显像剂后 经胃蠕动排入肠道 从胃内放射性下降可算出胃排空时间以了解胃的运动功能 1 原理 二 胃排空测定和显像 显像剂分99Tcm SC或99Tcm DTPA作成的固体或液体试验餐 受检者空腹12h 5min内全部吃完固体或液体试验餐 并以1帧 5min的速度采集2h 用ROI技术算出食物胃半排空时间 2 方法 胃轮廓清晰 固体食物胃半排空时间为76 108min 液体食物胃半排空时间为9 15min 3 正常影像 查找胃功能紊乱的原因 观察胃动力药的疗效 4 临床应用 第七节唾液腺显像 唾液腺的小叶上皮细胞能从血液中摄取 浓缩并分泌碘和锝 1 原理 通过静脉注射99mTcO4 可获得唾液腺核医学影像和时间 放射性活度曲线 了解唾液腺位置 大小 形态和功能情况 摄取功能 分泌功能和导管通畅情况 静脉注射185 555MBq 5 15mCi 99mTcO4 2 方法 作快速动态显像观察唾液腺血流灌注 并于5 10 20 40min后摄静态正 侧位影像 视野包括甲状腺 然后口含枸橼酸钠盐或VitC500mg 促使唾液腺