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施工现场临时设施验收记录报验申请表工程名称：西宁市第一人民医院门、急诊医技住院综合楼 编号：致： 西宁市青大监理公司 ：（监理单位）我单位已完成了 施工现场临时设施验收记录 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：施工现场临时设施验收记录 承包单位（章）: 浙江省东阳三建 项目经理: 日 期: 2009.3.1 审查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份施工现场临时设施验收记录工程名称西宁市第一人民医院门、急诊医技住院综合楼施工许可证建设单位西宁市第一人民医院甲方代表朱朝儒施工单位浙江省东阳第三建筑工程有限公司项目负责人卢宇飞监理单位西宁市青大监理公司总 监张生刚序 号项 目内 容1围 栏四周围当高度3米2五牌一图及宣传栏文明施工牌、消防保卫牌、安全生产牌、工程概况牌、3场地、道路已做硬化4临时房屋及职工宿舍符 合 要 求5食 堂灶台及周边已贴瓷砖、高度2米6施工作业区与生活是否分开分开7厕 所符 合 要 求施工单位验收意见项目经理：年 月 日监理 (建设) 单位验收意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）年 月 日质量 (安全) 监督机构核准意 见 监督员： 年 月 日说明：1、本表一式四份；2、没有委托监理的项目、由建设单位验收。施工现场临时设施验收记录工程名称西宁市第一人民医院门、急诊医技住院综合楼施工许可证2009-001建设单位西宁市第一人民医院甲方代表朱朝儒施工单位浙江省东阳第三建筑工程有限公司项目负责人卢宇飞监理单位西宁市青大监理公司总 监张生刚序 号项 目内 容1围 栏合 格2五牌一图及宣传栏齐 全3场地、道路平 整4临时房屋及职工宿舍合 格5食 堂合 格6施工作业区与生活是否分开符 合7厕 所合 格施工单位验收意见项目经理：年 月 日监理 (建设) 单位验收意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）年 月 日质量 (安全) 监督机构核准意
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