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PET CT在脑退行性疾病的应用及进展管一晖复旦大学附属华山医院PET中心PETCenterHuashanHospitalFudanUniversity 病因分类 原发性 慢性进行变性 病因不明 与年龄老化 环境因素或家族遗传因素有关继发性 Parkinsonism 脑血管病药源性中毒脑炎脑外伤脑肿瘤基底节钙化神经系统变性病的部分表现 病理 黑质和兰斑 神经细胞严重缺失和变性 色素明显减少 神经胶质细胞呈反应性增生脑干网状结构 迷走神经背运动核等可有类似变化苍白球 壳核 大脑皮层等处神经细胞减少 1817年Parkison首先描述 是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病 主要是黑质纹状体系统 尤其是黑质致密部多巴胺神经元变性缺失 而使多巴胺含量明显降低 而产生的一系列的临床表现 其病理上的主要变化是 在黑质纹状体变性的残留神经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体 即Lewy小体 帕金森病 左旋酪氨酸酪氨酸羟化酶 黑色素左旋多巴脱羧酶 黑质纹状体系统单胺氧化酶壳核 尾核多巴胺高香草酸儿茶酚胺邻 羟化酶甲基转移酶去甲肾上腺素苦杏仁酸递质和受体的相互平衡不平衡 诊断 主要症状 静止性震颤 僵直 运动减少 姿势反射的障碍 进行性病程鉴别诊断 1 帕金森氏综合征 继发性帕金森综合症 症状性帕金森综合症 2 老年抑郁症3 特发性震颤4 神经变性疾病 Alzheimer s病等 5 其他 帕金森病的临床诊断与鉴别诊断 单靠临床症状不易与帕金森综合症 MSA PSP CBD等 相鉴别有研究表明 生前诊断为PD的患者 经病理证实约25 是Lewy体病 DLBD 10 是纹状体黑质变性 SND 5 为进行性核上性麻痹 PSP 甚至是多发性脑梗死或Alzheimer病 AD 当根据临床症状诊断为帕金森病时 已有60 70 的黑质神经元变性 80 纹状体多巴胺减少如能早期诊断帕金森病 应用保护性治疗 如应用保护黑质神经元药物等 有可能减缓病程进展因此 对PD的早期诊断就变得尤为重要 帕金森综合征的鉴别 1 可用于帕金森病诊断和鉴别诊断的影像学检查 1 SPECT 多巴胺转运体TRODAT及其他受体显像缺点 空间分辨率低 无法分清壳核的前后部 对早期诊断困难2 MRS 通过基底节区中NAA Cr和NAA Cho的比值测定进行诊断 原发性 的基底节区中明显下降 缺点特异性差 3 MRI 对原发性PD的诊断帮助有限 在鉴别帕金森叠加综合征上有用处 4 PET FDG 转运体 囊泡 D2受体等多环节进行显像 概述 二 发病率随年龄增长而增加 据流行病学调查 55岁以上的老年人口中 大约有1 的人患有此病 男多于女 流行病学 临床诊断的准确性 22年中 65例尸检 59例神经病理检查 生
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