纪小龙：乳腺病理系列讲座(四)

乳腺病理要点 纪小龙 3 增生 乳腺病理 发育异常炎症增生肿瘤良性恶性 乳腺增生症 caotong 1978发表于2007 6 1915 34 女性 39岁 患者曾于1989年行乳腺肿物切除术 当时未送病理 现在原处发现肿物1年余 体积3 5 3 1 2cm 边界欠清 迷茫导管内乳头状瘤白桦林同意 导管内乳头状瘤 CD192纤维性囊性乳腺病 1 有囊肿形成 其中有脂质囊肿 囊腔中含多量脂质细胞 2 大汗腺化生 3 慢性炎症 4 纤维化 5 上皮增生 部分为乳头瘤样增生 6 图3中是否为一个钙化 如是更支持该病的诊断 马甲乳腺囊肿病 没有上皮增生的是单纯囊肿 上皮乳头状增生的是乳头状瘤病 实性增生的是腺瘤样增生 天上人间似乎有不典型囊性导管 属交界性 白桦林WHO中能找到纤维囊性乳腺病么 hyl76可见囊性增生 大汗腺化生 乳腺增生症伴导管内乳头状瘤dyt要按WHO新标准发报告诺贝儿腺病伴导管上皮增生 名称 乳腺结构不良 dysplasia 乳腺腺病 adenosis 乳腺囊肿病 cysticdisease 囊性增生病 cystichyperplasia 慢性囊性乳腺炎Shimmelbusch病乳腺腺瘤样增生病乳腺纤维腺病乳腺纤维囊性病乳腺纤维硬化病 1829Cooper囊性病囊腺病纤维囊性病囊肿性上皮病 1893Konig慢性囊性乳腺炎1848Geschickter乳腺结构不良1953Willis囊性增生病Boyd小叶增殖症王德元 WHO乳腺结构不良 Dysplasia 上皮性肿瘤1浸润性导管癌 非特殊性2 浸润性小叶癌3 小管癌4 浸润性筛状癌5 髓样癌6 黏液癌及其他富于黏液的肿瘤7 神经内分泌肿瘤 24良性上皮增生24 1包括各种类型腺病硬化腺病大汗腺腺病盲管腺病微腺管腺病腺肌上皮腺病24 2放射性瘢痕 复合性硬化性病变24 3腺瘤间叶肿瘤 新版分类变动 取消了 纤维性囊性乳腺病 乳腺结构不良症 乳腺增生症 等病名 将上皮增生性病变分为小叶内瘤 导管内增生性病变 导管内乳头状肿瘤 良性上皮增生和肌上皮病变等将导管原位癌 导管内癌 明确划入癌前病变范围 precursorlesion 称为导管上皮内瘤3级 DIN 3 并明确规定在诊断DIN 3时 一定要注明传统名称 即小叶原位癌 LICIS 或导管原位癌 DCIS Subtypesofadenosis a NOS 普通型上皮无不典型 b 伴钙化可见砂粒体 c 伴柱状细胞化生无不典型胞浆嗜酸顶浆分泌 d 伴不典型柱状细胞化生核有异型 e 伴上皮增生无不典型 f 伴不典型增生 low gradeductalcarcinomainsitu but 2mm 乳腺增生症 谱系 小叶增生腺病纤维腺病纤维化腺病硬化性腺病纤维硬化症 小叶增生症 小叶增生 临床乳房小结节 随月经周期变化 乳痛 肉眼米粒大 黄白色 颗粒状镜下小叶数目增多 5个 低倍 正常为3个 每个小叶内腺泡数目30个以上 小叶内结缔组织无著变有少量淋巴细胞小叶结构仍保存 腺病 小叶互相融合 故小叶轮廓不清 小叶内原有结缔组织开始消失 但仍以上皮成分增生为主 纤维腺病 小叶内原有结缔组织消失 上皮及间质纤维增生大致相等 硬化性腺病 间质纤维成分呈透明性变 纤维化腺病 间质纤维增生明显 上皮成分开始萎缩 减少 纤维硬化症 上皮成分消失 呈胶元团状 小叶增生 小叶数目增多每个小叶内腺泡数目30个以上小叶内结缔组织无著变腺病 小叶互相融合 故小叶轮廓不清 小叶内原有结缔组织开始消失 但仍以上皮成分增生为主纤维腺病 小叶内原有结缔组织消失 上皮及间质纤维增生大致相等纤维化腺病 间质纤维增生明显 上皮成分开始萎缩 减少硬化性腺病 间质纤维成分呈透明性变纤维硬化症 上皮成分消失 呈胶元团状 均可伴发 上皮增生 实性 乳头状 筛状不典型增生 轻 中 重 原位癌 肌上皮增生囊性增生柱状 化生 柱状变 columnarmetaplasia大汗腺化生鳞状化生导管扩张潴留囊肿假浸润 囊性扩张 肌上皮增生 大汗腺化生 筛状增生 实性增生 乳头状增生 粘液化生 鳞状化生 钙化 木易发表于2008 3 2515 34 42岁 左侧乳腺肿块5 6年 近期疼痛明显 大体 灰红色结节 3 2 1cm 表面光滑 无明确包膜 切面灰白间淡黄 一端似有纠集现象 质韧 怡然zchzmf王不留行诺贝儿马甲 旺炽型腺病UDH腺病乳腺腺病做个P63 MorphologicalChangesinBreastTissuewithMenstrualCycleModPathol2002 15 12 1348 1356 Thenormalbreastundergoeschangesthroughthemenstrualcyclethataffectallaspectsofbreastmorphology proteinexpression andcellkinetics examinebreasttissuesfromsurgicalspecimensfrom73premenopausalwomenandusemorphologicalcriteriatocharacterizethestageoftheme