封闭式负压引流技术联合游离股前外侧皮瓣治疗外伤后前臂大面积感染11例效果.doc

封闭式负压引流技术联合游离股前外侧皮瓣治疗外伤后前臂大面积感染11例效果 27中国实用医药2019年10月第14卷第28期China PracMed,Oct2019,Vol.14,No.28生内翻,通过重力以及加速向下运动作用,两种反向力相互作用,导致膝盖受到严重冲击,致使胫骨内侧或外侧发生平台塌陷。 在手术过程中,首先需要修复创面,使关节面保持平整,对塌陷骨面进行合理植骨。 由于该骨折具有一定特殊性,在固定材料的选择中要具备一定特殊性质。 目前在骨科手术当中,生物学固定理念逐渐深入,按照骨折生物学特性进行康复,可以大幅度提升恢复质量,并且增加康复速度,但骨骼生长环境十分重要,要确保做到如下几点7骨折复位不能通过无法正常血运的方式而强行进行骨折块解剖部位复位,而且在软组织剥离时要尽可能减少剥离范围,有助于术后促进骨折愈合。 在复位过程中要与骨折部位距离相对较远,尽可能保护骨折处组织。 在内固定材料的选择中要尽可能选择与人体生物相容性较好的材料,并且固定物与骨皮质之间的接触面积也要相对较少。 在复杂胫骨平台骨折治疗过程中,需要注重解剖部位复位并保证内固定坚固,而且早期胫骨平台骨折固定多行解剖部位复位后要合理固定干骺端。 为满足以上需求,钢板固定术逐步改善并健全,现阶段锁定钢板内固定可以较好地增加骨折部位稳固性,降低骨折部位与钢板的摩擦,确保骨膜血液循环和供应系统可以稳定运行,并促进断裂段恢复。 在该术式实施过程中,要运用C型臂X线观察复位情况,防止复位不当而造成畸形。 复杂胫骨平台骨折主要是修复关节平面,恢复韧带完整性,保证膝关节完整度,但骨折的复位和固定一直以来都是治疗难题。 据相关文献资料显示8,传统钢板固定术可以使关节面较好复位,增加骨折稳定性。 但该术式缺陷明显,胫前血供相对较差,而且软组织剥离较多,再结合创伤会增加切口并发症发生率,术后感染风险也会增加,破坏骨折端血液系统,导致骨折愈合延迟,甚至出现骨不连。 锁定钢板内固定是一种新型治疗方法,通过动力加压孔和锁定螺纹孔结合,不仅可以达到锁定的目的,还能够进行加压,从而避免螺丝松动而导致骨折二次复位丢失。 此外,锁定钢板内固定还应用raft排钉技术,防止胫骨平台塌陷高度和角度丢失,还可以保护骨膜,避免其损失,使创伤部位血运完好,使患者可以在术后进行早期功能锻炼。 本文研究结果表明观察组手术时间、住院时间、下地完全负重时间和骨折完全愈合时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。 表明锁定钢板内固定治疗可以很好固定患者骨折部位,并且给予胫骨相应压力,使患者在术后短时间内进行康复性治疗,有助于缩短康复时间。 观察组总有效率97.67%明显高于对照组的79.07%,差异具有统计学意义(P6个月,皮瓣外形满意,痛温觉部分恢复,两点辨别觉较股部健侧差。 结论VSD技术联合股前外侧皮瓣治疗外伤后前臂大面积感染是一种安全有效的方法,有利于感染创面恢复。 【关键词】封闭式负压引流技术；游离皮瓣；股前外侧皮瓣DOI10.14163/j.ki.11-5547/r.2019.28.012277100山东枣庄市立医院万方数据28中国实用医药2019年10月第14卷第28期China PracMed,Oct2019,Vol.14,No.28Observation oneffect of vacuum sealing drainage bined with freeanterolateral femoral skin flapin the treatment of large area infection of forearm after trauma in11cases HOUCheng-cai,WANG Hong-bo,WANG Cun-ping.Zaozhuang MunicipalHospital,Zaozhuang277100,China【Abstract】Objective Toobserve theclinical efficacyofvacuumsealingdrainage(VSD)technique binedwith freeanterolateral femoralskin flapin thetreatment oflarge areainfection offorearm aftertrauma.Methods Atotal of11patients withlarge areainfection offorearm aftertrauma alltreated byVSD technique binedwith anterolateral femoralskin flaptherapy,and theirtreatment effectwas observed.Results All the flapssurvived and the woundhealed in stage.All donorsites survivedandtheincision healedinstage.2cases hadskin graftnecrosis insmall area8d afteroperation andhealed afterdressing change.Allthe11cases werefollowed upfor morethan6months.The shapeof theflaps wassatisfactory andthe painand temperaturesensation recoveredpartially.The two-point discriminationwas worsethan thatof thehealthy sideof thefemur.Conclusion VSDtechniquebinedwithanterolateralfemoralskin flap isa safeand effectivemethod inthetreatmentoflargeareainfectionofforearmaftertrauma,and itis conduciveto therecovery ofinfected wounds.【Key words】Vacuum sealingdrainage;Free skinflap;Anterolateral femoralskinflapxx年1月xx年10月,本院采用VSD技术联合游离股前外侧皮瓣治疗外伤后前臂大面积感染患者11例,取得满意疗效。 现报告如下。 1资料与方法1.1一般资料选择本院xx年1月xx年10月收治的11例外伤后前臂大面积感染患者作为研究对象,均为前臂大面积软组织缺损,其中男8例,女3例；年龄2156岁,平均年龄(386)岁；交通事故伤2例,机器绞压伤7例,爆炸伤1例,热压伤1例；软组织缺损范围7cm15cm14cm35cm；伴尺桡骨骨折6例,尺桡骨骨折伴腕骨骨折3例；感染程度轻度2例,中度6例,重度3例。 1.2治疗方法患者均采用VSD技术联合股前外侧皮瓣治疗,具体如下。 清创处理以生理盐水、过氧化氢液以及碘伏液反复刷洗创面35遍,彻底清除创面污物及血痂；术中清除已坏死及无血运组织,将创面周围坏死角质层切除,尽可能保留大块碎骨片周围软组织以免破坏骨片血运,污染的大块碎骨清洗后用碘伏浸泡15min放回原位,等清创完对骨折断端复位固定,有神经、肌腱损伤的患者应进行修复,再用生理盐水、过氧化氢液以及碘伏液反复冲洗。 VSD按创面大小和形状设计相适应的VSD敷料,VSD敷料完全包裹引流管的端孔及所有侧孔,把设计好的VSD敷料予以皮肤缝合固定,以使敷料完全覆盖创面,负压持续吸引,维持2060kPa的有效负压持续引流。 如VSD薄膜下出现积液或恢复原状提示负压失效,应立即处理。 预防性应用抗生素治疗,增加营养,补充蛋白质和微量元素,保持正氮平衡。 710d后拆去VSD,根据创面肉芽组织生长状况再做处理,如果肉芽组织生长良好,无骨外露者游离植皮修复；创面清洁、骨外露创缘周边有肉芽组织生长者选用皮瓣移植修复,创面引流出脓性分泌物者再清创后更换VSD负压吸引。 采集创面脓性分泌物做细菌培养及药敏试验,选用敏感抗菌药物。 皮瓣移植根据创面大小设计股前外侧皮瓣。 以髂前上嵴与髌骨外缘连线为轴线,于该连线的中点周围直径约5cm范围超声多普勒测听肌皮穿支浅出点,该点为标志设计皮瓣。 该点以上为皮瓣1/ 3、下为皮瓣2/ 3、内为皮瓣1/ 3、外为皮瓣2/3。 该点与腹股沟中点的连线是旋股外侧动脉降支体表投影,即为要解剖游离血管蒂的切口。 平均血管蒂长为10.1cm。 手术方法先切开皮瓣内侧,于股直肌与股外侧肌间隙探查旋股外侧动脉降支,确定与术前多普勒测听血管走行一致,由内侧到外侧游离皮瓣至股外侧肌间隙,切开皮瓣外侧,在阔筋膜张肌下分离,到皮瓣旋股外侧动脉降支的肌皮穿支穿出点。 切开血管蒂部皮肤、深筋膜,暴露旋股外侧动脉。 结扎切断沿途发出的肌支血管。 若该皮支为肌皮动脉穿支,可携带少量肌袖。 游离血管时不要损伤伴行静脉,以免影响静脉回流。 分离游离皮瓣,见皮瓣血运好,边缘渗血活跃,在降支根部结扎切断,取下皮瓣。 将皮瓣移至前臂创面,旋股外侧动脉降支及2条伴行静脉分别与前臂桡动脉或尺动脉及其伴行静脉吻合,缝合皮肤。 大腿供区直接缝合或游离全厚皮片打包植皮,前臂石膏外固定。 术中注意事项1创面清创、止血彻底,术前应用多普勒血流仪探测皮支血管分布情况,设计皮瓣宁松勿紧。 术后常规应用抗感染药物。 手术后6个月复查,检测皮瓣痛觉、温觉、压觉和两点辨别觉。 2结果11例术后皮瓣全部成活,创面期愈合。 供区全部成活,切口期愈合；2例术后8d出现小面积植皮坏死,经换药后愈合。 11例均获随访,随访时间6个月,皮瓣外形满意,痛温觉部分恢复,两点辨别觉较股部健侧差。 3讨论在日常工作及生活中,常因各种原因造成前臂软组织缺损、骨和肌腱外露,急诊清创往往又因各种原因难以彻底,易发生创面感染,因而急诊清创后皮瓣修复风险较大。 VSD技术由德国ULM大学Fleischman博士等2于1992年用于治疗前臂皮肤软组织缺损；在国内由裘华德3于1994年率先引进使用,在覆盖前臂软组织缺损、感染创面方面应用较多,均取得良好效果。 Wackenfors等4、Timmers等5认为,VSD技术能去除伤口细菌,又能增加局部组织的血运,有利于肉芽组织生长。 Labler等6研究认为,封闭式负压引流治疗创伤性伤口,能增加局部白细胞介素-8(IL-8)、血管内皮生长因子(VEGF)浓度,进而加速创面愈合。 VSD敷料型号有5cm5cm1cm、15cm5cm1cm、15cm10cm1cm三种,其主要化学成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫,内含有多侧孔引流管。 VSD技术是以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填充创面及腔隙,充当创面与引流管之间的中介,加之半透膜的密封作用使开放性创面变为闭合性创面。 其具有以下优点7持续高负压吸引创面渗液,避免渗液积聚；负压环境促进肉芽组织增生,利于万方数据29中国实用医药2019年10月第14卷第28期China PracMed,Oct2019,Vol.14,No.28创面愈合；一期封闭创面,使与外界隔绝,避免交叉感染。 本研究将VSD与股前外侧皮瓣联合应用,在修复前臂软组织缺损、感染创面方面收到良好疗效,选用游离股前外侧皮瓣具有以下优点8:血管蒂较长,利于与受区血管吻合；血管管径粗大,利于血管吻合；供区部位隐蔽,切取面积大,可以修复大面积皮肤缺损；可携带股前外侧皮神经,制成带感觉皮瓣,术后受区感觉功能好。 手术中应注意以下几点感染创面清创彻底,为游离皮瓣覆盖创面做好准备；止血彻底,以免引起皮下血肿,影响皮瓣静脉回流；切取皮瓣前,多普勒血流仪探测皮支血管分布情况,做好标记,据此设计相应皮瓣；术前熟知股前外侧皮瓣解剖知识,旋股外侧动脉降支分型及走行方向；皮瓣设计宁松勿紧,术后观察皮瓣血运,如出现血管危象,要及时探查；游离血管蒂时要多带些结缔组织,以免致血管损伤及痉挛；严格掌握VSD的适应证及禁忌证,适应证包括严重软组织挫裂伤及软组织缺损、关节腔感染需切开引流、体表脓肿和化脓性感染,禁忌证包括癌性溃疡伤口和活动性出血伤口9。 总之,在治疗过程中,一期将感染创面行VSD覆盖,VSD必须建立在有血液供应的软组织床、骨组织床上,在清创时,要重视血运,而且将VSD护创材料直接覆于骨面或肌腱表面的创面愈合速度较慢,要有一定的软组织覆盖效果更好。 待感染控制及新鲜肉芽组织长出后,后期游离股前外侧皮瓣移植修复,两者结合是治疗前臂软组织缺损的理想选择,尤其适用于创面污染严重者。 综上所述,VSD技术联合股前外侧皮瓣治疗外伤后前臂大面积感染是一种安全有效的方法,有利于感染创面恢复。 参考文献1朱新红,吴水培,俞立新,等.带感觉神经的股前外侧皮瓣修复手、足皮肤缺损.中国微创外科杂志,xx,9 (8):753-755.2Fleischmann W,Strecker W,Bombelli M,et al.Vacuum sealingas treatmentof softtissue damagein openfractures.Der Unfallchirurg,1993,96 (9):488-492.3裘华德.负压封闭引流技术.北京:人民卫生出版社,xx:32-82.4Wackenfors A,Sj?gren J,Gustafsson R,et al.Effects ofvacuum-assisted closuretherapy oninguinal woundedge microvascularblood flow.Wound RepairRegen,xx,12 (6):600-606.5Timmers MS,Le CS,Banwell P,et al.The effectsof varyingdegrees ofpressure deliveredby negative-pressure woundtherapy onskin perfusion.Ann PlastSurg,xx,55 (6):665-671.6Labler L,Rancan M,Mica L,et al.Vacuum-assisted closuretherapy increaseslocal interleukin-8and vascularendothelial growthfactor levelsin traumaticwounds.J Trauma,xx,66 (66):749-757.7严耀明.用VSD技术和腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损.中国现代医生,xx,48 (17):46-47.8王晓峰,陈宏,费建荣.游离股前外侧皮瓣在四肢皮肤软组织缺损中的应用.现代实用医学,xx,21 (2):158.9李绍光,刘智,刘树清,等.负压封闭引流(VSD)技术治疗四肢皮肤缺损伴发感染创面.中华骨与关节外科杂志,xx,1 (4):290-294.xx-06-06喉罩通气在全身麻醉患儿中的应用效果分析李丽芳张素红徐凌【摘要】目的分析喉罩通气在全身麻醉患儿中的应用效果。 方法80例全身麻醉患儿,按通气方式不同分为研究组和对照组,各40例。 研究组患儿接受喉罩通气,对照组患儿接受气管插管。 比较两组患儿并发症发生情况、丙泊酚用量、复苏时间、拔管时间及麻醉前(t0)、插管时或喉罩通气时(t1)、全身麻醉5min时(t2)、拔出导管或喉罩时(t3)、拔出后5min时(t4)时的血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。 结果t 0、t 1、t 2、t 3、t4时,两组患儿HR、SBP、DBP、SpO2比较差异无统计学意义(P0.05)。 研究组并发症发生率为5.00%,显著低于对照组的32.50%,差异有统计学意义(P0.05)。 研究组丙泊酚用量(116.2323.02)mg少于对照组的(235.6226.35)mg,复苏时间(14.215.32)m