14项护理核心制度

一 护理质量管理制度一 护理质量管理制度 1 成立由分管院长 护理部主任 护士长组成的护理质量管理委员会 负 责全面督导 检查 2 负责制定各项质量检查标准 定期组织检查 发现问题及时反馈 3 质量委员会成员定期召开会议 总结质量检查中存在的问题 分析原因 提出改进措施并反馈到全体护士 4 实行护理部 护士长二级质量管理 院质检小组每月抽查两次 护理部 每月抽项查 每季全面查 并有记录 5 将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部 护理部全面总结后 以护 理质量改进回复书的形式反馈给相应科室 6 科室根据存在问题和反馈意见进行改进 并以质量改进回复书的形式汇 报护理部 以达到持续改进的目的 7 护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管 理考核重点 二 病房管理制度二 病房管理制度 1 病区在科主任领导下 护士长负责管理 病区工作人员协助管理 2 保持病区整洁 舒适 安全 避免噪音 工作人员做到走路轻 关门轻 说话轻 操作轻 3 统一病区陈设 室内物品和床位要摆放整齐 位置固定 精密贵重仪器 有使用要求并专人保管 不得随意变动 4 定期对患者进行健康教育 定期召开患者座谈会 征求意见 改进病区 工作 5 保持病区清洁整齐 布局有序 注意通风 6 医务人员必须按要求着装 佩戴工作牌上岗 7 患者必须着医院患者服装 携带必要生活用品 8 护士全面负责保管病区财产 设备 并分别指派专人管理 建立账目 定期清点 如有遗失及时查明原因 按规定处理 9 病区内不得接待非住院患者 不会客 住院患者不得随意离开病区 如 需离开病区 必须写请假条 经主管医生或值班医生同意后 方可离开病区 10 患者被服 用具等按基数配给患者保管 收取一定的押金 出院结清 手续后清点回收 如数退回押金 三 抢救工作制度三 抢救工作制度 1 危重患者的抢救工作 一般由科主任 正 副 主任医师负责组织并主 持抢救工作 科主任不在时 有职称最高的医师主持抢救工作 特殊病人或跨 科协同抢救的病人应及时报请医务科 以便组织有关科室共同进行抢救工作 2 对危重病人不得有任何借口推迟抢救 必须全力以赴 分秒必争 分工 明确 紧密合作 各司其职 并做到严肃 认真 细致 准确 各种记录及时 全面 3 抢救器材和药品必须完备 定人保管 定位放置 定量储存 定期检查 用后及时补充 4 工作人员必须熟练掌握各种器械 仪器的性能及使用方法 熟记抢救药 品的定位 用途 剂量 用法等 做到有条不紊 忙而不乱 5 医生未到前 护理人员应根据病情及时给氧 吸痰 测量生命体征 建 立静脉通路 行人工呼吸和心脏按压 配血 止血等 并提供诊断依据 6 抢救过程中严密观察病情变化 对危重患者应就地抢救 待病情稳定后 方可移动 7 及时 正确执行医嘱 医生下达口头医嘱时 护士应当复诵一遍 抢救 结束后 医生应即刻据实补开医嘱 8 对病情变化 抢救经过 各种用药等应详细 及时 正确记录 因抢救 患者未能及时书写病历的 应当在抢救结束 6 小时内补记 并加以注明 9 抢救结束后 做好登记和用品消毒工作 四 分级护理制度四 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间 医护人员根据患者病情和生活自理能力 确定并实施不同级别的护理 分为四个级别 特级护理 一级护理 二级护理 和三级护理设有标记 临床护士应实施与病情相适应的护理 保障患者安全 提高护理质量 分级护理标准按卫生部颁发的 综合医院分级护理指导原则 为指导制定 由医师根据病情开启护理等级医嘱 护士执行 护士长及护士可根据病员病情变化及时与医师联系 提出合理建议 一 特级护理 指征 1 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 2 重症监护患者 3 各种复杂或者大手术后的患者 4 严重创伤或大面积烧伤的患者 5 使用呼吸机辅助呼吸 并需要严密监护病情的患者 6 实施连续性肾脏替代治疗 CRRT 并需要严密监护生命体征的患者 7 其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者 护理要求 1 严密观察患者病情变化 监测生命体征 2 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 3 根据医嘱 准确测量出入量 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护 理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 保持患者的舒适和功能体位 6 实施床旁交接班 二 级护理 指征 1 病情趋向稳定的重症患者 2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 3 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4 生活部分自理 病情随时可能发生变化的患者 护理要求 1 每小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 提供护理相关的健康指导 三 级护理 指征 1 病情稳定 仍需卧床的患者 2 生活部分自理的患者 护理要求 1 每 2 小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施 5 提供护理相关的健康指导 四 级护理 指征 1 生活完全自理且病情稳定的患者 2 生活完全自理且处于康复期的患者 护理要求 1 每 3 小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 提供护理相关的健康指导 五 护理交接班制度五 护理交接班制度 1 医护人员交接班时必须衣帽整齐 按时交接班 严禁迟到 早退 脱岗 在岗时间必须履行职责 保证各项治疗 护理工作准确及时地进行 2 交接班工作要按时进行 接班者应提前 5 10 分钟到病区 阅读交班报 告 护理记录等 在接班者未接班之前 交班者不得离开工作岗位 每天早晨 集体交接班一次 由科主任或护士长布置当日工作或应注意的重点问题 晨会 交班时间不应过长 3 值班者必须在交班前完成本班各项工作 防止遗忘治疗 写好交班报告 及各项文件记录单 处理好用过的物品 遇有特殊情况必须详细交班 本班应 完成的工作不交下一班去完成 并为下一班工作做充分准备 特别是白班护士 要为夜班护士做好准备工作 如药品 特殊检查与术前准备等 以便夜班能顺 利地工作 4 交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁 整齐 安静的要求及各项工 作落实情况 5 每班交接班时应严肃认真 必须做到三清 交接班记录要写清 口头交 待要说清 病人床头要看清 6 交班报告 护理记录 应书写要求字迹整齐 清晰 重点突出 护理记录 内容客观 真实 及时 准确 全面 简明扼要 有连贯性 运用医学术语 进修护士或实习护士书写护理记录时 由带教护士负责修改并签名 7 交接工作未结束之前 交班者不得离开工作岗位 接班时发现问题 应由交班者负责 交接不清者接班者负责 8 严格执行交接班检查制度 做到各项护理记录的检查及危重 手术 新 入院 特殊治疗 输血 输液 特殊检查等 病员的床旁交接班 认真做好四 看 四看 看医嘱 看病情报告 看体温本 看各项护理记录 交接 班人员应共同巡视 进行床旁交接 9 健全物品交接登记制度 建立被服及贵重仪器设备交接登记本 对 规定交接的剧毒 贵重药品及贵重仪器等物品应当面交清 并签名 六 查对制度六 查对制度 一 医嘱查对制度 1 处理长期医嘱或临时医嘱时要记录时间 签全名 若有疑问必须问清后 方可执行 2 对当日医嘱每天下午由办公护士和责任护士进行查对 各种治疗卡片与 医嘱查对 并将查对结果记录在查对登记本上及签名 3 抢救患者时 下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍 由二人核对后方可 执行 并暂保留用过的空安瓿 抢救后及时通知医生补开医嘱 二 服药 注射 输液查对制度 1 服药 注射 输液前必须严格执行 三查八对一注意 三查 备药 操作前查 备药 操作中查 备药 操作后查 八对 对床号 姓名 药名 剂量 浓度 批号 时间和用法 一注意 注意用药后的反应 2 清点药品时和使用药品前要检查标签 失效期和批号 如不符合要求不 得使用 3 摆药后必须经第二人核对方可执行 发药或注射时 如病人提出疑问 必须重新核实后 方可执行 口服药必须按时按次发放 4 对易致过敏的药 给药前需询问患者有无过敏史 使用毒 麻 限制药 时 要经过反复核对 静脉给药要注意有无变质 瓶口有无松动 裂缝 同时 使用多种药物时 要注意配伍禁忌 5 因各种原因在本班未执行的医嘱 必须向下一班交代清楚 并做好记录 下一班护士执行该医嘱时 必须重新核对医嘱后 方可执行 并将执行时间 患者病情等记录在护理记录单上 三 输血查对制度 1 查采血日期 血液有无凝血块或溶血 并查血袋有无破裂 2 查输血单与血袋标签上供血者的姓名 血型及血量是否相符 交叉配血 报告有无凝集 3 输血前需两人核对患者床号 姓名 医嘱或治疗卡 输血量 血型 住 院号 无误后 双方签字后 方可输入 4 输血完毕应保留血袋 24 小时 以备必要时送检 四 手术患者查对制度 1 术前准备及接患者时 应查对科别 患者床号 姓名 性别 诊断 手 术名称及手术部位 左 右 2 查手术名称 配血报告及血型 术前用药 药物过敏实验结果等 3 查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全 4 凡体腔或深部组织手术 要在缝合前核对纱垫 纱布 缝针 器械娥数 目是否与术前相符 并做好手术护理记录 5 手术取下的标本 应由洗手护士与手术者核对后 再填写病理检验 单 标本送检时 应对标本容器上的标签与病检单上所填写各项进行核查 无 误后方可送检并登记 七 给药制度七 给药制度 1 任何治疗应遵医嘱执行 一般不得执行口头医嘱 按医嘱规定的时间配 药及给药 给药时提前或退后不得超过 30 分钟 以免影响药效 2 护士应掌握用药的作用及副作用 3 用药时严格执行 三查八对 准确掌握给药剂量 浓度 方法和时间 认真核对患者姓名 床号 药物名称 让患者自己说出名字 4 口服药做到发药到口 患者及家属不在时不得将药放在病人床头 及时 收回空药杯 5 抗生素需做过敏试验后方可使用 6 注射及静脉用药需在药瓶上注明患者姓名 床号 药物名称 药物剂量 7 用药后应观察疗效和不良反应 如有过敏 中毒等反应 立即停用并报 告医生 及时记录 必要时做好分存及检验等工作 8 做好用药知识的健康教育 患者应知道使用的药物名称 作用及注 意事项 掌握正确的用药方法 八 护理查房制度八 护理查房制度 1 护理行政查房 1 由护理部主任主持 科护士长 护理部干事参加 每月一次以上 有 专题内容 重点检查有关护理管理工作质量 岗位责任制 规章制度执行情况 服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况 2 护理部主任定期到病区或门 急诊检查科护士长 区护士长岗位职责 落实情况 3 护理查房 由科护士长主持 各病区护士长参加 每月一次 有重点 的交叉检查本科各病区护理管理工作质量 服务态度及护理工作计划贯彻执行 及护理教学情况 2 护理业务查房 上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房 1 护理查房主要对象 新收危重病人 住院期间发生病情变化或口头 书面通知病重 病危 压疮评分超过标准的病人 院外带入 期以上压疮 院 内发生压疮 诊断未明确护理效果不佳的病人 潜在安全意外事件 如跌倒 坠 床 走失 自杀等 高危病人 2 具体方法 科 区 护士长 护理组长或专科护士每天早上组织对新病人 重病人或 大手术前后的病人进行查房 初级责任护士对分管病人的情况 护理措施及实施效果向护士长或上级 护士汇报 上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施 由下级护士将其中的 客观情况记录在护理记录中 并注明 护士长查房 高级责任护士 X X X 查房 等 查房过程中 根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求 护理部主任应定期参加护理查房 并对科室的护理工作提出指导性意见 3 护理教学查房 1 护理技能查房 观摩有经验的护士技术操作示范 规范基础或专科的 护理操作规程 临床应用操作技能的技巧等 通过演示 录象 现场操作等形 式 不同层次的护士均可成为教师角色 参加的人员为护士和护生 优质护理 病例展示和健康教育的实施方法等 达到教学示范和传 帮 带的作用 2 临床案例教学 由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护 理教学活动 选择典型病例 提出查房的目的和达到的教学目标 运用护理程 序的方法 通过收集资料 确定护理问题 制订护理计划 实施护理措施 反 馈护理效果等过程的学习与讨论 帮助护士掌握运用护理程序的思维方法 进 一步了解新的专业知识的理论 能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法 在教与学的过程中规范护理流程 了解新理论 掌握新进展的目的 3 临床带教查房 由带教老师负责组织 护士与实习护士参加 重 点是护理的基础知识和理论 根据实习护士的需要确定查房的内容和形式 围 绕实习护生在临床工作中的重点和难点 按照 护理教学查房规范 每月进 行 1 2 次的临床带教查房 如操作演示 案例点评 案例讨论等 九 患者健康教育制度九 患者健康教育制度 病人教育 包括病人入院的健康教育和出院指导 护士应对每位住院病人进行健康教育 健康教育应贯穿在护理过程中 严格按照健康教育地程序实施病人教育 根据健康教育分类分别给予门诊教育 住院教育 出院教育 社区教育 掌握健康教育地技巧 适当运用 其中包括 护患关系技巧 护患沟通技巧 行为训练技巧 一 在临床护理中 对患有各种疾病住院需要做某些诊断性检查或治疗 以及手术病人 责任护士按护理程序的方法 评估病人健康状况 系统地收集 资料 根据病人及家属的需要和理解能力进行针对性教育 讲解有关疾病知识 饮食营养及服药指导 锻练与休息方面的知识 使之很好地配合医疗和护理 减少疾病复发和并发症 二 出院指导 护士提供给病人出院后防止疾病复发的预防和护理方法 以及一些辅助器 械的使用注意事项 必要时交待随访时间 1 集体教育 利用门诊候诊时间和病区集体健康教育 讲解一般卫生常识 常见病 多发病 季节性传染病的预防以及计划生育 简单的急救知识 要作 口头讲解或配合录像 幻灯 模型等进行宣教 2 文字教育 利用黑板报 宣传栏 科普小册子 图片 健康教育处方等 进行卫生宣传教育 3 责任护士在病人入院后 24 小时内完成入院指导 护士长每月一次检查 病区护士完成健康教育情况 并了解病人对健康知识理解的反馈信息 作为对 责任护士工作行为评估考核依据 4 每月一次健康教育讲座 有讲座内容 参加人等记录 作为每月质量检 查项目 5 文字教育板报每月更换一次 其主要内容 形式 十 护理会诊制度十 护理会诊制度 一 专科护理会诊 1 高级责任护士以上人员具备会诊资质 2 遇有本专科不能解决的护理问题时 应由病区或科部组织跨病区 多专 科的护理会诊 必要时护理部负责协调 3 护理会诊由专科护士或护士长主持 相关专业护士及病区相关护理人员 参加 认真进行讨论 提出解决问题的方法或进行调查研究 4 进行会诊必须事先做好准备 负责的科室应将有关材料加以整理 尽可 能做出书面摘要 并事先发给参加会诊的人员 预作发言准备 5 讨论时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情 诊断 治疗护理等方 面的问题 参加人员对护理问题进行充分的讨论 并提出会诊意见和建议 6 会诊结束时由专科护士或病区护士长总结 对会诊过程 结果进行记录 并组织临床实施 观察护理效果 对一时难以解决的问题可以立项专门研究 二 疑难病例护理会诊 1 病区收治疑难病例时 应及时提出申请 由科护士长组织护理会诊 内 容主要是正确评估病人 发现正确的护理问题和对病情转归的判断 提出有效 的护理措施及注意的问题 根据临床需要随时进行护理会诊 并在护理会诊单 中按要求记录 2 对特殊病例或典型病例 可由护理部负责组织全院性的护理会诊 会诊前应做好充分的准备 会诊结束时应提供书面的会诊意见 十一 病房消毒隔离制度十一 病房消毒隔离制度 1 医护人员上班时衣帽整洁 严禁着工作服上街外出 到食堂等 2 各种诊疗护理处置前后要洗手 必要使用消毒液浸泡 无菌操作时 要 严格执行无菌操作规范 3 病室每天通风换气 地面每日用湿拖拖地二次 每周大扫除一次 每周 空气消毒一次 治疗室 产房 手术室 换药室及重症监护室每日空气消毒二 次 每月空气细菌培养和监测 1 2 次 4 医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒 更换 的脏被服 放于指定地点 禁止随意堆放在地上及在病房内清点 5 晨间护理湿式扫床一刷一套 床旁桌做到一桌一巾擦拭 6 严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程 每周二 五为全院统一消 毒日 7 常规器械消毒灭菌合格率 100 无菌物品均要写明灭菌日期 有灭菌 指示带 灭菌有效期 消毒液每周更换 2 次 注明消毒液名称和浓度 记录更 换日期 8 输血 输液及各种注射必须使用一次性物品 一人一针一管一带 换药 一人一份一用一消毒 体温表使用前后分开浸泡消毒处理 9 治疗室 换药室区分清洁区和非清洁区 无菌物品与污染物品分开放置 使用后的一次性物品 必须就地毁形 统一处理 严格区分医用垃圾和生活垃 圾分开放置 10 碘伏消毒液瓶应加盖注明开瓶及到期时间 所有无菌溶液使用时注明 开瓶时间及用法 11 冰箱每周消毒保养 1 次 物品放置有序 无过期物品 12 侵入性医疗器械除不能采用高压灭菌的贵重 锐利器械等应采用高压 灭菌 13 如遇厌氧菌 绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离 使用的器械 被服 房间进行严格终末处理 敷料进行焚烧 便器每次用后消毒 消毒液应 保持有效浓度并有标牌 14 凡出院 转院 死亡病人床单元应进行终末处理 十二 护理安全管理制度十二 护理安全管理制度 1 保证病区门窗安全 夜间按时上锁 窗户应有锁卡 2 物品固定放置 便宜清点 保证患者行动安全 3 病区内一律不准吸烟 禁止使用所有电器设备 酒精灯及点燃明火 以 防失火 4 加强对陪护和探视人员的管理 5 贵重物品不要放在病房 6 加强巡视 如发现可疑人员 及时通知保卫科 7 空病房要及时上锁 8 按要求畅通防火通道并要有逃生示意图 病区走廊不得堆放杂物 9 消防设施完好 齐全 周围无杂物 10 做好