中西医结合内科中级-内科笔记1

中西医内科笔记 1 一 急性上呼吸道感染 一 伤风 1 定义 局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症 80 由病毒引起 2 病机 外邪乘虚而入 以致卫表被郁 肺失宣肃 3 诊断 发热 鼻塞 咳嗽 流涕 淋巴细胞增高 病毒分离可确诊 4 鉴别诊断 1 过敏性鼻炎 喷嚏频频 鼻涕多 呈清水样 鼻腔水肿苍白 分泌物中较多嗜酸粒细胞 2 流行性感冒 明显流行性 起病急 全身中毒症状为主 畏寒 高热 头痛 全身酸痛 乏力 呼吸道症状轻微 5 西医治疗 1 抗病毒治疗 金刚烷胺 2 对症治疗 发热 阿司匹林 流涕 扑尔敏 咳嗽 克咳敏 咽痛 声嘶 雾化或华素 片 有感染者 头孢 二 感冒 1 风寒束表证 辛温解表 荆防败毒散 2 风热犯表证 辛凉解表 银翘散 葱豉桔梗汤 3 暑湿伤表证 清暑祛湿解表 新加香薷饮 4 气虚感冒证 益气解表 参苏饮 5 阴虚感冒症 滋阴解表 加减葳蕤汤 二 急性气管支气管炎 咳嗽 1 病机 肺卫受邪 肺气壅遏不宣 清肃失司 气道不利 肺气上逆发为咳嗽 2 诊断 起病初期有上感症状 继而咳嗽咳痰 痰由少到多 听诊双肺呼吸音正常或有啰音 咳嗽 后消失 3 西医治疗 1 休息 保暖 饮水 2 止咳 克咳敏 3 祛痰 必嗽平 沐舒坦 4 平喘 博利康尼 5 细菌感染者 头孢 6 雾化 稀释痰液 局部抗炎 三 慢性支气管炎 咳嗽 诊断要分期 急性发作多见 1 病机 暴咳迁延 邪恋伤肺 肺脏虚弱 气阴耗伤 肺气不得宣降 故长期咳嗽 累及脾肾 2 诊断 咳嗽 咳痰或伴喘息 每年累及发病三个月 连续两年以上 白细胞可增高 X 线肺纹理 增多 变粗 3 分型 单纯型 咳嗽 咳痰 喘息型 加喘息 4 分期 1 急性发作期 1 周内咳 痰 喘明显加重 2 慢性迁延期 不同程度咳痰喘迁延 1 月以上 3 临床缓解期 症状基本消失 2 月以上 5 鉴别 1 支气管哮喘 个人或家族过敏史 间歇期无症状 支气管舒张剂有效 2 支气管扩张 慢性咳嗽 咳痰 大量脓痰 反复咯血 6 西医治疗 1 急性发作期 a 控制感染 阿莫西林 左氧氟沙星 b 祛痰镇咳 沐舒坦 氯化铵棕色合剂 c 解痉平喘 氨茶碱 博利康尼 2 缓解期 加强锻炼 避免感冒 慢性支气管炎 咳嗽 喘证 病位在肺 涉及脾肾 7 中医病因病机 外邪侵袭 肺脏虚弱 脾虚生痰 肾气虚衰 1 实证 风寒犯肺 三拗汤加减 风热犯肺 麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺 二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺 桑白皮汤 寒饮伏肺 小青龙汤 2 虚证 肺气虚 补肺汤 肺脾气虚 玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚 沙参麦冬汤合六味地黄丸 四 支气管哮喘 哮病 1 病机 素痰内伏于肺 复感外邪 饮食 情志 劳倦诱动内伏之痰 以致痰阻气道 肺气上逆 气道挛急发病 2 诊断 反复发作的喘息 呼吸困难 胸闷 咳嗽 多与接触变应原 冷空气等有关 症状可自行 缓解 发作时有呼气相为主的哮鸣音 嗜酸粒细胞增多 缓解期无症状 3 鉴别 心源性哮喘 有高血压 冠心病等病史 咳粉红泡沫痰 左心扩大 奔马律 4 西医治疗 1 脱离变应原 2 支气管舒张剂沙丁胺醇 特布他林 非诺特罗 3 抗炎药糖皮质激素倍氯米松 5 支气管哮喘 哮病 病位在肺 与脾 肾 肝 心关系密切 宿根 痰伏于肺 发作期 寒哮 射干麻黄汤 热哮 定喘汤 缓解期 肺虚 玉屏风散 脾虚 六君子汤 肾虚 肾气丸或七味都气丸 五 肺炎 肺炎喘嗽 一 病机 外邪内侵 邪郁于肺 化热 生痰 酿毒 三者互结于肺 发为本病 二 诊断 1 肺炎球菌肺炎 起病急 寒战 高热 胸痛 咯铁锈色痰 2 葡萄球菌肺炎 高热 咳嗽 粉红色乳状痰 伴全身毒血症 循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症 单个或多发性肺脓肿 气胸或脓胸 3 克雷伯杆菌肺炎 起病急 高热 痰呈灰绿色或砖红色胶冻状 呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征 并发症 单个或多发性脓肿 败血症 甚休克 4 军团菌肺炎 轻者流感症状 早期可有消化道症状 急性病容 呼吸急促 重者发绀 体温上升与脉搏 不成比例 并发症 早期多系统受累是本病的特点 5 病毒性肺炎 阵发性干咳 老幼 呼吸困难 紫绀 嗜睡 精神萎靡 严重 呼吸浅速 肺部叩诊过清 音 喘鸣音 三凹征 6 支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽 耳鼓膜充血 颈淋巴结肿大 7 真菌性肺炎 肺放线菌病 起病缓慢 低热或不规则发热 粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的 硫黄颗粒 贫血 消瘦 杵状指 并发症 脓胸和胸壁瘘管 肺念珠菌病 支气管炎型 阵发性刺激性咳嗽 点状白膜 肺炎型 咯白色粥样痰 痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿 8 肺炎衣原体肺炎 表现轻 咽痛 干咳 可持续数月 9 非感染性肺炎 放射性肺炎 刺激性干咳 气急和胸痛 呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结 出现色素沉着 并发症 肺动脉高压和肺源性心脏病 吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰 痉挛性咳嗽 气急 急性期双肺有较多湿啰音 伴哮鸣音 三 西医治疗 尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1 细菌性肺炎 1 肺炎球菌肺炎 首选青霉素 G 2 葡萄球菌肺炎 耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素 3 克雷伯杆菌肺炎 三 三代头孢菌素 氨基糖苷类 4 军团菌肺炎 首选红霉素 2 病毒性肺炎 抗病毒 3 真菌性肺炎 抗真菌 4 肺炎支原体肺炎 首选红霉素 四 肺炎 咳嗽 喘证 肺炎喘嗽 病位在肺 心肝肾关系密切 邪犯肺卫 三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺 麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神 清营汤 阴竭阳脱 生脉散合四逆汤 正虚邪恋 竹叶石膏汤 六 肺结核 肺痨 主要呼吸道感染 1 病机 正气虚弱 瘵虫袭肺 久病气阴两虚 2 诊断 与结核病人密切接触史 咳嗽持续两周以上 咯血 午后低热 乏力 盗汗 月经不调 痰涂片发现结核菌 结核菌素试验阳性 3 鉴别诊断 1 肺癌 刺激性咳嗽 痰中带血 胸痛 进行性消瘦 无结核中毒症状 4 西医治疗 早期 联合 适量 规律 全程使用敏感药物 短程化疗 6 9 个月 异烟肼 利福平 5 肺结核 肺痨 病位在肺 与脾肾密切 涉及心肝 阴虚为主 导致气阴两虚 甚至阴损及阳 肺阴亏损 月华丸 阴虚火旺 百合固金汤事秦艽鳖甲散 气阴耗伤 保真汤 阴阳两虚 补天大造丸 七 心律失常 1 病机 虚证 气血阴阳不足 心失所养 实证 气滞血瘀 痰浊水饮 痰火扰心而发 2 诊断 1 室上性心动过速 心悸 普罗帕酮 突发突止 心悸乏力 气急 心率快而规则 160 220 次每分 2 过早搏动 胺碘酮 房早 提早出现 P 波 与窦性 P 波不同 QRS 形态正常 室早 QRS 波群提前出现 宽大畸形 房室交界性早搏 提前出现的 QRS 波群前无相关 P 波 可有逆行 P 波 3 心房颤动 P 波消失 出现一系列大小不等 形态不同 间隔不等的房颤波 频率 350 600 静注心律 平 3 西医治疗 终止急性发作 预防复发 心律失常 心悸 快速性心律失常 心神不宁 安神定志丸 气血不足证 归脾汤 阴虚火旺证 天王补心丹 气阴两虚证 生脉散 痰火扰心证 黄连温胆汤 心脉淤阻证 参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 八 高血压病 眩晕 需要分级诊断 1 病机 情志失调 饮食不节 久病过劳等导致机体脏腑 经络 气血功能紊乱 阴阳失去制约 清窍失聪以致头晕 头痛 2 诊断 要求分级 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 1 级 140 159 90 99 2 级 160 179 100 109 3 级 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 3 鉴别 急性肾小球肾炎 发热 水肿 蛋白尿 血压一过性升高 4 西医治疗 氢氯噻嗪 美托洛尔 硝苯地平 卡托普利 氯沙坦 哌唑嗪 危象 迅速降压 硝普钠 静滴 肝阳上亢证 天麻钩藤饮 痰湿内盛证 半夏白术天麻汤 瘀血内停证 血府逐瘀汤 肝肾阴虚证 杞菊地黄丸 肾阳虚衰证 济生肾气丸 九 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一 心绞痛 胸痹 1 诊断 激动 饱食 剧烈活动后突发胸骨上段或中段之后 压榨样疼痛 持续 3 5 分钟 舌下含 服硝酸甘油缓解 心电图 ST 段压低 0 1mv 以上 冠脉造影可以确诊 2 病机 寒邪内侵 饮食不节 情志失调 年老体衰 以致心脉失养 心脉不畅发病 3 西医治疗 休息 预防 他汀类降血脂 阿司匹林抗血小板 发作时 硝酸甘油 0 3 0 6mg 舌下含化 缓解期 硝酸异山梨酯 介入治疗 支架植入 手术搭桥 主动脉 冠状动脉旁路移植手术 4 心绞痛 胸痹 心痛 病机心脉痹阻 病位在心 涉及肝脾肾 心血瘀阻证 血府逐瘀汤 痰浊内阻证 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 阴寒凝滞证 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 气虚血瘀证 补阳还五汤 气阴两虚证 生麦散合炙甘草汤 心肾阴虚证 左归丸 心肾阳虚证 参附汤合右归丸 二 心肌梗死 真心痛 1 诊断 典型疼痛部位性与心绞痛类似 持续时间长 多在 30 分钟以上 患者烦躁不安 伴濒死感 有发热和心动过速 面向缺血区心电图 ST 弓背向上抬高 T 波置倒 病理性 Q 波 肌红蛋 白 心肌酶升高 AST LDH 2 病机 饮食失节 七情内伤 肝肾亏虚 导致痰瘀互结 心脉痹阻证 不通则痛 3 西医治疗 一般治疗 持续心电监测 卧床 建立静脉通道 镇痛吗啡 吸氧 硝酸甘油静滴 阿司 匹林 再灌注 12 小时内 溶栓 尿激酶 介入 抗凝药 极化液 治疗心衰 强心洋地黄 利 尿扩血管 控制休克 多巴胺升压纠正酸中毒 脑保护 保护肾脏 4 心肌梗死 真心痛 心脉痹阻 心失所养 病位在心 与肝脾肾相关 气滞血瘀证 血府逐瘀汤 寒凝心脉证 当归四逆汤合苏合香丸 痰瘀互结证 瓜蒌薤白半