七氟醚 华西 刘进ppt课件

吸入麻醉的历史 19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法 冷冻 转移注意力 放血和休克 棒击 酒精中毒 按压外周神经和血管中药和针灸 吸入麻醉的历史 吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开始迄今为160年 Etherday1846 10 16 七氟醚的发展过程 1968年在Travenol实验室药物合成1975年Wallin描述了药理学和毒理学特点 Cook Mazze描述了动物体上的肾脏和代谢效应1981年Holaday发表一期临床研究八十年代末将七氟烷的研究权卖给Anaquest和日本大阪的丸石制药1990年日本获得临床使用权 1992年临床研究达到高潮1993年我国药检局批准上市1994年获FDA批准 1995在拉美 欧洲及美国广泛使用2005年喜保福宁在中国上市 七氟醚的药代药效学特征 快速摄取 快速诱导 0 0 2 0 4 0 6 0 8 1 0 10 20 30 给药时间 分钟 FA FI Yasudaetal AnesthAnalg1991 72 316 NitrousOxideDesfluraneSevofluraneIsofluraneHalothane 快速排泄 快速苏醒 0 60 120 1 1 01 001 FA FA0 排泄时间 分钟 Yasudaetal AnesthAnalg1991 72 316 NitrousOxideDesfluraneSevofluraneIsofluraneHalothane 常用吸入麻醉药代谢率及MAC值比较 地氟醚N2O异氟醚安氟醚七氟醚氟烷甲氧氟烷代谢率 0 020 0040 072 4315 20 50MAC O2 6 7 251151 151 72 00 75 70 N2O 30 50 570 660 29 足月新生儿 在早产儿中的值尚未确立 I在1 3儿科病人 使用60 N2O 40 O2 成人和儿童的MAC值 年龄对七氟醚MAC的影响 七氟烷在临床应用中的经验 全球超过1 9亿患者的麻醉经验门诊和住院成年和儿童诱导和维持 广泛应用于短小手术的麻醉 也适合应用于长时间手术 清醒质量在长时间手术中优于异氟烷 Ebert等 Ultane sevoflurane completePrescribingInformation AbbottLaboratories HRAJune2001ORAudit IMSProviderPerspective2002 Dataonfile AbbottLaboratories Songetal AnesthAnalg 1998 86 267 Campbelletal JClinAnesth 1996 8 557 Ebertetal Anesthesiology 1998 89 1524 七氟醚用于吸入麻醉诱导吸入诱导药物的选择 地氟醚 麻醉药诱导速度麻醉作用可吸入氧气异常气味笑气氟烷七氟醚 七氟烷面罩诱导 快速诱导及气管插管 平均时间 分钟 ETT 气管内插管 LMA 喉罩Muzietal Anesthesiology1996 85 536 0 1 2 3 4 5 6 7 8 眼睑 睫毛反射消失可接受ETT LMA 七氟烷 N2OLMA 七氟烷 O2ETT 七氟烷 N2OETT 七氟烷面罩诱导 术前用药的影响 ET50 分钟 50 患者达到终点所需的七氟烷暴露时间Muzietal AnesthAnalg1997 85 1143 眼睑 睫毛反射消失可接受气管插管 芬太尼 咪唑安定 0 1 2 3 4 5 咪唑安定 芬太尼 七氟烷与氟烷采用面罩麻醉诱导的特点比较 p 0 05 与氟烷比较Yurino Kimura CanJAnaesth1993 40 440 七氟烷 n 17 氟烷 n 15 发生率 0 10 0 0 0 0 0 2 3 4 5 6 对气味满意 咳嗽 复杂的麻醉诱导 0 forSevo 0 7 七氟烷与异氟烷采用面罩麻醉诱导比较 p 0 001 与异氟烷比较Sloanetal AnesthAnalg1996 82 528 七氟烷 n 25 异氟烷 n 25 发生率 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 4 5 6 喉痉挛 屏气 咳嗽 0 7 0 8 病人长时间持续吸入2 0MAC麻醉药 TerRietetal BrJAnaesth 2000 85 305 不同吸入麻醉药诱导时的病人耐受性 Klocketal Anesthesiology 2001 94 963 1 0MAC时对气囊充气的咳嗽反应 产生气道反应的病人数 轻度 中度 重度 七氟烷地氟烷 不同麻醉诱导和维持的麻醉费用 麻醉诱导 麻醉维持 费用 丙泊酚 地氟烷 15 50 丙泊酚 七氟烷 14 91 七氟烷 七氟烷 6 86 丙泊酚 丙泊酚 28 00 吸入麻醉剂浓度为1MAC h 新鲜气体流量为1L 分钟 丙泊酚剂量为100mg kg 分钟 70 kg患者 假定无损耗 诱导剂量为2mg kg 70 kg患者 Ebert personalcommunication 较新麻醉剂的特点 丙泊酚诱导快速 平稳恢复快术后副作用发生率低注射部位疼痛心血管抑制不易控制麻醉深度 地氟烷麻醉深度易于控制苏醒快对呼吸道有刺激需要专门的蒸发器快速调整后有明显的自主神经刺激作用术后恶心比丙泊酚多见 七氟烷诱导快速 平稳呼吸道刺激性最小麻醉深度易于控制苏醒快 恢复快血流动力学及心血管系统稳定 七氟醚麻醉诱导 无刺激性和气道反应性低可用于成人和儿童的麻醉诱导病人可接受麻醉面罩诱导取代静脉诱导临床研究表明其优异的的气道耐受性 可与静脉诱导媲美 Ultane sevoflurane completePrescribingInformation AbbottLaboratories Philipetal AnesthAnalg 1999 89 623 Djaianietal JCardiothoracVascAnesth 2001 15 169 YurinoandKimura AnesthAnalg 1993 76 598 Tanakaetal AnesthAnalg 1996 82 821 Muzietal Anesthesiology 1996 85 536 Thwaitesetal BrJAnaesth 1997 78 356 麻醉诱导时的浓度和气体流量 1 高流量 含笑气 低浓度 正常自主呼吸2 高流量 含笑气 高浓度 深大自主呼吸3 高流量 含笑气 高浓度 过渡通气 剂量相关的心脏抑制 与异氟烷相似 在浓度 2MAC时不会增加心率快速增加浓度没有交感刺激在动物和人体中特有的心肌保护作用 保护心肌细胞缺血后再灌注损伤过度的血压下降或呼吸抑制与麻醉深度有关 Ultane sevoflurane completePrescribingInformation AbbottLaboratories Ebertetal Anesthesiology 1995 83 88 Pageletal Anesthesia 5thed 2000 96 Ebertetal Anesth Analg 1997 85 993 Searleetal CanJAnaesth 1996 43 890 对血流动力学的影响 9080706050 MeanArterialPressure mmHg MinutesafterAnestheticAdvancedto1 2or1 5MAC 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 SteadyState Ebertetal AnesthAnalg1995 81 S11 DesfluraneIsofluraneSevoflurane 稳定的血流动力学 Ultane sevoflurane completePrescribingInformation AbbottLaboratories 基础值 MAC水平 七氟烷 七氟烷 笑气 氧气 该图表示七氟烷在浓度对心脏指数的效应 具有可预测性 这些资料来自于对14位健康成人接受7个小时七氟烷 氧气和七氟烷 笑气 氧气时获得的 对心博指数的影响 50 60 70 80 心率 跳 分钟 0 4 最小有效肺泡浓度 清醒状态 吸入性麻醉剂对健康志愿者心率的影响 p 0 05 与七氟烷比较源自 Ebertetal AnesthAnalg1995 81 S11 0 8 1 2 1 5 地氟烷 n 16 异氟烷 n 7 七氟烷 n 12 p 0 05 与基础状态比较源自 Ebertetal AnesthAnalg1995 81 S11 对健康志愿者交感神经活动的影响 0 20 40 60 交感神经活动 bursts 100heartbeats 0 150 300 450 Norepinephrine pg mL 清醒时基础状态 0 4 0 8 1 2 最小肺泡浓度 清醒时基础状态 0 4 0 8 1 2 最小肺泡浓度 七氟烷 n 12 1 5 1 5 异氟烷 n 7 地氟烷 n 16 最小肺泡浓度 40 100 平均动脉压 mmHg 60 80 血管阻力 mmHg mL min 100mL 清醒时基础状态 0 4 0 8 1 2 对健康志愿者血压及血管阻力的影响 p 0 05 与七氟烷比较源自 Ebertetal AnesthAnalg1995 81 S11 最小肺泡浓度 清醒时基础状态 0 4 0 8 1 2 1 5 1 5 5 15 25 35 七氟烷 n 12 异氟烷 n 7 地氟烷 n 16 源自 Ebertetal AnesthAnalg1995 81 S11 七氟烷和异氟烷对成人心率及血压的影响 七氟烷 n 1600 异氟烷 n 1210 高血压 血压过低 0 5 10 15 20 发生率 3 4 5 6 发生率 心动过缓 心动过速 2 七氟烷的心脏保护预防与保护 降低心肌氧耗 提高心肌氧供 七氟烷有益于改变心肌氧消耗和氧供应之间的平衡 20病人做CABG手术10采用TIVA 异丙酚 芬太尼 10采用SEVO 七氟烷 芬太尼 Measurements LeftLVresponsetoincreasedcardiacload obtainedbylegelevation Millar tip catheter Cellulardamage troponinI SevofluranebutNotPropofolPreservesMyocardialFunctioninCoronarySurgeryPatientsAnesthesiology2002 97 42 9StefanG DeHertetal SevofluranebutNotPropofolPreservesMyocardialFunctioninCoronarySurgeryPtientsAnesthesiology2002 97 42 9StefanG DeHertetal EffectsofPropofol Desflurane andSevofluraneonRecoveryofMyocardialFunctionafterCoronarySurgeryinElderlyHigh riskPatientsAnesthesiology2003 99 2 314 323StefanG Dehertetal Patients 70yrwiththree vesseldisease n 45 EFlessthan50 Cardioprotection groupphaenomenon howeverwithintergroupdifferences TroponinIlowestintheSEVO group norhythmdisturbancesintheSEVO group CardioprotectivePropertiesofSevofluraneinPatientsUndergoingCoronarySurgerywithCardiopulmonaryBypassAreRelatedtotheModalitiesofItsAdministration Anesthesiology2004 101 299 310StefanG DeHertetal 收缩性 对心肌灌注的影响 动脉闭塞区 正常区的血流 p 0 05 与对照 1 0MAC七氟烷 1 5MAC七氟烷比较源自 Kerstenetal Anesthesiology1994 81 995 动脉闭塞 正常区血液灌流 对照 七氟烷 1 0MAC 七氟烷 1 5MAC 七氟烷 1 5MAC 血压 心率回复至对照水平后 0 00 0 10 0 20 0 30 0 40 0 50 0 60 0 70 0 80 0 90 1 00 心外膜下心肌 中间层心肌 心内膜下心肌 n 12 对心肌灌注的影响 动脉闭塞区 动脉狭窄区的血流 p 0 05 与对照组 1 0MAC七氟烷组以及1 5MAC七氟烷组比较源自 Kerstenetal Anesthesiology1994 81 995 动脉闭塞区 动脉狭窄区血流 对照 七氟烷 1 0MAC 七氟烷1 5MAC 七氟烷 1 5MAC 血压 心率回复至对照水平后 0 00 0 10 0 20 0 40 0 50 0 60 0 70 0 80 0 90 1 00 Subepicardium 中间层心肌 Subendocardium n 12 0 30 行非心脏手术的心脏病患者中的缺血性事件 源自 Ebertetal AnesthAnalg1997 85 993 从诱导至麻醉结束 术后48小时 0 5 10 15 20 诱导前 缺血事件发生率 术后48小时 从诱导至麻醉结束 诱导前 缺血事件发生时间 分钟 0 50 100 150 七氟烷 n 83 吸入麻醉药能保护心肌缺血 以及心肌缺血后再灌注损伤吸入麻醉药中心脏保护作用并不是相同的 TroponineI和住院时间 与地氟烷比较七氟烷是最低的改善心肌氧平衡的优势 使得七氟烷成为心脏病人第一选择的麻醉药 使用七氟烷的心脏手术病人住院时间减少了如果全程给药 七氟烷将更具保护性心脏保护作用 对病人的近期和远期的健康情况意义深远 小结 在神经外科的应用 在七氟烷0 7和1 3MAC时对脑血管的效应 Bundgaardetal ActaAnaesthesiolScand 1998 42 621 与0 7MAC七氟烷相比 P 0 05 在对颅内压影响上没有显著性差异 七氟烷剂量依赖性地增加脑血流 降低脑血管阻力 但不足以增加颅内压 颅内压 mmHg 脑血流 mL 100g min 脑血管阻力 mmHg mL min100g 脑氧代谢率 Mlo2 100g min 七氟烷与喉罩 喉罩在七氟烷吸入麻醉中更具优势 插入及拔除時咳嗽及咽痛併發症較少 減少氣管痉挛的發生 減少血液动力學波动 減少肌肉松弛药的用量 麻醉苏醒 腹部手术后恶心 呕吐 在腹腔镜胆囊切除术中 七氟烷 丙泊酚组术后恶心呕吐发生率明显低于地氟烷 丙泊酚组 34 VS58 Songetal Anesthesiology 1998 89 838 七氟烷 对照 七氟烷 丙泊酚 地氟烷 对照 地氟烷 丙泊酚 6小时内 呕吐 恶心 止吐药的使用 术后恶心呕吐的整体发生率 n 62 n 64 n 60 n 64 七氟烷 地氟烷 丙泊酚门诊麻醉后恶心呕吐 术后恶心呕吐发生率 Songetal AnesthAnalg 1998 86 267 Nosignificantdifferencesbetweengroups 4小时内 恶心呕吐4 24小时恶心呕吐 神经外科术后麻醉恢复 Gauthieretal AnesthAnalg 2002 95 1384 Medianvaluespresented 麻醉恢复 P 0 02 P 0 03 P 0 01 苏醒拔管握手动腿说出名字说出生日和地点 异氟烷 n 30 七氟烷 n 30 分钟 平均 七氟烷和地氟烷 丙泊酚在门诊麻醉恢复上的比较 早期恢复时间 Songetal AnesthAnalg 1998 86 267 P 0 05vssevofluraneanddesflurane Nosignificantdifferencesbetweensevofluraneanddesflurane 分钟 清醒拔管定向转入PACUAldrete评分 七氟烷 n 40 地氟烷 n 40 丙泊酚 n 40 采用七氟烷麻醉时的恢复 优于丙泊酚 非住院患者外科手术 p 0 05 与丙泊酚相比Dubinetal Anesthesiology1994 81 A3 对指令的反应 苏醒 平均时间 分钟 七氟烷 n 143 丙泊酚 n 143 12 10 8 6 4 2 0 恢复特点 时间 分钟 七氟烷异氟烷七氟烷异氟烷15102 68 50 52 83 56 36 37 30137 92 79 82 128 86 73 75 60146 98 87 91 145 97 87 90 90145 97 90 94 144 97 89 92 120144 97 89 93 144 97 89 92 VAS DSST 患者数 VAS 视觉模拟评分 DSST 数字运算测试 p 0 05 与异氟烷比较Philipetal AnesthAnalg1996 83 314 恢复期及24小时回访时不良事件 患者出现很可能与受试药物相关的不良事件 发生率大于或等于5 p 0 05 与七氟烷比较Philipetal AnesthAnalg1996 83 314 患者 七氟烷 n 149 异氟烷 n 97 0 10 20 30 40 50 60 儿科麻醉 n 836 n 660 在儿童中气道反应比氟烷还要小 咳嗽发生率 1086420 p 0 05vssevofluraneDataonfile AbbottLaboratoriesInc 七氟烷 氟烷 p 0 05 与氟烷比较源自 Ebertetal AnesthAnalg1995 81 S11 七氟烷和氟烷对儿童心率的影响比较 七氟烷 n 837 氟烷 n 661 2 4 6 发生率 心动过缓 心动过速 0 儿童中心率不齐发生率低 p 0 05vssevofluraneDataonfile AbbottLaboratoriesInc n 268 心律不齐发生率 0 0 5 1 1 5 2 2 5 3 3 5 4 七氟烷 氟烷 n 257 用于儿科患者时 诱导期间心率及血压稳定 与基础水平相比 上升百分比 心率 收缩压 舒张压 基础水平 1MAC 1 5MAC SBP p 0 03 1MAC与基础水平相比 p 0 001 1 5MAC与1MAC比较DBP p 0 04 与基础水平比较源自 Holzmanetal Anesthesiology1996 85 1260 七氟烷 n 10 氟烷 n 10 20 10 0 10 20 与基础述评相比 升高百分比 基础水平 1MAC 1 5MAC 25 20 5 0 5 10 15 与基础述评相比 升高百分比 基础述评 1MAC 1 5MAC 25 20 5 10 10 15 0 5 用于儿科患者时对心肌收缩力的影响 七氟烷与氟烷的比较 p 0 05 与七氟烷比较 心室圆周状纤维的收缩速度与心率相关源自 Holzmanetal Anesthesiology1996 85 1260 50 基础状态 1MAC 1 5MAC 左室射血分数 VCFc 秒 七氟烷 n 10 氟烷 n 10 40 30 20 10 0 1 4 基础状态 1MAC 1 5MAC 1 2 0 1 8 6 4 2 儿科患者使用七氟烷后的精神恢复更好 100 AdaptedfromMeretojaetal BrJAnaesth1996 76 767 TriegerDot试验 对照的百分比 七氟烷 n 20 氟烷 n 20 p 0 05 与氟烷比较 p 0 05 与麻醉前表现比较 麻醉结束后的时间 分钟 15 30 45 60 90 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 在儿科患者中 苏醒及对指令有反应的时间更短 n 293 n 252 苏醒 n 271 n 230 对指令有反应 Dataonfile AbbottLaboratoriesInc 时间 分钟 p 0 05 与七氟烷比较 0 5 10 15 20 儿科患者中苏醒谵妄的发生率 Aonoetal Anesthesiology1997 87 1300 4035302520151050 n 30 n 30 n 26 n 26 苏醒谵妄的发生率 七氟烷 氟烷 学龄前 学龄 p 0 0087 与学龄前七氟烷组比较 p 0 032 与学龄七氟烷组比较 对于儿科患者 酮咯酸可降低术后躁动的发生率 发生率 p 0 05 与七氟烷 安慰剂比较 p 0 05 与氟烷 安慰剂比较 七氟烷 安慰剂 70 躁动 快速止痛 家庭用止痛药物 60 50 40 30 20 10 0 七氟烷 酮咯酸 氟烷 安慰剂 氟烷 酮咯酸 Davisetal AnesthAnalg1999 88 34 对于儿科患者 止痛药可最大程度降低恢复期的兴奋 100 Johannessonetal ActaAnaesthesiolScand1995 39 546 兴奋的发生率 七氟烷 n 22 氟烷 n 18 p 0 01 与麻醉期间给予扑热息痛 对乙酰氨基酚 比较 麻醉期间直肠给予扑热息痛 麻醉诱导前口服扑热息痛 80 60 40 20 0 吸入麻醉的苏醒 1 新鲜气流量和通气量 2 麻醉药种类 3 吸入麻醉维持时间 4 其他药物作用 5 体温 6 其他麻醉方法的影响 7 疼痛等刺激 七氟醚的安全性 化合物A的问题 CompoundA产生因素钠石灰温度 低流量麻醉40 60度时间新鲜气体流量 CompoundA在老鼠中达到50ppm可引起肾皮质坏死在其他物种 狗 猫 猴 人 从未见过 150ppm h Gonsowski 1000ppm h Morioetal 超过8500万例的用药患者未出现有临床意义的肾毒性 800ppm h Mazzeetal 可能的解释 对化合物A的肾 裂解酶活性差别所致 Renal lyaseActivity CompoundA与肾损害 七氟烷与二氧化碳吸收剂接触产生少量化合物A 五氟异丙烯甲氟醚PIFE 在浓度50 114ppm3小时肾毒性不大在大鼠表现肾小管细胞的零星单个细胞坏疽 这种肾毒性的机理及与人类的关系尚不明确人与化合物A相关的肾毒性可能推测的最低限是150 200ppm常规临床中用钠石灰产生的化合物A的平均浓度是19ppm 最大32ppm 低流量麻醉研究 综合发现 流量小于或等于1L 分钟270例患者肾功能的实验室检查指标常规 尿素氮 肌酐尿蛋白 尿糖试验性指标 NAG GST GST AAP各组之间的肾功能未显示显著差异 Bito Ikeda AnesthAnalg1996 82 173 Bitoetal Anesthesiology1997 86 1231 Kharaschetal Anesthesiology1997 86 1238 Eisenmanetal Anesthesiology1997 87 3suppl A1134 Dataonfile AbbottLaboratoriesInc 低流量麻醉 1L 分钟 研究 某些特殊情况使得化合物A的生成最多低流量麻醉 1L 分钟低流量麻醉预计时间 2hours每例患者均采用新鲜氢氧化钡CO2吸收剂 非碱石灰 未使用N2O 限制使用阿片类制剂七氟烷与异氟烷比较的前瞻性 随机 多中心 11个 研究共入选254例患者 其中188例患者可评价ASA分级为I IV的成年患者 Eisenmanetal Anesthesiology1997 87 3suppl A1134 Dataonfile Sevo95 401Study AbbottLaboratoriesInc 低流量麻醉 1L 分钟 研究 结果吸入的化合物A平均浓度为 19 5ppm 范围是 11 67ppm 化合物A或无机氟化物浓度与肾功能改变之间无相关性不良事件的发生无差异 Eisenmanetal Anesthesiology1997 87 3suppl A1134 Dataonfile Sevo95 401Study AbbottLaboratoriesInc 低流量麻醉 1L 分钟 研究 结果吸入的化合物A平均浓度为 19 5ppm 范围是 11 67ppm 化合物A或无机氟化物浓度与肾功能改变之间无相关性不良事件的发生无差异 Eisenmanetal Anesthesiology1997 87 3suppl A1134 Dataonfile Sevo95 401Study AbbottLaboratoriesInc 低流量麻醉 1L 分钟 研究 24小时尿蛋白 患者数 尿蛋白 mg dL N e g 1 0 1 5 3 0 1 0 0 5 0 0 七氟烷 n 88 异氟烷 n 93 Dataonfile Sevo95 401Study AbbottLaboratoriesInc 低流量麻醉 1L 分钟 研究 72小时尿蛋白 患者数 尿蛋白 mg dL Dataonfile Sevo95 401Study AbbottLaboratoriesInc 低流量麻醉 1L 分钟 研究 24小时尿糖 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 N e g 5 0 1 0 0 2 5 0 1 0 0 0 患者数 尿糖 mg dL Dataonfile Sevo95 401Study AbbottLaboratoriesInc 患者例数 尿糖 mg dL Dataonfile Sevo95 401Study AbbottLaboratoriesInc 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 N e g 5 0 1 0 0 2 5 0 1 0 0 0 低流量麻醉 1L 分钟 研究 72小时尿糖 采用灵敏的肾小管毒性指标评价七氟烷及异氟烷对肾功能的影响 73例患者 七氟烷36例 异氟烷37例 新鲜气体流量 1L 分钟低流量麻醉暴露量为 0 9 8 5MAC h肾功能的测定常规指标 尿素氮 肌酐24小时尿蛋白及尿糖试验性指标 尿NAG GST GST Kharaschetal Anesthesiology1997 86 1238 SubsetofSevo 95 401Study AbbottLaboratoriesInc 显著相关 七氟烷与化合物A暴露 源自 Kharaschetal Anesthesiology1997 86 1238 0 50 100 150 200 250 0 化合物A曲线下面积 ppm h 1 2 3 4 5 6 7 8 9 七氟烷 MAC h n 28 采用灵敏的肾小管毒性指标评价七氟烷及异氟烷对肾功能的影响 结果化合物A暴露与肾损害的灵敏指标之间无相关性七氟烷组与异氟烷组的下列指标之间无显著性差异 24小时及72小时血清肌酐或尿素氮麻醉后第1 2 3天的尿蛋白 尿糖 尿NAG GST GST KharaschetalAnesthesiology1997 86 1238 低流量七氟烷麻醉对肾功能的影响 处理方法低流量七氟烷 1L 分钟 n 16 高流量七氟烷 6 10L 分钟 n 16 低流量异氟烷 1L 分钟 n 16 测定指标麻醉期间化合物A的浓度尿素氮 血清肌酐 麻醉后第1 2 3天 24小时肌酐 NAG AAP 麻醉后第1 2 3天 BitoetalAnesthesiology1997 86 1231 与高流量七氟烷麻醉及低流量异氟烷麻醉相比 低流量七氟烷麻醉对肾功能的影响 结论低流量七氟烷麻醉期间的化合物A浓度及暴露时间 对肾功能的影响无临床意义下列处理方法对肾功能均无显著影响 低流量七氟烷 1L 分钟 高流量七氟烷 6 10L 分钟 与低流量异氟烷 1L 分钟 的影响作用相当 BitoetalAnesthesiology1997 86 1231 与高流量七氟烷麻醉及低流量异氟烷麻醉相比 在健康志愿者中比较七氟烷和地氟烷的肾毒性 七氟烷 n 10 对地氟烷 n 9 采用1 25MAC麻醉 麻醉时间为8小时新鲜气体流量为2L 分钟采用下列指标评价肾功能尿素氮 肌酐尿白蛋白 尿糖以及尿 GST和 GST EgeretalAnesthAnalg1997 84 160 在健康志愿者中比较七氟烷和地氟烷的肾毒性 结果化合物A平均吸入浓度为 41 3ppm比采用 1L 分钟的低流量麻醉研究中化合物A的浓度高50 尿蛋白 尿糖以及尿 GST GST一过性升高对血清肌酐 尿素氮无影响 EgeretalAnesthAnalg1997 84 160 健康志愿者1 25MAC七氟烷麻醉8小时后未出现肾 肝功能不全的生化指标变化 各自独立重复Eger的试验13例男性志愿者1 25MAC麻醉8小时新鲜气体流量为 2L 分钟对肾功能的标准及 灵敏 指标进行评价尿素氮 肌酐葡萄糖 蛋白 白蛋白 NAG GST GST EbertetalAnesthesiology1998 88 601 肾功能无显著变化 Ebertetal Anesthesiology