第三章错合畸形的病因

第三章错合畸形的病因 错合畸形是多种因素或多种机制共同作用的结果 错合畸形的病因分为遗传因素和环境因素两大类 其中环境因素中 根据各种环境因素发生的不同时间性 又可分为先天因素和后天因素 一 遗传因素 遗传 heredity 指子代继承和保留了亲代所具有的内部结构 外部形态和生理功能等方面的特征 及表现为子代和亲代之间具有的相似性 变异 variation 子代与子代之间 子代个体之间又并不完全相同而表现出各自的特殊性差异性 遗传因素是指 精细胞和卵细胞在结合时就已经具有的遗传因素决定的性状 错合畸形的的遗传因素来源于1 种族演化2 个体发育两个方面 19世纪30年代 stock和johnson基于错合畸形是一种基因异常的观点 成功进行了口腔正畸学历史上具有较大影响力的狗杂交动物实验 该研究结果证实面部特征的独立遗传是错合的主要原因 遗传因素通过两种途经形成错合畸形 牙齿大小与颌骨大小之间遗传性的不协调 即因牙量骨量不调产生了牙列拥挤或者牙列间隙 上 下颌大小或形状之间遗传性的不协调 导致上下颌骨或牙列之间异常的关系 1 种族演化raceevolution 2 个体发育individualdevelopment 错合畸形的遗传且具有多基因遗传的特点 环境因素可通过影响基因的表现 但在不同条件下 表现的强度和方式各不相同 二 环境因素 environmentfactors 1 先天因素congenitalcauses 先天因素 从受孕后直到胎儿出生以前 任何可以导致错合畸形发生的各种发育 营养 疾病 外伤等原因 1 母体因素2 胎儿因素很多药物对胎儿的口腔发育有害 比如 一些镇静安眠药和激素类药物 如 利眠宁 安定 苯妥英钠 强的松和可的松等都可能引起胎儿唇裂或腭裂 四环素除了能抑制胎儿生长发育外 还可能影响牙齿的矿化 变色 而一些抗生素 如 庆大霉素 链霉素和卡那霉素都可能有致畸作用 3 常见的发育障碍及缺陷 多生牙 在正常牙列应有牙齿数目之外 过多发育的牙齿即为多生牙 亦称额外牙 它是来自牙胚发育的起源和增殖阶段的异常 与发育缺陷或遗传有关 先天性缺牙 本应存在而实际上却未发生的牙齿 常见于恒牙列 可表现为单个或多个牙齿先天缺失 先天性缺牙症较罕见 牙齿大小和形态异常 这种畸形多由畸形引起 是牙胚发育中形态分化阶段出现异常所致 牙齿的大小异常以上颌侧切牙和第二前磨牙多见 牙齿过大过小 都会造成牙量与骨量的不调 过大牙多见于上颌个中切牙和侧切牙 导致上颌前突或上牙列拥挤等畸形 过小牙多见于上颌侧切牙 造成上牙列间隙 舌形态异常 2 后天因素 1 全身性疾患 1 某些急慢性疾病 生长发育期患病会造成全身健康和发育的影响 侵犯上皮系统的高热出疹性急性传染病 麻疹 水痘 猩红热等 可影响全身骨骼系统的正常发育 成釉器萎缩 牙釉质发育不全和牙体解剖形态异常 慢性消耗性疾病 消化不良 结核等 能降低食物的同化作用和破坏机体的营养状况 妨碍颌骨的正常生长 2 内分泌功能异常甲状腺功能亢进 全身骨骼发育较快 眼球突出 心律增快 牙齿早萌 乳牙滞留 牙齿呈青白色等 甲状腺功能不足 神情呆滞 口常张开 舌厚而大 肌张力低 头颅大而短 前囟闭合及骨骼生长迟缓 牙弓狭窄 腭盖高拱 下颌发育不足 萌芽迟缓 萌出次序紊乱 乳牙滞留 恒牙根吸收 牙齿发育不良 牙槽骨钙化不全等 3 营养不良维生素A缺乏 牙体 牙周组织发育障碍 维生素B缺乏 牙颌面生长停滞 牙槽嵴萎缩等 维生素C缺乏 牙釉质 牙本质 牙骨质基质形成障碍 牙体组织发育不良 牙本质细胞退化 牙骨质萎缩 严重时引起坏血病 牙龈出血等 维生素D缺乏 全身骨骼的钙化与钙磷代谢过程出现障碍 骨质软化症 佝偻病等 2 乳牙列及替牙列的局部障碍 3 功能因素 1 吮吸功能异常典型的婴儿吸吮尤其是人工喂养 舌体位于上下牙槽嵴间并与唇保持接触进行吞咽 2 咀嚼功能异常 口周咀嚼肌行使功能来的功能性刺激 对牙 合 颌的生长发育有重要的促进作用 咀嚼功能的减退 引起咀嚼肌组织结构的退化 影响上下颌骨的发育 所以现代食物 除了要有必要的高蛋白 高维生素外 应强调食物的物理性状要富含纤维性 粗糙性 耐嚼性 3 呼吸功能异常口呼吸时 下颌下垂 舌体下落 上牙弓内侧失去舌支持 而外侧仍存在颊肌的压力 上牙弓狭窄 上前牙拥挤或前突 唇肌松弛 开唇露齿 唇外翻 由于气道从口腔通过妨碍了硬腭的下降 腭盖高拱 4 异常吞咽5 肌功能异常 4 口腔不良习惯 1 吮指习惯 手指有胼胝及手指弯曲等现象是诊断吮指习惯的一个重要标志 吮指习惯造成的错合类型与吮指的种类和部位 颊肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关 其严重程度与吮吸的量 持续时间 频率等因素有关 2 舌习惯吐舌 前牙梭形开合舔牙 舌位于牙腭侧 牙唇倾 牙间隙舌位于唇侧 牙舌倾 个别牙反合伸舌 前牙开合 下颌前突 面下1 3高增加颊肌力量大 上牙弓狭窄 后牙咬合打开使后牙继续伸长 下颌向下 后旋转 3 唇习惯 多发生在6 15岁 咬上唇 前牙反合咬下唇 上前牙唇倾 间隙 下牙舌倾 拥挤 深覆牙合 大超合