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XX科 运用PDCA循环持续改进麻醉药品的规范管理 选题背景依据 存在问题 三级综合医院评审标准实施细则 2011年版 处方管理办法 第二十条医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则 开具麻醉药品 第一类精神药品处方 第二十一条门 急 诊癌症疼痛患者和中 重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的 首诊医师应当亲自诊查患者 建立相应的病历 要求其签署 知情同意书 病历中应当留存下列材料复印件 一 二级以上医院开具的诊断证明 二 患者户籍簿 身份证或者其他相关有效身份证明文件 三 为患者代办人员身份证明文件 第二十二条除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门 急 诊癌症疼痛患者和中 重度慢性疼痛患者外 麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用 选题背景依据 选题依据 科室质量持续改进管理项目申报表 目录 P30 A40 项目名称 月份 药剂科服务与安全持续改进管理项目 运用PDCA循环持续改进麻醉药品的管理项目 一 活动计划拟定 D40 C20 制表人 XXX 制表日期 2016年12月 二 现况把握 存在问题 找出问题 三 目标设定 根据三级综合医院评审标准实施细则 2011年版 及 麻醉药品和精神药品管理条例 对麻醉药品的规定 应严格执行相关制度及要求 符合等级医院评审要求执行 特殊管理药品 的有关规定 四 解析与对策拟定 制表人 XXX 制表日期 2017年9月 四 解析与对策拟定 运用PDCA循环持续改进麻醉药品的管理项目 四 解析与对策拟定 运用PDCA循环持续改进麻醉药品的管理项目 四 解析与对策拟定 制表人 xxx 制表日期 2017年9月 四 解析与对策拟定 四 解析与对策拟定 四 解析与对策拟定 五 对策实施 加强对临床医师 药师及护士有关麻醉药品的相关知识培训 五 对策实施 药师反馈处方问题 药师发药 五 对策实施 五 对策实施 更换专业麻醉保险柜 班组长与主班药师人手一把钥匙 落实麻醉药品双锁管理 五 对策实施 旧 新 五 对策实施 按对策实施后 五 对策实施 五 对策实施 定期对麻醉科药品管理进行检查督导 并对门诊麻醉处方进行实时干预 将结果及时反馈给临床 督促改正 五 对策实施 建立医院医师处方权签字留样册 将医师签字留样存档备查 五 对策实施 六 效果确认 存在问题 七 标准化 七 标准化 符合等级医院评审相关要求 检讨 医师在开具麻醉药品处方时依然存在不规范处方 药师未严格执行 四查十对 也是导致麻醉处方不规范的原因 改进 针对临床医师麻醉病历 处方签字与留样不符的问题 将进一步加大培训与干预力度 争取在下一轮PDCA循环中取得进展 运用PDCA循环持续改进麻醉药品的
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