肠内营养指南

2016肠内营养指南 欧洲 北美 中国肠内营养指南 2017 03 21 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 三 怎样开展肠内营养 二 开展肠内营养基本原则 四 营养支持的误区 一 营养支持的意义 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 一 营养支持的意义 营养支持又称营养治疗 合理的营养治疗胜过强力的抗菌素 对加快病人康复 缩短住院时间有重要的意义 营养支持分肠内与肠外两种情况 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 二 开展肠内营养基本原则 1 胃肠道功能存在的 首先考虑肠内营养 否则考虑肠外营养 2 一般选用胃内营养 不能耐受经胃营养或有返流与高误吸风险可选择经鼻空肠营养 3 理想的营养体位30 45度 4 无论有无肠鸣音与肛门排便与排气 无禁忌时都应开展肠内营养 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 开展肠内营养基本原则 5 进入ICU24 48小时内血流动力学稳定 无胃肠道禁忌症的就应该开展肠内营养 6 滋养型肠内营养 10 20kcal h 不超过500kcal d 7 重症病人血糖控制在7 8 10mmol L 8 9不离10 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 三 怎样开展肠内营养 一 吃什么 吃多少 二 何时吃 三 怎么吃 四 何时停 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 一 吃什么 吃多少 一 营养底物1 蛋白质 1 2 2 0g kg d 产热4kcal g2 碳水化合物3 4g kg d无水葡萄糖产热4kal g含水葡萄糖 淀粉 3 4kcal g3 脂肪1 1 5g kg d9kcal g二 电解质与微量元素1 Na 100 120mmol d根据丢失适当加减2 K 30 120mmol d注意葡萄糖 氨基酸 胰岛素 碱性药物的输注影响血钾 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 一 吃什么 吃多少 目标热量 静息热量 1 无胃瘫的病人30kcal kg d2 有胃瘫的病人25kcal kg d3 过于肥胖的病人 BMI 30 给予目标热量的70 80 过于消瘦的病人或肢体缺失的人适当增加热量供给 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 一 吃什么 吃多少 1 整蛋白制剂 瑞先750kcal 500ml 用于胃肠道功能好的人 应用最广 2 要素制剂 百普力500kcal 500ml 用于肠道功能不全的人 3 专用型制剂 瑞代450kcal 500ml 用于糖尿病 颅脑外伤等 4 组件型营养制剂 瑞高 以蛋白质为主 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 一 吃什么 吃多少 例如 一个60kg的病人 目标热量25kcal kg日需要量60 25 1500kcal营养制剂瑞先2瓶百普力3瓶 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 一 吃什么 吃多少 常见配方奶粉 豆粉接近营养制剂配方 100g相当于380kcal左右 碳水化合物 50 60 蛋白质 15 20 脂肪 20 30 以蛋白质为例1500 20 300kcal300 4 75g 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 各种食物的营养成分及热量 100g 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 早期肠内营养 进入ICU24 48小时内 无禁忌症的 部分病人可提前至6小时内 如烧伤病人 称早期肠内营养 二 何时吃 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 肠内营养禁忌症 1 休克未纠正 Map 65mmhgLac 4mmol L升压药维持血压 2 胃残留 大于500ml 3 低氧血症4 营养管未建立5 消化道漏 如果喂养管越过吻合口 或低位漏引流通畅的情况 6 上消化道出血 二 何时吃 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 体位 半卧位30 45度神经内主张20 30度 绝大部分科室主张位30 45度 三 怎么吃 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1 鼻胃管最常用2 鼻肠管最好用 减少返流引起并发症 3 经鼻内镜胃肠管置入4 经皮内镜胃 空场造瘘 三 怎么吃 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 吃的方式 1 一次性推注 一次200ml 一天6 8次 适合家庭 2 胃肠管内重力输注 250 400ml 次 一天4 6次 接近正常饮食方式 3 输液泵输泵注 对于高危患者或胃内推注不能耐受的患者建议持续输注 三 怎么吃 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 吃不够怎么办 达不到目标热量的60 或蛋白供给量的80 加用肠外营养 欧洲指南建议2天 北美指南建议7天 三 怎么吃 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1 胃残留 200ml应暂停喂养或减慢速度 2 胃残留 100ml应给予胃动力药 3 3天无大便 可定义为肠麻痹 需处理 4 腹泻时不要轻易停止肠内营养 需积极寻找病因并处理 四 何时停 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 白蛋白与血浆不是营养支持的底物 无论肠内与肠外营养支持都没有提到这两种物质 四 营养支持的误区