原发性高血压的护理

原发性高血压病人的护理 定义 原发性高血压是以血压升高为主要表现的临床综合征 简称高血压或者高血压病 按其病因是否明确分为原发性高血压和继发性高血压 肾动脉狭窄 肾小球肾炎 病因 临床表现 初期表现症状 初期可有头痛 头晕 耳鸣 疲劳 心悸等表现 随病程延续可出现视力模糊 鼻出血等较严重症状 体征 血压随季节 昼夜 情绪有较大波动 并发症表现 高血压危象 因紧张 疲劳 寒冷 突然停服降压药物等诱因 小动脉发生短暂性强烈性痉挛 血压急剧上升 以收缩压升高 254mmHg 为主 影响重要脏器血液供应而产生危急症状 出现头痛 烦躁 眩晕 恶心 呕吐 心悸 气急及视力模糊等症状 并发症表现 高血压脑病 重症高血压病人 由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围 脑组织血流灌注过多引起脑水肿 出现弥漫性严重头痛 呕吐 烦躁不安 心动过缓 抽搐 意识障碍 甚至昏迷 靶器官 心受损的表现 长期高血压导致左心室肥厚扩大 最终致心衰 致冠状动脉粥样硬化 引起心绞痛 心肌梗死甚至猝死 靶器官 肾受损的表现 高血压引起肾小球纤维化 肾损害 最终致肾衰 靶器官 眼底受损的表现 高血压引起眼底小动脉痉挛 硬化 视网膜渗出 视乳头水肿 致视物模糊 视力下降 甚至失明 2005年中国成人高血压标准 辅助检查 常规项目 血 尿常规 血糖 血脂 肾功能 血尿酸 血电解质 查眼底 心电图 超声心动图 特殊检查 动态血压监测判断高血压严重程度 指导降压治疗及评价降压药物疗效 治疗要点 改善生活行为降压药物治疗高血压急症的治疗 降压药物的分类 利尿剂 呋塞米 受体阻滞剂 阿替洛尔 钙通道阻滞剂 硝苯地平 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 卡托普利 血管紧张素 受体拮抗剂 降压药应用原则 尽早治疗以非药物治疗为基础选药个体化单一药物开始 阶梯式加 减 药缓慢平稳降压 有条件首选长效制剂 联合用药 约70 长期 终身 治疗 可小剂量维持不可骤然停药高血压急症治疗 首选硝普钠静脉给药 护理诊断与合作性问题 1 疼痛头痛 与血压升高有关2 有受伤的危险 与头晕 急性低血压反应 视力模糊或意识改变有关3 知识缺乏 缺乏原发性高血压饮食 药物治疗相关知识4 焦虑 与高血压使躯体不适及血压控制不满意有关5 潜在并发症 高血压急症 脑血管病 心力衰竭 肾功能减退 护理措施 1 休息与活动 初期避免重体力活动 保证睡眠 血压较高 症状较多或有并发症者 卧床休息 避免过度兴奋 沐浴时水温不宜过高 护理措施 并发症护理脑血管意外病人取半卧位 太高床头 绝对卧床休息 遵医嘱给予硝普钠静脉点滴 5 10min测一次血压心力衰竭是给予吸氧4 6L min 护理措施 3 用药护理药物从小剂量开始 可联合用药 以增强疗效 减少不良反应预防直立性低血压 做到三个 半分钟 卧位 坐位 站立位各停留半分钟4 限制钠盐摄入 6g d5 健康教育 高血压及并发症的预防 增加运动 慢跑 散步 每周3 5次 每次30 60分钟减轻体重 BIM 25 限制每日总热量限制钠盐摄入 6g d补充钙和钾 新鲜蔬菜400 500g 牛奶500ml戒烟 限制饮酒 每日酒精量 50克 高血压及并发症的预防 监测血压 坚持服药 勿随便停药 减药 观察血压变化 使血压维持在理想水平 并定期到医院复查预防直立性低血压 尤其早晨起床变换体位时做到三个 半分钟 自我保健九字方针管住嘴 节制饮食 减少钠盐摄入 避免三高饮食等迈开腿 增加有氧运动 散步 慢跑 游泳心里美 保持心理平衡 情绪稳定 心理护理 指导病人学会自我调节 使用放松技术 如心理