（医学课件）新生儿疾病早期症状识别

新生儿疾病早期症状识别 1 新生儿疾病早期症状识别 内容 一 分类二 生理特点三 常见症状鉴别四 如何识别健康儿 高危儿 患病儿 2 新生儿分类 胎龄 足月儿 37周至 42周早产儿 28周至 37周极早早产儿 22周至 28周过期产儿 42周 3 新生儿分类 出生体重 正常出生体重儿2500 3999g低出生体重儿 2500g极低出生体重儿 1500g超低出生体重儿 1000g巨大儿 4000g 4 新生儿分类 出生体重与胎龄关系 适于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重第10 90百分位数新生儿小于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下新生儿足月小样儿胎龄已足月 出生体重 2500g大于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上新生儿 5 新生儿分类 根据生后周龄 早期新生儿 出生1周以内 晚期新生儿 出生第2 4周 6 新生儿分类 高危儿 1 定义 有较大可能发生问题的新生儿 与孕母 出生过程 胎儿和新生儿等存在高危因素有关 2 管理的重要性 对潜在的问题并不需要立即处理 但仍需持续观察评估 对潜在问题的预测和预防 潜在的问题一旦发生后的处理 7 新生儿的生理特点 呼吸呼吸运动较浅表 呼吸频率快 约每分钟35 45次 出生两周内波动大 短暂的呼吸频率增快 80次 分 8 新生儿的生理特点 循环心率 120 160次 分 规则 血压 6 66 4kPa 10 66 6 66kPa 50 30mmHg 80 50mmHg 9 新生儿的生理特点 泌尿出生不久排尿 排尿量为40 60ml kg d 如果喂养不足 生后第1天可仅排少量尿 10 新生儿的生理特点 血液白细胞计数 第1天18 109 L 第3天开始明显下降 第5天接近婴儿值 11 新生儿的生理特点 消化溢乳 食管下部的括约肌发育不良 排便 生后不久便排胎粪 3 4天内为过渡便 生后24小时未排胎粪 需进行检查 12 新生儿的生理特点 代谢低血糖 足月儿更易出现 早期未补给者生后12小时内糖原就可消耗殆尽 生理性体重减轻 不超过出生体重的10 13 新生儿的生理特点 体温调节出生后体温明显下降 以后逐渐回升 12 24小时内达到36 以上 室温过高时引发脱水热 14 新生儿的生理特点 神经系统原始反射 觅食 吸吮 伸舌 吞咽 恶心 拥抱 握持反射 兴奋泛化 大脑皮质和纹状发育尚未完善 神经髓鞘没有完全形成 15 新生儿常见异常症状汇总 活动异常 震颤 激惹 惊厥 张力降低 和 或对刺激反应差 心率异常 过快 过慢 或不齐 呼吸频率异常 过快或者过慢 或呼吸形式异常 呼吸暂停发作或呼吸困难 肤色异常 紫绀 苍白 晦暗 或者花斑 蟹红 黄疸 体温异常 过高 过低 不稳定 血压异常 低血压 毛细血管充盈时间延长 脉搏弱 喂养发生异常 哺乳差 腹胀 或反复呕吐 16 发热 核心温度 36 5 37 5 肛 体表温度 36 0 37 对发热耐受性差 体温过高可引起心动过速 呼吸急促 呼吸暂停 严重者引起惊厥 脑损伤甚至死亡 17 低体温 低体温 引起硬肿症 心 脑 肝 肾和肺等重要脏器损伤 甚至死亡 体温 32 死亡率达20 50 18 呼吸困难 呼吸急促 费力 点头张口呼吸 鼻翼扇动 三凹征 胸骨上窝 剑突下窝和肋间隙的吸气性凹陷 19 呼吸暂停 周期性呼吸 呼吸暂停5 15s 呼吸暂停 呼吸暂停 20s 伴有心率减慢 100次 分或出现青紫 血氧饱和度降低和肌张力低下 20 青紫 多种原因引起肺 心脏 血液和中枢神经系统疾病 可以发生在少数正常新生儿 严重至威胁生命 21 青紫 生理性青紫 胎儿宫内到子宫外的过度 健康足月儿出生后10分钟才能达到导管前动脉 右侧桡动脉为代表 血氧饱和度 95 22 青紫 病理性青紫 外周性 全身性疾病 局部血流障碍 氧分压和氧饱和度正常 中心性 全身性疾病引起 血氧饱和度和氧分压降低 其他原因 高铁血红蛋白血症 药物如亚硝酸盐 磺胺类 非那西汀及饮用含硝酸盐或亚硝酸盐的水等 23 呕吐 内科性呕吐临床表现 以呕吐奶汁及咖啡样物为主 呕吐物不含胆汁或粪便成分 无肠梗阻表现 常伴有消化道以外的症状和体征 24 呕吐 外科性呕吐临床表现 以呕吐胆汁或粪便成分为主 多为喷射状 呕吐量大 肠梗阻表现 羊水过多史 X线腹部片 胃肠道造影检查特征 25 腹胀 局限性或全腹膨隆 严重可伴有腹壁皮肤紧张 发亮 原因复杂 常见严重感染 消化道畸形 梗阻 脏器穿孔 腹水 肿瘤等 常与呕吐相伴行 26 生理性黄疸 早期约有50 80 出现生理性黄疸 一过性胆红素血症 包括溶血因素 感染因素 围产因素等 可引起病理性黄疸 27 病理性黄疸 生后24小时内出现 TSB 102umol L 6mg dl 足月儿TSB 220umol L 15mg dl 血清结合胆红素 26umol L 1 5mg dl TSB每天上升 85umol L 5mg dl 黄疸持续时间较长 超过2 4周 或进行性加重 28 低血糖症 2 2mmol L 不论胎龄和日龄 2 6mmol L处理的界限值 后果 永久性脑损伤 临床表现 无症状性低血糖较症状性低血糖多10 20倍 主要表现为反应差 阵发性发绀 震颤 眼球不正常转动 惊厥 呼吸暂停 嗜睡 拒食等 有的出现多汗 苍白及反应低下等 29 惊厥 全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐 是骨骼肌不自主地强烈收缩而引起 多数新生儿惊厥是各种急性病变合并的一过性症状 只有少数新生儿惊厥属于癫痫综合征 30 反应低下 意识障碍 哭声弱 吸吮无力 拒奶 肌张力减低 肢体活动减少等一系列表现 严重疾病的一种表现 31 反应低下 嗜睡 很容易唤醒 弹足底3次 哭1 2声又睡 迟钝 弹足底5次 才稍有弱哭声 浅昏迷 昏睡 弹足底10次不哭 只有疼痛刺激才能唤醒 昏迷 疼痛刺激也不能唤醒 原始反射 拥抱反射 握持反射 吸吮发射均减弱或消失 肌张力低下 四肢屈肌张力降低 32 1 如何判断新生儿是健康儿 A 病史中无高危因素 产妇病史 生产分娩史 新生儿病史出生时孕周38 42周大小适于胎龄正常的喂养方式生后24小时内排胎便生后24小时内解尿 33 1 如何判断新生儿是健康儿 B 体格检查正常 心率 呼吸 体温 血压 肤色 活动 34 2 如何判断新生儿是高危儿 病史1 产前或 和新生儿异常病史 产妇病史 生产分娩史 新生儿病史2 新生儿过去病史 若新生儿曾经患病 虽目前生命体征 肤色 活动及喂养均正常 仍属于高危儿 35 2 如何判断新生儿是高危儿 B 体格检查 包括早产儿 过期产儿 大于胎龄儿或小于胎龄儿 有产前或新生儿期高危因素或处于疾病的恢复期 生命体征 心率 呼吸 体温 肤色 活动是否正常 出现异常的喂养方式生后24小时内未解胎便生后24小时内未解尿 36 3 如何判断新生儿是患病儿 生命体征 肤色 活动不正常 或 和喂养方式异常 需要立即采取措施来稳定病情 查找病因 并进行治疗 37 3 如何判断新生儿是患病儿 A 病史没有高危因素的健康儿 突然出现生命体征 肤色 活动性或者喂养异常 高危患儿 情况恶化 生后即为患病儿 38 3 如何判断新生儿是患病儿 B 体格检查心率心动过速 160次 分 心动过慢 100次 分 持续的心脏杂音呼吸呼吸急促 持续呼吸频率 60次 分 喘息 呼吸暂停 呻吟 吸凹 或者鼻翼煽动 39 3