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文档简介

危重病人的病情评估 评估目的 确定病人生理学方面的异常确定纠正这些异常的最佳方法确定潜在的问题 评估顺序 病史 体检 辅助检查 平行进行 主要病史 体检 初期复苏 一初步评估 病人的危重程度初步治疗前病情允许用多少时间来评估和检查 初步评估的重点 气道通畅性呼吸循环注意 三者任一缺失需立即复苏 气道 评价气道是否通畅心动过速 呼吸增快 出汗 辅助肌应用 矛盾胸腹运动 三凹征 喘鸣音 注意 1气道严重阻塞病人可没有喘鸣音2SPO2正常不能排除气道阻塞3高碳酸血症和意识清醒程度降低提示失代偿4心动过缓提示很快发生心跳呼吸停止 呼吸 明显的呼吸增快提示病情危重 不论病人是否有呼吸衰竭危重程度靠代偿程度判断SPO2是呼吸受损的较晚指标呼吸急促而氧合正常的病人 应检查是否有呼吸系统以外的病因 如代酸和脓毒症 循环 评估重点 组织灌注 血压 注意 血压下降是循环衰竭的晚期指标组织灌注不足的指标 1清醒程度降低2皮肤花斑 肢体末梢发凉 毛细血管再充盈时间延长3尿少4酸中毒脉搏 颈静脉压 肢端温度可提示休克类型 清醒程度 清醒程度降低提示 内环境严重紊乱或有严重的脑血管病变 二者均需要紧急支持治疗 并要密切检测瞳孔变化 辅助检查 血常规动脉血气分析电解质 肾功能凝血功能指脉氧注意 不可因为检查延误初期复苏 可同时进行 提示病情可能急剧恶化的临床表现 血压SBP150或30或150mmol l血k6mmol l血碳酸氢根 18mmol l 提示病情危重的临床和实验室特征1 1心血管系统心动过速 低血压 肢端发冷 皮肤花斑心动过缓 提示临终状态 2呼吸系统呼吸急促 三凹征 呼吸辅助肌应用 低氧饱和度 呼吸过缓 提示临终状态 3消化系统呕血 黑便 黄疸 咖啡样呕吐物 提示病情危重的临床和实验室特征2 4泌尿系统少尿5神经系统清醒程度降低 意识模糊 激越 进攻行为6代谢酸中毒 严重电解质异常 特别是严重高钾和低钠 严重贫血 血小板减少 凝血障碍 乳酸增高7其他出汗 注意事项 1 交感神经代偿程度无呼吸 心跳停止的病人 可根据交感神经代偿程度评估病情危重程度 注意临终病人代偿耗竭 HR R可减慢2 受支持的程度面罩吸氧2L minSPO292 面罩吸氧15L minSPO292 二进一步评估 病史 来源 转运人员 记录 家属评估心肺储备 运动耐受力 距离 速度 揭示是否属于难以评估人群 年轻成人 老人 免疫抑制病人 创伤病人 机制 体格检查 目的 确定潜在的病因注意 应反复体格检查 以观察病情变化和病人对治疗的反应 辅助检查 肝功能血钙 磷 镁胸片其他 据病情 尽量选床边检查 总结 对病人进行
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