第4章 炎症(病理学基础教学课件)

炎症 Inflammation 病理学基础 第二版 06 04 2020 2 热 红 肿 痛 机能障碍 06 04 2020 3 前言 名称来由 原意表示患病部位发热 好似火焰燃烧 公元前38年 古罗马蔡里萨斯 Celsus 提出 患病 体表 部位 发红 肿胀 发热和疼痛以后伽伦 Dalen 附加第五个 官能障碍人体75 疾病为炎症性命名法 器官名称 炎 06 04 2020 4 炎症 概念 指具有血管系统的活体组织对各种致炎因子引起损伤所发生的防御反应 本质 以防御为主 病理变化 变质 渗出和增生临床表现 红 肿 热 痛 功能障碍 全身反应 发热 白细胞增多等 06 04 2020 5 细菌病毒螺旋体真菌寄生虫 机械力温度放射线强酸碱其它 免疫反应 致炎因子 机体反应 局部反应 全身反应 变质渗出增生 体温调节血液单核巨噬系统神经内分泌 红肿热痛功能障碍 发热白细胞增多单核系统功能h实质器官病变 全身表现 局部表现 06 04 2020 6 一 炎症的原因 二 病理变化 三 临床表现 四 类型及特点 五 炎症的结局 目录 06 04 2020 7 目录 一 炎症的原因 二 病理变化 三 临床表现 四 类型及特点 五 炎症的结局 06 04 2020 8 一 炎症的原因 生物性因子 生物性病原引起的炎症又称感染 细菌 病毒 真菌 螺旋体 寄生虫 06 04 2020 9 一 炎症的原因 物理性因子 紫外线 烧伤 06 04 2020 10 一 炎症的原因 化学性因子 06 04 2020 11 一 炎症的原因 异常免疫反应 异常免疫反应所造成的组织损害而引起各种类型的免疫反应性炎症 变质 渗出 增生 二 病理变化 病理变化目录 06 04 2020 13 二 炎症局部的基本病理变化 变质 炎症局部组织的变性和坏死 形态变化 实质 实质细胞变性 坏死 间质 胶原纤维肿胀 纤维素样变性 粘液样变性 毛细血管损害 代谢变化 分解代谢 H 不利于微生物生长 不利于白细胞活动 组织内渗透压 炎症介质形成和释放 血管扩张 通透性 06 04 2020 14 炎症介质 概念 炎症过程中由细胞释放或体液产生 参与炎症反应的化学物质 作用 血管扩张 通透性 趋化作用 发热 疼痛及组织损伤等 种类 细胞源性和血浆源性 详见下一页 06 04 2020 15 主要炎性介质及作用 06 04 2020 16 渗出 炎性充血 血液成分渗出 液体渗出 细胞渗出 炎症细胞种类 06 04 2020 17 渗出 血流动力学改变 炎性充血 淤血 血液成分的渗出 血管通透性增加 液体渗出 炎性水肿引起液体渗出因素 是血管壁通透性 淤血 组织渗透压 渗出液与漏出液区别见下页 06 04 2020 18 渗出液与漏出液的鉴别 06 04 2020 19 渗出液的意义 有利 稀释毒素 带走有害物质 减轻损害 带来抗体 补体等杀菌物质和营养物质 渗出的纤维素 有利于WBC吞噬和组织修复 渗出的病原微生物和毒素 可刺激体产生免疫 06 04 2020 20 渗出液的意义 不利 渗出液太多 压迫器官 影响功能 纤维机化 引起粘连 06 04 2020 21 细胞渗出 炎性浸润 白细胞靠边 附壁和游出充血 淤血 通透性 WBC壁立 阿米巴样运动 WBC游出趋化作用 游出血管的WBC主动向某些化学刺激物所在部位作定向移动 这种现象称为趋化作用 阳性趋化物 或趋化因子 吞噬作用 06 04 2020 22 炎症细胞的种类 功能及临床意义 06 04 2020 23 类别来源及形态功能临床意义 中性粒细胞 血液核分叶状 2 5叶 胞质内有中性颗粒 运动活跃 吞噬力强 能吞噬细菌 组织碎片 抗原抗体复合物 崩解后释放蛋白溶解酶 能溶解细胞碎片 纤维蛋白等 释放内源性致热原 见于急性炎症 特别是化脓性炎症时 称急性炎细胞 寿命短 只有3 4天 变性坏死后成为脓细胞 06 04 2020 24 类别来源及形态功能临床意义 单核细胞及巨噬细胞 血液及单核吞噬细胞系统 细胞体积较大 胞质丰富 核椭圆或肾形 运动及吞噬力很强 能吞噬中性粒细胞不易吞噬的非化脓菌 较大组织碎片 异物 可演变为类上皮细胞 多核巨细胞等 能将抗原信息传递给免疫活性细胞 发挥免疫效应 释放内源性致热原 见于急性炎症后期 慢性炎症 非化脓性炎症 结核 伤寒等 以及病毒 寄生虫感染时 06 04 2020 25 类别来源及形态功能临床意义 嗜酸性粒细胞 血液核分叶少或杆状 胞质内有大量粗大嗜酸性颗粒 吞噬抗原抗体复合物及组胺 具有抗过敏作用 见于寄生虫感染 变态反应性疾病及急性炎症后期 06 04 2020 26 类别来源及形态功能临床意义 淋巴细胞 血液及淋巴组织体积较小 圆形 胞质很少 T细胞参与细胞免疫 致敏后产生淋巴因子 杀伤靶细胞 B细胞在抗原刺激下转变为浆细胞 产生抗体参与体液免疫过程 主要见于慢性炎症时 称慢性炎症细胞 亦见于病毒 立克次体和某些细菌感染时 与机体免疫反应关系密切 06 04 2020 27 炎细胞的种类和功能 06 04 2020 28 增生 增生成分 单核巨噬细胞系统 炎症细胞 肉芽组织 血管内皮 纤维母细胞 原有组织 如肝细胞 上皮细胞 增生作用 使炎症局限化 参与组织修复 为炎区细胞浸润提供来源 致炎因子崩解产物理化因子WBC崩解物 促生长物质 巨噬细胞血管内皮成纤维细胞上皮细胞 增生 06 04 2020 29 增生 变质 渗出 06 04 2020 30 渗出 炎性水肿压迫V 缺氧 代谢 组织渗透压 通透性 炎C浸润 为炎区细胞浸润提供来源 液体 细胞及纤维蛋白渗出 利于修复 组织崩解产物剌激 限制炎症 修复变质组织 增生 三种病理变化相互关系 变质 06 04 2020 31 细菌病毒螺旋体真菌寄生虫 机械力温度放射线强酸碱其它 免疫反应 致炎因子 机体反应 局部反应 全身反应 变质渗出增生 体温调节血液神经内分泌单核巨噬系统 红肿热痛功能障碍 发热白细胞增多单核系统功能h实质器官病变 全身表现 局部表现 06 04 2020 32 三 临床表现 局部表现 全身反应 06 04 2020 33 局部表现 红 肿 热 痛 功能障碍 06 04 2020 34 三 炎症的临床表现 局部表现 红 局部充血 肿 充血 渗出 炎性水肿 炎细胞浸润 组织细胞变性肿胀 组织细胞增生 热 动脉性充血 代谢 产热 06 04 2020 35 痛 代谢 H K 刺激神经末梢 炎症介质刺激 局部肿胀 组织张力 压迫神经末梢 功能障碍 实质细胞变性 坏死 代谢障碍 渗出物压迫 阻塞 局部疼痛 三 炎症的临床表现 06 04 2020 36 全身反应 发热 白细胞变化 单核巨噬细胞系统增生 实质器官病变 06 04 2020 37 全身反应 发热 致炎因子 粒细胞 内源性致热原 体温中枢 产热 散热 体温 有利 代谢 抗体 吞噬细胞数量 功能 肝解毒机能 是疾病的信号有害 体温过高 脑细胞变性 发热过久 体力消耗 抵抗力 06 04 2020 38 白细胞变化 15 20 109 L 中性粒细胞 提示急性炎症化脓性炎症 感染严重时 出现核 左移 胞浆出现毒性颗粒 淋巴细胞 慢性炎症和病毒感染 嗜酸性细胞 过敏性炎或寄生虫感染 伤寒 流感 WBC 06 04 2020 39 单核巨噬细胞系统增生 主要表现为肝 脾 淋巴结肿大 实质器官病变 心 肝 肾 脑等器官发生不同程度的变性 坏死和功能障碍 06 04 2020 40 四 炎症的类型及病变特点 按病程分类 急性炎症 慢性炎症 按病理变化分类 变质性炎症 渗出性炎症 增生性炎症 06 04 2020 41 急性炎症 慢性炎症 06 04 2020 42 急性炎症 特点如下 病程短 1个月 起病急 症状明显 病变以变质 渗出为主 渗出为中性粒细胞为主 发展迅速 06 04 2020 43 急性炎症类型 变质性炎 渗出性炎 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎 卡他性炎 增生性炎 06 04 2020 44 变质性炎 病因 毒素 病毒 变态反应及传染病 部位 心 肝 肾 脑 脊髓等 病变 变性 坏死 举例 乙脑 肝炎 阿米巴病 06 04 2020 45 渗出性炎症 浆液性炎症 渗出成分 浆液 血清 含白蛋白多 纤维蛋白WBC少 部位 皮肤 烧伤 粘膜 感冒 浆膜 积液 病程 急性或亚急性 后果 吸收消散 大量积液可影响功能 06 04 2020 46 纤维蛋白性炎症 渗出成分 大量纤维蛋白渗出 主因通透性 部位 粘膜 白喉及菌痢的假膜性炎 浆膜 绒毛心 肺 大叶性肺炎 病程 急性或亚急性 后果 少量可溶解吸收 假膜脱落可形成溃疡 机化可引起粘连 06 04 2020 47 化脓性炎症 分类 表现化脓性炎症和积脓 蜂窝织炎 脓肿 特点 多由化脓菌引起 有脓液形成 脓液成分 坏死组织 脓细胞 细菌和浆液等 化脓 中性白细胞崩解后释放蛋白溶解酶 将炎症灶内坏死组织溶解液化过程 概念 以大量中性白细胞渗出主 伴有不同程度的组织坏死和脓液形成 06 04 2020 48 表面化脓性炎症和积脓 A 表面化脓 指发生于粘膜或浆膜表面的化脓性炎 如化脓性尿道炎 流脑等 B 积脓 指体腔或管腔内有脓性渗出物积留 如输卵管积脓 06 04 2020 49 蜂窝织炎 A 细菌 溶血性链球菌 产生透明质酸酶和链激酶 B 病变部位 疏松组织 皮下 筋膜 肌间 阑尾 C 病变特点 中性白细胞弥漫浸润 炎症不易局限 范围广 与健康组织分界不清 全身中毒症状重且明显 06 04 2020 50 脓肿 概念 组织内局限性化脓性炎症 A 细菌 金黄色葡萄球菌 血浆凝固酶 B 部位 皮下 肺 肝 肾 脑等器官 C 特点 中性白细胞集中浸润 炎症局限 界清 形成充满脓液的脓腔 脓肿破溃可形成溃疡 窦道或瘘管 06 04 2020 51 出血性炎症 因血管壁严重损伤 通透性明显升高 有红细胞漏出的炎症称之 常见于传染病 如钩端螺旋体病 流行性出血热 炭疽 鼠疫 和恶性肿瘤等 06 04 2020 52 卡他性炎症 概述 发生在粘膜 不引起组织破坏 轻度渗出性炎症 部位 呼吸道 消化道 泌尿道分类 浆液性卡他 感冒初期流鼻涕 粘液性卡他 菌痢 脓性卡他 化脓性支气管炎 脱屑性卡他 霍乱 06 04 2020 53 增生性炎 增生性炎多为慢性 但也有急性的 如急性肾小球肾炎 伤寒病等 06 04 2020 54 慢性炎症 特点 病程长 6个月 起病缓慢 症状较缓和 病变以增生为主 渗出以淋巴细胞 浆细胞为主 抵抗力 可急性发作 06 04 2020 55 慢性炎症类型 一般慢性炎症 炎性息肉和炎性假瘤肉芽肿性炎 感染性肉芽肿 异物肉芽肿 06 04 2020 56 一般慢性炎症 特点 成纤维细胞和血管增生 被覆上皮 腺上皮和实质细胞增生 巨噬细胞 淋巴细胞和浆细胞浸润 06 04 2020 57 炎性息肉 由局部腺上皮 腺体 肉芽组织增生而形成带蒂肿块 突出于粘膜表面 炎性假瘤 慢性炎症时 局部组织炎性增生 形成一个境界清楚的肿瘤样结节或团块 多细胞成分 与肿瘤的区别点 06 04 2020 58 炎性肉芽肿 感染性肉芽肿 由生物病原体引起 如结核性肉芽肿 伤寒肉芽肿 风湿性肉芽肿等 异物肉芽肿 病变以异物为中心 围以多少不等的巨噬细胞 异物巨细胞 纤维母细胞和淋巴细胞等 形成结节状病灶 如外科缝线 滑石粉等 06 04 2020 59 急性炎症和慢性炎症比较 06 04 2020 60 五 炎症的结局 痊愈 迁延不愈转为慢性炎症 蔓延扩散 06 04 2020 61 痊愈 完全痊愈 病原消灭 坏死组织和渗出物溶解 吸收 完全性再生 不完全痊愈 由肉芽组织增生最后形成瘢痕组织 不能完全恢复原来的结构和功能 06 04 2020 62 迁延不愈转为慢性 机体抵抗力低下或治疗不彻底 致炎因子持续或反复作用于机体 06 04 2020 63 蔓延扩散 局部蔓延 炎区病原微生物沿组织间隙或自然腔道向周围组织蔓延扩散 淋巴道扩散 病原微生物经组织间隙侵入淋巴管 随淋巴液引流至局部淋巴结 06 04 2020 64 血道扩散 菌血症 细菌入血 但无明显全身中毒症状出现 毒血症 细菌的毒素及其代谢产物吸收入血 引起全身中毒症状 06 04 2020 65 血道扩散 败血症 细菌入血并在血液中大量生长繁殖产生毒素 除引起全身中毒症状 同时伴有心 肝 肾实质细胞的变性或坏死及皮肤 粘膜的出血斑 脓毒血症 由化脓菌引起的败血症 细菌随血流到全身 在肺 肾 肝 脑等处发生多发性脓肿 06 04 2020 66 炎症的意义 保护性代偿性 炎症是对外环境的适应 充血可增强局部组织抗病抗毒能力 渗出可冲洗 中和 稀释毒素 带来吞噬作用 增生可使炎症局限化 并修复破坏的组织等 病理过程 炎症强引起营养不良和坏死 渗出过多引起压迫 增生可发生粘连 阻塞等 严重者可危及生命 课堂练习 06 04 2020 67 疖 一 06 04 2020 68 疖 二 06 04 2020 69 血细胞 06 04 2020 70 疖 06 04 2020 71 结膜炎 06 04 2020 72 单纯疱疹 06 04 2020 73 足癣 06 04 2020 74 原发性梅毒 06 04 2020 75 蛔虫 06 04 2