精神障碍学-躯体形式障碍及分离（转换）性障碍

第十章 躯体形式障碍及分离（转换）性障碍 第一节 躯体形式障碍(P138),病例：一中年女性，近2年来自觉周身不适，开始感觉上腹部饱胀、烧灼感，几天后出现游走性疼痛感，胸闷、头胀疼，睡眠差，入睡困难，食欲差，出汗，工作能力下降，有压力时症状加重。多次去医院检查胃镜、胸片、心电图除轻度胃炎外未见明显异常，仍不放心，服用奥美拉唑1月未见好转。又去查颅脑CT、B超未见异常。取药氯硝西泮改善睡眠，病情有所减轻，但因担心服药的依赖性停药，近半年病情加重，坐立不安能上班。,定义：躯体形式障碍(somatoform disorder)是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。,学习目标,（一）掌握躯体形式障碍的概念（二）了解躯体形式障碍的流行病学、病因与发病机制。（三）掌握躯体形式障碍的常见类型及临床表现、诊断要点。（四）掌握躯体形式障碍治疗注意事项、治疗方法。,流行病学,1、终生患病率、现患病率、发病率不清。 2、社区调查：患病率少于1%，初级保健机构1%-2%。 3、男：女：1:2。 4、非精神科中躯体形式障碍具有较高的发病率。,病因与发病机制,确切病因尚不明。多因素致病，包括心理社会因素和生物学因素。,病因与发病机制心理社会因素,1、成长经历、现实冲突等：过度照顾、患病、创伤等。 2、继发性获益。 3、医源性。 4、 社会文化特点：鼓励躯体症状的表达，且易被接受，获得同情等。 5、个性特点：敏感、多疑、固执、过度关注躯体不适。,病因与发病机制生物学因素,1、家族聚集性。 2、可能存在脑干网状结构滤过功能失调。 滤过功能失调过去不被感知的内脏器官活动被感知。 情绪焦虑紧张体内生理变化加剧。,三、临床表现,（一）躯体形式障碍的临床特点,1、症状复杂、多样、未能找到明确的器质性依据：症状复杂多样、反复出现、时常变化，无恰当的躯体疾病来解释。2、反复检查和治疗、疗效不好、影响医患关系：临床症状顽固、治疗依从性差。 3、诊断名称含糊、多样：识别率低，反复就诊、加重负担、治疗不规范。,（二）各类躯体形式障碍的临床表现,1、躯体化障碍（somatization disorder):症状多种多样、反复出现、时常变化，查无实据至少2年。常见症状有胃肠道、异常的皮肤感觉、呼吸、循环系统症状、性及月经异常等。常伴随抑郁、焦虑症状。 慢性病程。,（二）各类躯体形式障碍的临床表现,2、未分化躯体形式障碍（undifferentiatied somatization disorder):症状类似躯体化障碍、不典型、病程半年-2年。,（二）各类躯体形式障碍的临床表现,3、疑病障碍（hypochondriasis):患者存在先占观念，坚持认为可能患有一种或多种严重的躯体疾病，正常的感觉被视为异常；把注意力集中在身体的一个或多个器官或系统，常伴有明显的抑郁和焦虑；不接受解释和保证；害怕药物治疗。,（二）各类躯体形式障碍的临床表现,4、躯体形式的自主神经功能紊乱：明确的自主神经兴奋地症状，苦恼；部位不定；坚持归咎于躯体疾病；无相关证据。,（二）各类躯体形式障碍的临床表现,5、躯体形式的疼痛障碍：30-50岁女性多发。不能用生理过程或躯体障碍予以解释的、持续而严重的疼痛。发生与情绪冲突或心理问题有关，无相应的器质性病变，持续6月以上。,（二）各类躯体形式障碍的临床表现,6、其他躯体形式障碍,四、诊断与鉴别诊断,1、躯体化障碍的诊断要点1）存在各式各样，变化多端的躯体症状至少两年，且未发现任何恰当的躯体解释； 2）不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证； 3）症状及其所致行为造成一定程度的社会功能损害。,四、诊断与鉴别诊断,2、疑病障碍的诊断要点1）长期相信表现的症状隐含着至少一种严重躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释；或存在持续性的先占观念，认为有畸形或变形。 2）总是拒绝接受多位不同医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的忠告和保证。,四、诊断与鉴别诊断,3、躯体化形式的自主神经功能紊乱的诊断要点1）持续存在植物神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红，这些症状令人烦恼； 2）涉及特定器官或系统的主观主诉； 3）存在上述器官可能患严重（但常为非特异的）障碍的先占观念和由此而生的痛苦，医生的反复保证和解释无济于事； 4）所述器官的结构和功能并无明显紊乱的证据。,四、诊断与鉴别诊断,4、躯体化形式的疼痛障碍的诊断要点 突出的特点是持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关，且足以得出它们是主要致病原因的结论 。,鉴别诊断,1.躯体疾病2.抑郁症3.精神分裂症4.焦虑障碍5、分离性运动和感觉障碍,五、治疗,（一）应注意的问题,1、重视医患关系：耐心、同情、接纳2、重视连续的医学评估3、重视心理和社会因素评估4、适当控制患者的要求和处理措施,（二）药物治疗,抗焦虑药抗