系统解剖学-14+腹膜

掌握腹膜的分部；掌握腹膜与腹盆腔脏器的关系；掌握小网膜的位置、分部，大网膜的形成；掌握网膜囊、网膜孔的位置、境界；熟悉腹膜形成的系膜、韧带及隐窝、陷凹；熟悉结肠上区的划分。名词：腹膜腔、网膜囊、网膜孔,目的要求,Peritoneum,Systematic anatomy,Peritoneum,腹 膜,一、概述,壁腹膜,（ Parietal ）,脏腹膜,（ Visceral ）,腹膜腔,腹膜腔和腹腔的区别,Peritoneal cavity,腹膜腔的性别差异,腹膜的功能：分泌、吸收、防御、修复、保护、支持等。,术后半卧位,术中覆盖创面,术后肠粘连,腹膜透析,二、腹膜与腹盆腔脏器的关系,（一）腹膜内位器官,表面几乎完全被腹膜所覆盖,胃、十二指肠上部、空肠、 回肠、盲肠、阑尾、横结肠、 乙状结肠、脾、卵巢和输卵管,腹膜内位器官（小肠）,Intraperitoneal organs,（二）腹膜间位器官,表面大部分被腹膜覆盖,肝、胆囊、升结肠、 降结肠、子宫、 充盈的膀胱、直肠上段,Interperitoneal organs,（三）腹膜外位器官,仅一面被腹膜覆盖,肾、肾上腺、输尿管、 空虚的膀胱、 十二指肠降部、下部和升部、 直肠中、下段、胰,Retroperitoneal organs,腹腔手术尽量避免破坏腹膜腔,每个器官都有未被腹膜覆盖的面,所有器官都位于腹膜腔的外面,不存在穿过腹膜行至脏器的血管神经,三、腹膜形成的结构,（一）网膜,与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞，其间有血管、神经、淋巴管、结缔组织等。,omentum,网膜、韧带、系膜等,1.小网膜,由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,由两部分组成：,lesser omentum,Hepatogastric lig.,Hepatoduodenal lig.,右前:胆总管 左前:肝固有动脉后:肝门静脉,肝十二指肠韧带内有进出肝门的三个重要结构通过：,2.大网膜,大网膜由四层腹膜构成。,贴于胃和十二指肠上部前后面的双层腹膜至胃大弯处互相愈合并向下延伸，形成大网膜的前两层，降至脐平面稍下方后返折向上，形成大网膜的后两层，向上连于横结肠。,greater omentum,“腹腔卫士”,新生儿2-3cm成人多至脐下,搭桥术供体血管,移植修复,脂肪库,3.网膜囊和网膜孔,网膜囊（小腹膜腔）,omental bursa,前壁：,小网膜；胃后壁的腹膜；胃结肠韧带。,后壁：,横结肠及其系膜；覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。,上壁：,肝尾状叶和膈下方的腹膜。,下壁：,大网膜前、后层的愈合处。,网膜囊的构成：,左侧：,脾、胃脾韧带、脾肾韧带,右侧：,借网膜孔通腹膜腔的其余部分。,上界：,肝尾状叶,下界：,十二指肠上部,网膜孔（Winslow孔）,约平T12L2椎体高度。,omental foramen,网膜孔,前界：,肝十二指肠韧带,后界：,覆盖在下腔静脉表面的腹膜,（二）系膜,1.肠系膜,mesentery,肠系膜根,root of mesentery,自L2左侧斜向右下，止于右骶髂关节前方,肠系膜,mesentery,肠缘5-7m,2.阑尾系膜,mesoappendix,3.横结膜系膜 根部,4.乙状结肠系膜 根部,Transverse mesocolon,Sigmoid mesocolon,活动度大，易扭转,（三）韧带,1.肝的韧带,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,肝圆韧带,Lig. Teres hepatis,镰状韧带,肝裸区,冠状韧带前层,冠状韧带后层,左三角韧带,右三角韧带,Coronary lig.,Left triangular lig.,Right triangular lig.,Bare area,Falciform lig.,2.脾的韧带,胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带,肝胃韧带胃结肠韧带胃脾韧带胃膈韧带,3.胃的韧带,（四）皱襞、隐窝和陷凹,1.腹后壁的皱襞和隐窝,十二指肠上襞,十二指肠上隐窝,肠系膜下静脉,十二指肠下隐窝,十二指肠下襞,乙状结肠间隐窝,输尿管,盲肠后隐窝,肝肾隐窝Hepatorenal recess,仰卧时，肝肾隐窝是腹膜腔的最低部位，腹膜腔积液易积存于此。,2.腹前壁的皱襞和隐窝,脐正中襞,脐内侧襞,脐外侧襞,（脐尿管）,（脐动脉）,（腹壁下动、静脉）,膀胱上窝,腹股沟内侧窝,腹股沟外侧窝,3.腹膜陷凹,直肠膀胱陷凹,Rectovesical pouch,直肠子宫陷凹,膀胱子宫陷凹,Rectouterine pouch,Vesicouterine pouch,四、腹膜腔的分区和间隙,（一）结肠上区,又称为膈下间隙，以肝为分界分为肝上间隙和肝下间隙。,（二）结肠下区,以肠系膜根和升、降结肠为标志分为4个间隙。,掌