医政科标准化服务流程

共 个方面 目标 具体方法 评价 持续改进医院医疗质量 1 管理目标 强化医疗卫生工作的质量意识和服务意识 坚持以病人为 中心 提高服务质量 规范医疗行为 增加社会信任度 减轻 病人经济负担和就医安全感 根据 中华人民共和国执业医师 法 医疗机构管理条例 以及卫生厅有关文件精神 开展我 院医疗质量持续改进工作 推行全面质量管理 使医院的医疗 质量管理工作达到法制化 标准化 努力提高工作质量及效率 通过科学的质量管理 建立正常 严谨的工作秩序 确保医疗 质量与安全 杜绝医疗事故的发生 促进医院医疗技术 管理 水平不断发展 2 管理对象 1 外科系统 外一 外二 外三 肛肠科 妇产科 耳鼻喉科 眼科 口腔科 麻醉科 2 内科系统 内一 内二 内三 内四 各 ICU 急诊科 儿 科 皮肤科 理疗科 门诊各临床科室 3 门诊各医技科室 3 主要措施及监测指标 一 临床科室 1 要求各临床科室成立以科主任 护士长 科室骨干医生等组 成的科室医疗质量管理小组 根据医院的质量管理计划 方案 医疗指标制订本科室的质量管理计划方案及完成计划的措施 每月对本科室的病历质量 医疗工作质量 医疗指标完成情况 质量教育情况进行自查 每月进行一次小结 找出存在问题 提出改进措施 建立本专科诊疗技术常规和特殊治疗操作规范 严格执行各种医疗工作规章制度 2 住院病历质量由科室医政科 医院终末质量控制组织三级质 量进行管理 严格按照卫生部 2010 病历书写基本规范 及 2009 年周口市卫生局病历书写必读 要求完成好电子文档病 历 严格执行三级查房制度 提高病历质量 出院病历由质控 医师 科主任进行初评 在达到甲级病历标准后送病案室 再 由医政科质控医师普查后 由医院终末质量控制组织进行每月 每人的归档病历终末评分 每月以 质量控制报告 的形式对 病历存在的问题及时反馈到各科室 要求各科的甲级病历率 90 无丙级病历 凡出现乙级病历 1 份扣主管医生 50 元 科主任 20 元 丙级病历 1 份扣 100 元 科主任 30 元 丢失病 历 1 份扣 1000 元 并在月度考核中扣相应的质控分 4 门诊处方由药剂科及门诊部进行二级质量管理 首先在发药 窗口进行把关 对不合格的门诊处方指出其错误之处并退回修 改 同时进行登记 定期反馈到医政科 药剂科每月抽查部分 处方 对其进行分析 问题处方要公示 点评 以提醒临床医 师注意 医政科每月进行检查评分 将处方存在的问题反馈给 个人并与科室质控分挂钩 5 门诊病历由门诊部进行管理 每周由门诊部对门诊病历进行 监督 检查 门诊部每月对所查门诊病历进行质控评分 反馈 给医政科进行奖惩 6 鼓励各科开展新技术 新科研项目 年终由医院专家委员会 对各科室开展的新技术 新科研项目进行评比 评出一 二 三等奖 给予奖励 同时建立新技术 新项目开展的准入 审 批制度 按制度要求做为质控标准 使我院的医疗工作有序进 行 二 医技科室 各医技科室根据医院的质量管理计划方案 制定本科室的 质量管理计划 方案及完成计划的措施 制定本科室的工作制 度 每月对本科的质量进行检查 自评 每季度进行一次小结 找出存在问题 提出改进措施 医技人员 三基 考核合格率 要求 100 年终有质量管理总结 有合理的专科技术操作规程 大型设备检查阳性率达标 有大型检查 特殊治疗的应用及操 作规范 放射科 1 大型 X 光机检查阳性率 70 2 CT 检查阳性率 70 并有记录 3 借出 X 片按期回收 回收率 100 4 诊断报告打印规范 项目完整 诊断明确 数据准确 签 名字迹清晰完整 出具报告实行双签名制度 并开展阅片会诊 制度 5 放射科技术必备项目计划达标 4 病理科 1 病理切片分类编号保存 有严格的管理制度 2 快速病理切片按规范要求及时限进行 3 常规病理诊断报告书打印规范 项目完整 诊断明确 数 据准确 签名字迹清晰完整 二 二 强化业务学习 提高医务人员业务素质强化业务学习 提高医务人员业务素质 1 管理目标 提高临床人员业务素质 保障我院诊疗水平的稳步提高 2 具体措施 1 制订在职临床人员和新上岗人员继续教育计划 继续教育以 自学为主 临床人员不管从事治疗或医技工作 每人订 1 2 份 专业杂志 通过自学 掌握本专业医疗理论新进展 掌握新技 术 新疗法 开展新项目 2 积极组织科室参加远程会诊与郑大一附院 郑大五附院 等帮扶医院的老师进行沟通 交流 3 科室每周至少搞一次教学查房 理论联系实际 加强发 现问题 解决问题的能力 4 科内每月举行两次业务学习 以疑难病例讨论 专业杂 志文章学习为主 医政科负责监督检查 把学习的有无 质量 的高低与奖金挂钩 5 医政科按计划举办全院专题讲座 全年不少于 12 次 内容以各专业学科带头人专题讲座为主 并请上级医院专家举 办专题讲座 实行签到制度 对无故不参加学习的科室和个人 给予扣钱和科室质量分 6 鼓励临床人员总结经验 撰写学术论文 每科全年发表 省级以上论文不少于 3 篇 参加省级以上学术会议不少于 2 次 对发表文章和获得科技成果者给以一定奖励 对没有发表文章 的科室进行相应的处罚 7 医务科组织全院以大学本科教材和三基教材为主的系统 学习 承接上年章节进行 全年举行理论统考 3 次 技能考核 一次 考试成绩与奖金 当年评先 晋级挂钩 要求各科年青 医师基础质量 三基 考核合格率在 100 8 争取按省厅和市卫生局要求开展继续教育 鼓励大家参 加国家 省 市三级继续教育项目 争取 70 以上临床人员学 分达标 三 紧抓医疗安全教育 杜绝医疗事故 组织全院在职职工学习掌握医