变态心理学_课件

长春市心理卫生研究所郑晓华 变态心理学与健康心理学知识 第一节关于变态心理学心理正常的群体有精神障碍的心理异常群体 占人群总体比例13 47 有精神障碍的人的心理活动并不全是异常的 而且经过系统治疗 心理异常部分也能得到改善或完全被矫正 这说明正常心理活动和异常心理活动之间是可以互相转化的 变态心理学是心理学的一个分支学科 变态心理学至今尚无确切定义 第一单元变态心理学的对象变态心理学是以研究各类形式的变态心理为研究对象的学科 侧重点的区别 变态心理学作为心理学的分支 侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点 研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生 发展的影响 精神病学作为临床医学的分支 着重异常心理的诊断 治疗 转归和预后 以及精神病的预防与康复 第二单元学科简史一 对心理异常现象的早期关注 公元前400年 古希腊医生希波克里特 Hippocrates 提出体液学说 已经包含了现代心理学所谓 心理是脑的功能 这一判断的雏形 17世纪被宗教扼杀 文艺复兴促进了自然科学的出现 再次把心理异常现象与脑的功能联系起来 1861年 法国医生布罗卡 Broca 发现 大脑额下回萎缩后 人的语言运动功能就会完全丧失 几乎与此同时 帕斯德 Pasteur 提出了 细菌理论 这些医学科学的进步 促使人们更倾向用唯物的思维对待心理异常的问题 二 对心理异常现象的现代说明 一 精神分析的理论解释弗洛伊德两个基本命题出发点 1 认为心理过程主要是潜意识的2 认为性的冲动都是神经症和精神病的重要起因依据上述命题 弗洛伊德又推出以下判断 1 人类的生物本能 是心理活动的动力 这一动力冠名为 力比多 2 力比多 在幼年期驱动人的性心理发展 自出生到发展结束 有三个发展阶段 口腔欲阶段 肛门欲阶段和生殖器欲阶段3 人的心理结构由潜意识 前意识和意识构成 与此相对应的人格由本我 自我和超我构成 4 本我遵循快乐原则自我遵循现实原则超我遵循道德原则5 人们为了防止冲突引起焦虑 具有防止焦虑的能力 这种能力叫做 防御机制 压抑或克制能力 精神分析理论对心理异常现象的说明在性心理发展的每个阶段接受的刺激过分或太少会造成 退化 或 固著 由此造成未来人格的变态 异常 二 对心理异常现象的现代说明 一 精神分析的理论解释简评弗洛伊德的功绩 坚定的抵制宗教思想和支持人本主义思想 用 力比多 替代了上帝的意志 既 人的动机和行为不是上帝启示的结果 而是人类自身的生物本能 此学说所受打压来自宗教 心理学界对弗洛伊德方法论的批评 当时心理学绝对重视实验研究 将逻辑演义式的心理分析现象的理论不被视为真正的心理学 而弗洛伊德的解释是 精神分析最初就是以强迫症和癔病的研究为基础的 19世纪末经典的精神分析被所谓的新精神分析理论所替代 艾里克森将关注重点从本我移到了自我 将儿童的发展论修正为终身发展论 20世纪50年代人们的注意力更集中于异常心理的脑机制方面 科学理论替代 新精神分析理论与经典精神分析理论为渐进性替代 现代神经科学的解释与经典精神分析理论为革命性替代 二 对心理异常现象的现代说明 二 行为主义的解释巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象 巴甫洛夫先是通过动物实验 判断出高级神经系统功能的病理生理机制后 再通过对临床病人的观察 最后用类比的方法来解释人的异常心理现象 对于神经症和精神病的原因 他认为是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的 巴甫洛夫认为 生活事件使我们极为兴奋 但我们同时又必须努力克制自己 于是我们大脑两半球的兴奋过程与抑制过程发生冲突 冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡 我们的神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病 巴甫洛夫认为 同样的刺激对神经系统较强的人来说 并不引起这类疾病后果 二 对心理异常现象的现代说明 三 存在 人本主义心理学的解释 存在 人本主义心理学派首先提出 潜能 概念 潜能 不论就生理还是心理方面 都具有趋向完善的性质和特点 心理问题和心理异常就是由于 潜能 趋向完善的特征受到了阻碍 是 自我 无法实现的结果 马斯洛认为心理异常最基本的表现是 存在焦虑 这种 存在焦虑 就是 存在 和 责任 的冲突 严格地说 存在 人本主义心理学目前仍然是一种哲学理念 它不需要采取任何科学手段去证明任何东西 它只要提出一种假设并赋予这种假设某种固有的特性 再进一步从这种特性推论开来 就能解释一切 便可构成一种 学说 第二节正常心理与异常心理及其区分第一单元正常心理与异常心理的概念正常的心理活动具有三大功能 1 能保障人作为生物体顺利地适应环境 健康地生存发展 2 能保障人作为社会实体正常地进行人际交往 3 能使人类正常地 正确地反映 认识客观世界的本质极其规律性 异常心理活动是丧失了正常功能的心理活动 丧失了正常心理活动的三大功能 第二节正常心理与异常心理及其区分 第二单元心理正常与心理异常的区分一 常识性区分 一 离奇怪异的言谈 思想和行为 二 过度的情绪体验和表现 三 自身社会功能不完整 四 影响他人的正常生活 第二节正常心理与异常心理及其区分 二 非标准化的区分 李心天 一 统计学角度 将心理异常理解为某种心理现象偏离了统计常模 二 文化人类学角度 将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离 三 社会学角度 将心理异常理解为对社会准则的破坏 四 精神医学角度 将心理异常理解为古怪无效的观念或行为 五 认知心理学角度 将心理异常看作是个体主观上的不适体验人的心理活动非常复杂 为此 找到正常与异常心理之间的绝对分界线是几乎不可能的 第二节正常心理与异常心理及其区分 三 标准化的区分 李心天 一 医学标准 二 统计学标准 三 内省经验标准 四 社会适应标准四 心理学的区分原则 郭念锋 根据心理学对心理活动的定义 即 心理是客观现实的反映 是脑的机能 我们有理由提出以下三条原则 作为确定心理正常与异常的依据 主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在协调性原则人格的相对稳定性原则 第三节常见异常心理的症状第一单元认知障碍一 感知障碍 一 感觉障碍1 感觉过敏 由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应 多见于神经症或感染后虚弱状态患者 2 感觉减退 由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界低强度刺激的感受迟钝 此症状多见于抑郁状态 木僵状态 和意识障碍患者 神经系统器质性疾病时常常有感觉减退 3 内感性不适 躯体内部性质不明确 部位不具体的不舒适感 或难以忍受的异常感觉 多见于精神分裂症 抑郁状态 神经症和脑外伤后综 二 知觉障碍知觉是客观事物作用于感觉器官 其各种属性在人脑中经过综合 借助于以往经验所形成的一种整体印象 1 错觉 对客观事物歪曲的知觉 正常人偶有错觉发生 但经现实验证后 可加以纠正 精神疾病患者的错觉不能接受现实检验 在意识障碍的谵妄状态时 错觉常带有恐怖性质 2 幻觉 无对象性的知觉 感知的形象不是由客观事物引起 是一种虚幻的知觉 是在没有现实刺激时而出现的知觉体验 幻觉的内容源于以往感知的痕迹 根据感受器官不同分为 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触和内脏性幻觉 按幻觉体验的来源分为 真性幻觉和假性幻觉两种 真性幻觉产生于患者生活的客观空间 是通过感官感知的 幻觉形象鲜明 与真实的事物完全相同 假性幻觉产生于患者主观脑内或体内 不通过感官而获得 感知的形象不鲜明生动 三 感知综合障碍感知综合障碍患者能够正确感知某一客观事物的整体 但对个别属性感知歪曲 常见的有 视物变形症 患者感到外界事物的形状 大小 体积出现改变 如脸变长 鼻子变大 眼变小 分别称视物变大症和视物变小症 空间知觉障碍 患者感到周围事物的距离发生改变 如车来了 仍觉得很远 从而错过上车的机会 感知综合障碍患者还会出现非真实感 觉得周围事物变得模糊不清 精神分裂症患者对自己躯体结构会感知异常 如感到身体变轻 一阵风会吹到天上去 感到手臂变长 伸手可达屋顶 感到自己脸变丑 为此出现窥镜症状 二 思维障碍思维是人脑对客观现实的概括和间接的反映 思维障碍主要通过言语来发现 思维障碍是变态心理的主要症状也是精神科医师诊断疾病的重要依据 根据临床分类思维障碍一般分成思维形式障碍 思维联想障碍 思维逻辑障碍 和思维内容障碍 一 思维形式障碍 1 思维奔逸2 思维迟缓3 思维贫乏4 思维松弛5 破裂性思维6 思维不连贯7 思维中断 8 思维插入9 思维云集10 病理性赘述11 病理性象征性思维12 语词新作13 逻辑倒错性思维 二 思维内容障碍1 妄想 是一种脱离现实的病理性思维 特点 以毫无根据的设想为前提进行推理 违背思维逻辑 得出不符合实际的结论 对荒唐的结论坚信不移 不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论 关系妄想被害妄想特殊意义妄想物理影响妄想夸大妄想 自罪妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想内心被揭露感按妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类可将其分为原发性妄想和继发性妄想两大类2 强迫观念3 超价观念 三 注意 记忆与智能障碍 一 注意障碍 二 记忆障碍1 记忆增强2 记忆减退3 遗忘4 错构5 虚构 三 智能障碍1 精神发育迟滞2 痴呆 四 自知力障碍 第二单元情感障碍 一 以程度变化为主的情感障碍 一 情感高涨 二 情感低落 三 焦虑 四 恐怖二 以性质变化为主的情感障碍 一 情感迟钝 二 情感淡漠 三 情感倒错三 脑器质性损害的情感障碍 一 情感脆弱 二 易激惹 三 强制性哭笑 四 欣快 第三单元意志行为障碍 一 意志增强二 意志缺乏三 意志减退四 精神运动性兴奋五 精神运动性抑制1 木僵2 违拗3 蜡样屈曲4 缄默5 被动性服从 6 刻板动作7 模仿动作8 意向倒错9 作态10 强迫动作 第四节常见精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍一 精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病 具有感知 思维 情感 意志和行为等多方面的障碍 以精神活动的不协调或脱离现实为特征 临床常见类型 青春型 偏执性 紧张型 单纯型二 偏执性精神障碍是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍 三 急性短暂性精神障碍 第二单元心境障碍心境障碍又称情感性精神障碍 是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍 伴有相应的认知和行为改变 严重着可有幻觉 妄想等精神病性症状 一 燥狂发作二 抑郁发作三 双向障碍四 持续性心境障碍 发作形式 环性心境障碍 恶劣心境 混合状态 第三单元神经症神经症 旧称神经官能症 是一组非精神病性功能性障碍 一 恐怖症二 焦虑症三 强迫性障碍四 躯体形式障碍 躯体化障碍 疑病症躯体形式的植物神经功能紊乱 躯体形式的疼痛障碍 五 神经衰弱 第四单元应激相关障碍应激相关障碍 旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍 是指一组主要心理 社会 环境 因素引起异常心理反应而导致的精神障碍 一 急性应激障碍二 创伤后应激障碍三 适应障碍 第五单元人格障碍及性心理障碍一 人格障碍 是指人格明显偏离正常 形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式 这种模式明显影响其社会功能和职业功能 可造成对社会环境的适应不良 病人为此感到痛苦 偏执性人格障碍 分裂样人格障碍 反社会性人格障碍 冲动性人格障碍 表演性人格障碍 强迫性人格障碍 焦虑性人格障碍 依赖性人格障碍 二 性心理障碍 既往称为性变态 是指以性行为的心理和行为明显偏离正常 并以这种性偏离作为性兴奋 性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍 不包括单纯的性欲减退或亢进及性功能障碍 性身份障碍 性偏好障碍 性指向障碍 第六单元心理生理障碍心理生理障碍是与心理因素相关 以生理活动异常为主要表现形式的精神障碍 一 进食障碍二 睡眠障碍三 性功能障碍 第七单元癔症癔症 旧称歇斯底里 是一种没有器质性病变 以解离 精神 症状和转换 躯体 症状为主的精神障碍 一 分离性障碍 又称癔症性精神障碍 是癔症较常见的表现形式 包括癔症性意识障碍 情感爆发 癔症性假性痴呆 癔症性遗忘 癔症性身份障碍 癔症性漫游 癔症性精神病 二 转换性障碍 又称癔症性躯体障碍 表现为运动障碍与感觉障碍 其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变 1 运动障碍 痉挛发作 局部肌肉抽动或痉挛 肢体瘫痪 行走不能等 2 感觉障碍 感觉过敏 感觉缺失 癔症性失明与管视 癔症性失聪等 三 癔症的特殊表现形式 流行性癔症或称癔症的集体发作 第五节心理健康与心理不健康第一单元关于心理健康的描述性定义心理健康的定义 心理健康是指各类心理活动正常 关系协调 内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态 第二单元评估心理健康的标准评估心理健康的三标准 许又新1988 体验标准 是指以个人的主观体验和内心世界的状况 主要包括 是否有良好的心情和恰当的自我评价等等 操作标准 是指通过观察 实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应 其核心是效率 主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能 如工作及学习效率高低 人际关系和谐与否等等 发展标准 即着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析 衡量心理健康时要把这三种标准联系起来综合考察 心理健康水平的十标准 郭念锋1986 临床心理学概论 心理活动强度心理活动耐受力周期节律性意识水平暗示性康复能力心理自控力自信心社会交往环境适应能力 第三单元相关概念的区分及内涵一 概念的区分 临床心理学领域 心理正常 具备正常功能的心理活动 或者说是不包含有精神病症状的心理活动 心理不正常 是指有典型精神障碍症状的心理活动 心理健康和心理不健康是另外一对范畴 它们都是包含在心理正常概念范围内 见书288页图片 二 健康心理和不健康心理的具体内涵从静态角度看 健康心理是一种心理状态 它在某一时段内 展现自身的正常功能 而从发展角度看 健康心理是在常规条件下 个体为应对千变万化的内 外环境 围绕某一群体的心理健康常模 在一定范围内不断上下波动的相对平衡过程 这就是健康心理的内涵 健康心理活动的定义 健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程 不健康心理活动的定义 不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程 第六节关于健康心理学健康心理学至今还不是一门成熟学科 目前 健康心理学自身没有一般性定义 到现在为止 健康心理学的工作领域大致有3个方面 1 躯体疾病的预防 治疗和康复过程中的心理学问题 2 防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题 3 培养和建立健康生活方式中的心理学问题 一 躯体疾病患者的一般心理特点 一 对客观时间和自身价值的态度发生改变 二 患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上 三 情绪低落 四 时间感觉发生变化 五 精神偏离日常状态二 心理学对躯体疾病治疗的意义 第七节心理不健康状态的分类第一单元概述 用途 和 效度 这两个维度 是作为分类的可靠检验标准 我们需借鉴许又新教授对神经症分类的模式 对 心理不健康状态 进行分类 一 用途咨询心理学与邻近学科的区分进行合理的临床诊断限定心理健康咨询范围咨询方案的制定疗效评估心理健康问题的深入研究职业培训心理健康状况调查自我心理保健的需要 二 效度 一 症状学效度临床经验证实 心理不健康特征 的真实性情绪心理学的研究 可以说明 心理不健康特征组合 是真实的 二 预测效度1 对自然发展的预期进入 心理不健康状态 之后的自然发展历程 可因各人的年龄 性别 个性特征 环境条件的变化 所受刺激的性质等条件的不同 产生三种不同的结果 A 在三个月内 部分人有可能自行缓解 B 由于主 客观条件较差 短期内得不到化解 C 心理健康状况长期得不到改善 会使心理抗压能力和耐受性逐渐下降 从而出现间断性的身体虚弱 情绪和情感的字空能力下降 生活和社会功能受到一定影响 2 外界干预下的预期第一类 非专业的社会支持 是指心理不健康状态出现后 亲朋好友 社会福利或援助等机构 出自道义和关心爱护 对当事人给予的精神或物质的支持与帮助 第二类 专业的心理咨询 是有资质的心理咨询师 经过临床诊断 按确定的目标 采取针对性的方法 按拟订好的咨询方案所进行的系统咨询 三 结构效度1 人口学因素2 个性心理特征3 身体健康水平4 社会变迁 第二单元心理不健康的分类一 心理不健康的第一类型 心理问题定义 心理问题是由现实因素激发 持续时间较短 情绪反应能在理智控制之下 不严重破坏社会情绪 情绪反应尚未泛化的心理不健康状态 诊断 1 由于现实生活 工作压力 处事失误等因素而产生内心冲突 并因此而体验到不良情绪 如厌烦 后悔 懊丧 自责等 2 不良情绪不间断地持续一个月 或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解 3 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下 始终能保持行为不失常态 基本维持正常生活 学习 社会交往 但效率有所下降 4 自始至终 不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件 二 心理不健康的第二类型 严重心理问题定义 严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发 初始情绪反应剧烈 持续时间长久 内容充分泛化的心理不健康状态 有时伴有某一方面的人格缺陷 诊断 1 引起严重心理问题的原因 是较为强烈的 对个体威胁较大的现实刺激 不同原因引起的心理障碍求助者分别体验着不同的痛苦情绪 如悔恨 冤屈 失落 恼怒 悲哀等等 2 从产生痛苦情绪开始 痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上 半年以下 3 遭受的刺激强度越大 反应越强烈 多数情况下 会短暂地失去理性控制 在后来的持续时间里 痛苦可逐渐减弱 但是 单纯地依靠自然发展或非专业性的干预 却难以解脱 对生活 工作和社会交往有一定程度的影响 4 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起 而且与最初刺激相类似 相关联的刺激 也可以引起此类痛苦 即反应对象被泛化 鉴别 严重心理问题的心理冲突是现实性的 有现实意义的 或道德性的 而持续时间 限在一年之内 至于社会功能破坏程度 也可以作为参考因子予以考虑 如果在出现严重心理问题后的一年之内 求助者在社会功能方面出现严重缺损 那么 我们必须提高警惕 应作为可疑神经症患者或其他精神疾病患者提出会诊和转诊 三 心理不健康的第三类型神经症性的心理问题第三种类型的心理不健康状态 已接近神经衰弱或神经症 或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段 有时 我们也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者 如均衡性较差的人格 列入