住院医师规范化培训

2005 年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试 年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试 名词解释 名词解释 1 高血压脑病 发生在重症高血压患者 由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围 脑组织血流灌注过多引起脑水肿 临床表现为脑病的症状和体征 表现为弥漫性严重头痛 呕吐 意识障碍 精神错乱 甚至昏迷 局灶性或全身性抽搐 251 2 肺性脑病 二氧化碳潴留可引起头痛 头晕 烦躁不安 言语不清 精神错乱 扑翼 样震颤 嗜睡 昏迷 抽搐和呼吸抑制 这种有缺氧和二氧化碳潴留导致的神经障碍症候 群称为肺性脑病 139 3 缺血性心肌病 为心肌血供长时间不足 心肌组织发生营养障碍和萎缩 或大面积心 肌梗死后 以致纤维组织增生所致 其临床特点是心脏逐渐扩大 发生心律失常和心力衰 竭 因此与扩张型心肌病颇为相似 故被称为 缺血性心肌病 298 4 球后溃疡 十二指肠溃疡大多发生在十二指肠球部 发生在十二指肠球部以下的溃疡 称球后溃疡 多发生在十二指肠乳头的近端 具有 DU 的临床表现 但夜间痛及背部放射 痛多见 对药物治疗反应差 较易并发出血 387 5 急进性肾炎 以急性肾炎综合症 肾功能急剧恶化 多早期出现少尿性急性肾衰竭为 临床特征 病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病 问答题 问答题 一 上消化道出血的常见病因 480 a 上消化道疾病 1 食管疾病 食管炎 食管癌 食管损伤 食管贲门黏膜撕裂综合 征 等 2 胃十二指肠疾病 消化性溃疡 胃泌素瘤 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 胃 血管异常等 b 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 C 上消化 道邻近器官 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 主动脉瘤破裂入食管 胃或十二指肠 纵膈肿瘤或脓肿破入食管 C 全身疾病 血管性疾病 血液病 尿毒症 结缔组织病 应激相关性胃黏膜损伤 二 肺心病的并发症 a 肺性脑病 b 酸碱失衡和电解质紊乱 c 心律失常 d 休克 e 消化道出血 f 弥漫性 血管内凝血 三 DKA 的治疗原则和处理方法 811 1 输液 是抢救 DKA 首要的 及其关键的措施 开始 2 小时输液 1000 2000ml 接下来 的 2 6 小时输液 1000 2000ml 第一个 24 小时输液总量在 4000 5000 严重失水可达 600 0 8000ml 2 胰岛素治疗 首次负荷剂量 10 20U 静脉注射 每小时每公斤体重 0 1U 血糖下降速度每小时 3 9 6 1mmol L 3 纠正电解质及酸碱平衡失调 PH 7 1 或血碳酸 氢根降低至 5 mmol L 输注碳酸氢盐 4 处理诱发病和防止并发症 脑水肿 心力衰竭 肾衰竭 胃肠道表现 严重感染 5 护理 四 类风湿性关节炎的诊断标准 美 1987 年 889 1 晨僵持续至少 1 小时 每天 病程至少 6 周 2 有 3 个或 3 个以上关节肿至少 6 周 3 腕关节 掌指关节肿至少 6 周 4 对称性关节肿持续至少 6 周 5 有皮下结节 6 手 X 线片表现 至少有骨质疏松 关节腔狭窄 7 类风湿因子升高 五 心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法 176 诱因 感染 心律失常 血容量增加 过度体力劳累或情绪激动 治疗不当 如不恰当停 用洋地黄或降压药 原有心脏病变加重或并发其他疾病 处理办法 换则取坐位 双腿下垂 减少静脉回流 吸氧 吗啡 快速利尿 血管扩张 洋地黄药物 氨茶碱 六 肝硬化腹水产生的机制 443 1 门静脉压力增高 组织液会吸收减少而漏人腹腔 2 低白蛋白血症 3 淋巴液生成 过多 4 激发性醛固酮增多导致肾钠重吸收增加 5 抗利尿激素分泌增多致使水的重吸 收增加 6 有效循环血容量不足 使肾交感神经活动增强 导致肾血流量 排尿 排钾减 少 七 慢性肾衰高钾血症的处理方法 549 八 心绞痛的临床特点 274 1 部位 胸骨体中段或上段之后可波及心前区 有手掌大小范围 界限不清楚 长向左肩 左臂内侧达无名指和小指 或颈 咽或下颌部 2 性质 压迫 发闷或紧缩感 也可由 灼烧感 但不尖锐 不像针刺或刀扎样痛 伴有濒死样的恐惧感 3 诱因 体力劳动或情 绪激动 饱食 吸烟 休克 疼痛多发生于劳累或激动的当时 4 持续时间 多于 3 5 分 钟内渐消失 5 缓解方式 停止原来诱因可缓解 舌下含服硝酸甘油几分钟内使之缓解 2006 年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试 年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试 名词解释 名词解释 1 Graves 病 是甲状腺功能亢进症的最常见病因 表现为 1 甲状腺毒症 2 弥漫性 甲状腺肿 3 眼征 4 胫前粘液性水肿 725 2 病窦综合征 是窦房结病变导致功能减退 产生多种心律失常的综合表现 患者可在 不同时间出现一种以上心率失常 病窦综合症常同时合并心房自律性异常 部分患者同时 有房室传导功能障碍 185 3 Reiter 综合征 发生于尿道炎 宫颈炎和腹泻后的炎症性 非对称性少关节炎 可伴 有结膜炎 虹膜炎或皮肤 粘膜损害等关节外表现 905 4 闭锁综合征 主要见于脑干的血管病变 多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞 导致脑桥 基底部双侧梗塞所致 患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害 因此意识保持清 醒 对语言的理解无障碍 由于其动眼神经与滑车神经的功能保留 故能以眼球上下示意 与周围的环境建立联系 但因脑桥基底部损害 双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断 外 展神经核以下运动性传出功能丧失 患者表现为不能讲话 有眼球水平运动障碍 双侧面 瘫 舌 咽及构音 吞咽运动均有障碍 不能转颈耸肩 四肢全瘫 可有双侧病理反射 因此虽然意识清楚 但因身体不能动 不能言语 常被误认为昏迷 5 肺性脑病 同前 问答题 问答题 一 肾病综合征的诊断标准 508 二 缺铁性贫血的病因及治疗原则 566 病因 1 需铁量增加而铁摄入不足 多见于婴儿 青少年 妊娠 哺乳期妇女 2 铁吸 收障碍 常见于胃大部切除术后 胃酸分泌不足且食物快速进入空场 绕过铁主要吸收部 位 十二指肠 3 铁丢失过多 慢性胃肠道失血 消化期溃疡 肿瘤 息肉 痔疮 静 脉曲张破裂出血等 及月经量多 血红蛋白尿 治疗原则 1 病因治疗 去除导致缺铁贫血的原因 2 补铁治疗 首选口服铁剂 有效 的表现 外周血网织红细胞增多 高峰在服药后 5 10 天 2 周后血红蛋白升高 一般 2 个 月左后恢复正常 应在血红蛋白恢复正常后至少持续 4 6 个月 待铁蛋白恢复正常后停药 如有胃肠道不能耐受 用右旋糖酐铁肌注 三 胰岛素的应用指征 804 一型糖尿病 糖尿病酮症 高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴有高血糖 伴有重度感染 消耗 性疾病 视网膜病变 神经病变 急性心肌梗死 脑卒中 因存在伴发病需要外科手术治 疗的围手术期 妊娠和分娩 2 型糖尿病经饮食及口服降糖药物治疗未获得良好控制 全 胰腺切除引起的继发性糖尿病 四 急性心肌梗死的诊断 285 五 肝硬化失代偿期的临床表现 441 六 休克的治疗目的及处理原则 七 肺心病患者强心药的应用指征 90 感染已被控制 呼吸功能以改善 利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者 右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者 发生急性左心衰竭者 2007 年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试 年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试 名词解释 1 奇脉 有心脏压塞或心包缩窄时 吸气时由于右心舒张受限 回心血量减少继而影响 右心排出量 致使静脉回流入左心血量减少 因而左心室排血量也减少 形成脉搏减弱 甚至不能扪及 故又称为 吸停脉 2 DKA 也叫糖尿病酮症酸中毒 是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高 引起 糖 脂肪和蛋白质的代谢紊乱 以至水 电解质和酸碱平衡失调 以高血糖 高血酮和代 谢性酸中毒为主要表现的临床综合症 809 3 消化性溃疡 主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 即胃溃疡和十二指肠溃疡 因溃 疡发生于胃酸 胃蛋白酶的消化作用有关而得名 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层 不同于糜 烂 384 4 ARDS 急性呼吸窘迫综合症 是有心源性以外的各种肺内 外致病因素导致的急性 进行性呼吸衰竭 主要的病理特征为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白 质的肺水肿及透明膜形成 可伴有肺间质纤维化 病理生理改变以肺顺应性降低 肺内分 流增加及通气 血流比例失调为主 临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫 顽固性低氧血症 143 5 急进性肾炎 同前 问答题 一 中暑并发症 994 昏迷 心律失常 心力衰竭 代谢性酸中毒 低血压 肝衰竭合并肾衰竭 弥漫性血管内 凝血 二 肺心病并发症 同前 三 急性左心衰处理原则 同前 四 淋巴瘤分期及治疗原则 625 分期 1 期 病变仅限于 1 个淋巴结区 或单个结外器官局部受累 2 期 病变累计横隔 同侧的两个及以上的淋巴结区 或病变局限侵犯淋巴结意外的器官及横隔同侧一个以上的 淋巴结区 3 期 横隔上下具有淋巴结病变 可伴有脾累及 结外器官局限受累或脾与局 限性结外器官受累 4 期 1 个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯 伴或不伴淋巴 结肿大 肝或骨髓只要受到累及均为 4 期 治疗原则 以化疗为主的化疗 放疗结合的综合治疗 五 肝性脑病临床表现 461 一期 前驱期 轻度的性格改变和行为异常 可有扑翼样震颤 脑电图多正常 二期 昏迷前期 以意识错乱 睡眠障碍 行为失常为主 有扑翼样震颤 脑电图特征 性异常 三期 昏睡期 以昏睡和精神错乱为主 扑翼样震颤可以引出 锥体束征呈阳性 脑电 图有异常波形 四起 昏迷期 甚至完全丧失 不能唤醒 扑翼样震颤无法引出 脑电图明显异常 六 颅内高压临床表现 七 全身系统性硬化诊断标准 935 一 主要指标 近端硬皮病 对称性手指及掌指或跖趾近端皮肤增厚 紧硬 不易提起 类似皮肤改变累及肢体的全部 面部 颈部和躯干 二 次要指标 1 指端硬化 仅限于手指 2 指端凹陷性瘢痕或指垫变薄 由于缺血指 端有下陷区 指点组织丧失 3 双肺底纤维化 标准 X 线片双下肺出现网状条索 结节 密度增加 亦可呈弥漫斑点状或蜂窝状 并已确定不是原发性肺病导致 具备以上主要指标或大于等于 2 个次要指标者 可诊断为系统性硬化病 根据皮损分布和 其他临床特点 进一步分为弥漫性或局限性或 CREST 综合症 八 慢性肾衰并发高钾血症的治疗原则 549 同前 九 糖尿病肾病的分期 794 I 期 糖尿病肾病初期 II 期 肾小球毛细血管基底膜增厚 尿白蛋白排泄率多在正常范围 或间歇性增高 III 期 早期肾病 出现微量白蛋白尿 即尿白蛋白排泄率持续在 20 199ug min IV 期 临床肾病 尿蛋白逐渐增多 尿白蛋白排泄率大于 200ug min 及尿白蛋白排出量 大于 300mg 24h 相当于尿蛋白总量大于 500mg 24h 肾小球率过滤下降 可伴有浮肿 和高血压 肾功能逐渐衰退 V 期 尿毒症 多数肾单位闭锁 尿白蛋白排泄率降低 血肌酐 尿素氮升高 血压升高 2008 年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试 年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试 名词解释 名词解释 1 心力衰竭 161 各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排 血量不能满足集体代谢需要 器官 组织血液灌注不足 同时出现肺循环和体循环淤血的 表现 2 医院感染 医院感染指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出 院后发生的感染 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 医务工作人员 在医院内获得的感染也属医院感染 3 贫血 558 人体外周血红细胞容量减少低于正常范围下限的一种常见临床症状 临床上常以血红蛋白 浓度来代替 成年男性低于 120 女性低于 110 孕妇低于 100 4 TIA 5 伴癌综合征 121 癌作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌 神经肌肉 结缔组织 血液系统 血管 的异常改变 类癌综合症 在燕麦细胞癌和腺癌中还可见到因 5 羟色胺分泌过多所造成 的类癌综合症 表现为 喘鸣 或类似喘鸣的呼吸困难 阵发性心动过速 水样腹泻 皮 肤潮红等 问答题 问答题 一 左心房增大的 X 线表现有哪些 304 二 何谓急性呼吸窘迫综合症 如何治疗 143 同前 147 治疗 1 就整缺氧 高浓度给氧 使氧分压大于等于 60mmHg 或氧饱和度大于等于 90 2 机械通气 3 液体管理 限制液体入量 4 积极治疗原发病 5 营养支持治疗与监 护 6 其他治疗 糖皮质激素 表面活性物质替代治疗 吸入一氧化碳 三 NYHA 心功能分级 165 I 级 患者有心脏病 但活动量不受限制 平时一般活动不引起疲乏 心悸 呼吸困难或 心绞痛 II 级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制 休息时无症状 但平时一般体力 活动下可出现疲乏 心悸 呼吸困那或心绞痛 III 级 心脏病患者体力活动受到明显限制 小于平时一般体力活动即可引起上述症状 IV 级 心脏病患者不能从事任何体力活动 休息状态下也可出现心衰症状 体力活动后加重 四 简述慢性肺心病的并发症 同前 五 肝性脑病时血氨增高的原因有哪些 459 主要由于生成过多和代谢清除过少 肝功能衰竭时 肝将氨合成为尿素的能力减弱 门体 静脉分流存在时 肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环 使血氨升高 许多诱发肝性脑 病的因素能影响血氨进入脑组织的量 和改变脑组织对氨的敏感性 六 试述使肾功能恶化的原因 547 1 血容量不足 2 感染 3 尿路梗阻 4 心力衰竭和严重心律失常 5 肾毒性药物 6 急性应激状态 7 高血压 8 高钙血症 高磷血症或转移性钙化 七 目前国内再障的诊断标准 574 1 全血细胞减少 网织红细胞百分数小于 0 01 淋巴细胞百分数增高 2 一般无肝脾大 3 骨髓多部位增生减低 小于 50 或重度减低 小于正常 25 造血细胞减少 非 造血细胞比例增高 骨髓小粒空虚 4 除外引起全血细胞减少的其他疾病 如 PNH fanc oni 贫血 evens 综合症 免疫相关性全血细胞减少 MDS 急性造血功能停滞 骨髓纤维 化 某些急性白血病 恶性组织细胞病等 八 何谓干燥综合症 908 主要累及外分泌腺的慢性炎症性自身免疫病 一 局部表现 口干燥症 干燥性角结膜炎 鼻腔 消化道