平板运动试验的临床应用课件

平板运动试验的临床应用 汪文娟 何谓平板运动试验 一种心脏负荷试验心脏的运动负荷逐渐增加 可控制 医生连续观察ECG HR BP 症状 已从单纯判定心肌缺血 发展到分析病情 评价疗效和预后 此外 近年来这项检查在冠心病以外的其他疾病的应用及非ST参数的研究上有较大进展 同时还发展了药物 放射性同位素心肌显像 超声等运动试验 运动负荷试验的临床应用 运动心电图的作用 冠心病的辅助诊断检测冠心病人缺血的部位 程度 选择高危病人进行PCI和CABGPCI或CABG后再狭窄的判定检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌评估心脏病患者预后 评价疗效评定心脏功能 安排病人活动量 制定体育疗法运动量评价窦房结功能评估全面的身体状况 适应证 体格检查诊断胸痛 胸闷等原因 预测 发现 监控冠心病 检出早期高血压了解运动引起的心律失常了解各种心血管病对运动的反应评估疗效 预后 冠心病缺血阈值 冠脉储血及心功能状况用于康复治疗 绝对禁忌证 急性心梗 2天内 未控制的不稳定型心绞痛 症状明显的心力衰竭产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常急性心肌炎 心包炎 风湿热 感染性心内膜炎严重的主动脉狭窄或关闭不全严重高血压 显著低血压急性肺栓塞 肺梗塞运动引起加重或影响运动的非心源性疾病下肢栓塞患者拒绝接受运动试验 相对禁忌证 左主干病变中度狭窄的瓣膜疾病严重贫血未控制的严重高血压或肺动脉高压心动过速 150bpm 或心动过缓 35bpm 高度AVB 先天性AVB或希氏束远端阻滞洋地黄用药期或中毒 饮酒后 镇静止痛药等药物作用电解质紊乱预激综合征并发极速型房颤等RonT现象室早 普通病人运动终止指征 达到目标心率出现典型心绞痛ST 水平型或下斜型下降 0 15mV或损伤型抬高 2 0mV出现恶性心律失常血压过高超过220mmHg或受缩压下降 10mmHg出现呼吸困难 苍白 紫绀 头晕 步态不稳等症状引起室内阻滞急性心梗患者要求结束运动仪器故障 心梗病人运动终止指征 病人要求结束运动出现呼吸困难 苍白 头晕 疲劳 胸痛等症状出现恶性心律失常最大心率 120bpm 应用 阻滞剂者 110bpm 运动时血压低于运动前血压心率随运动量增加而下降ST段 下降 0 20mV或ST段抬高 0 20mV引起室内传导阻滞 临床应用 怀疑冠心病Doyte等随访运动强度为3mph 坡度为5 的平板运动阳性病人2000例 随访5年时间 结果心绞痛或心肌梗塞的发生率为85 而阴性 25 男性 56岁 胸闷 胸痛 活动时加剧 疑冠心病 运动试验阳性 冠状动脉造影前降支近段狭窄90 回旋支狭窄82 右冠状动脉中段狭窄78 临床应用 临床应用 肥厚非梗阻型心肌病的运动耐量 疗效 血压 反应运动致心律失常的评价扩张型心肌病的运动耐量 疗效 临床应用 心肌病 临床应用 高血压 收缩压 正常人平均1 0KPa MET 1 6KPa MET为高血压反应 0 47KPa MET为低血压反应正常人极量运动试验 平均增加8 8KPa舒张压 一般不增加 如增加超过1 33KPa为高血压反应 检出早期高血压 临床应用 利用EET诱发并发现心律失常明确儿茶酚胺增高或缺血相关的恶性心律失常及所致晕厥原因 心律失常 女性 60岁 运动时有时心慌 心悸 有时出现黑蒙 A图为运动前ECG B图为运动5 43 时ECG 女性 53岁 活动时胸闷 心慌 心悸 疑冠心病 运动终止后2分钟出现心房扑动 药物影响 受体阻滞剂 硝酸脂类 ACEI 钙抗剂可提高运动耐量 减轻ST段下移和心绞痛 可致假阴性洋地黄 致ST下移 若下移 2mm伴QT延长则提示心肌缺血 胺碘酮 奎尼丁 不影响EET结果利尿剂 致低钾 致室早及ST段下移 临床应用 运动试验阳性标准 缺血型ST段下降 J点后80ms处ST段水平型 下斜型下降 0 10mV 持续 2min原有ST段下降者 在原有基础上再下降 0 10mV 持续 2minST段弓背状急性抬高 0 20mVST段上斜型下降 0 20mV 同时avR导联ST段抬高 0 10mV 运动试验阳性标准 出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置出现缺血性室性心动过速 心室颤动 束支传导阻滞 心脏停搏等 男性 66岁 冠心病 运动结束后发作心绞痛 图A 经舌下含服硝酸甘油 吸氧后 症状缓解 图B心电图恢复正常 运动试验可疑阳性标准 ST段水平型或下斜型下降 0 10mV持续时间 2minST段水平型或下斜型下降0 05 0 10mVST段似水平型下降0 10 0 20mVT波转为倒置 负正双向或正负双向 倒置T波呈箭头样U波倒置 一直到目标心率达到10MET以上无缺血性胸痛心电图各波 段 间期和形态与运动前比较无明显异常变化不出现缺血性心律失常 常伴有早搏 短阵心动过速等心律失常发生 运动试验阴性 并发症 严重心律失常 心肌梗死 低血压 休克 极度疲劳和肌肉损伤 发生率1 心脏性猝死 室颤 室扑 5 以内心梗后7天 患者发生致命性心脏事件 心脏破裂0 03 非致命性心脏事件为1 4 急性心肌梗死平卧 监测生命体征 吸氧 止痛镇静药物 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 抗血栓治疗 冠脉介入治疗 并发症处理 并发症处理 单发室早 无症状者 休息 吸氧 观察病情变化 有症状者 可口服 受体阻滞剂 普罗帕酮 胺碘酮等并可静脉使用利多卡因 室速 药物治疗 利多卡因 胺碘酮 普罗帕酮 异搏定等同步直流电复律心室颤动 立即非同步电除颤 除颤同时进行心肺复苏 并可使用胺碘酮 利多卡因以利窦性心律的恢复 晕厥平卧 头低足高位 吸氧 保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道 补充血容量正确判断发生晕厥的原因 及时给予相应的急救药品及措施 密切观察病人的心电图 血压 面色及意识及时帮助病人擦干汗液 注意保暖 并发症处理 并发症处理 心源性晕厥 心律失常非心源性晕厥 代谢性和神经 精神性晕厥 如低血糖性晕厥 血糖常 2 8mmol L 补充葡萄糖后缓解血管运动失调性晕厥 如血管迷走性晕厥 有诱发或促发因素 晕厥发作时收缩压降到70mmHg以下伴有或不伴有缓慢性心律失常 严重窦缓 窦性停博 房室传导阻滞 跌倒或平卧后脑血流改善 意识很快恢复 低血压和心动过缓可持续数分钟或一段时间 直立性低血压血管疾病性晕厥 如短暂性脑缺血发作 高血压