PIVAS审方环节注意事项

PIVAS审方环节注意事项 审方环节注意事项 审方环节注意事项 1 我们是谁 2 服务对象是 3 服务的具体内容是 3 服务的具体内容是 1 处方审核2 处方调剂3 静脉药物配置4 参与临床药物治疗5 个体化药物治疗6 药物利用研究和评价7 处方点评8 药学信息9 健康教育 审方环节注意事项 PIVAS审方系统操作流程 审方环节注意事项 1 处方的概念广义的处方 是医疗活动中关于药品调剂的重要书面文件 狭义的处方 处方管理办法 中医疗机构使用的处方 处方包括医疗机构病区用药医嘱单 审方环节注意事项 1 处方的概念 处方 医师 药师 患者 用药指令 审核 调配 核对 用药凭证 审方环节注意事项 审方环节注意事项 1 处方的结构前记正文以Rp或R标示 拉丁文Recipe和 请取 的缩写 后记医师 药师签名 2 处方的种类 1 法定处方 2 医师处方 审方环节注意事项 3 处方调剂操作规程 1 审核资质2 审核内容3 审核用药适宜性 四查十对 后续补充 审方环节注意事项 审核用药的适宜性 1 规定必须做皮试的药品 处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 2 处方用药与临床诊断的相符性 3 剂量 用法和疗程的正确性 4 选用剂型与给药途径的合理性 5 是否有重复给药现象 6 是否有潜在临床意义的药物相互作用和禁忌 审方环节注意事项 1 规定必须做皮试的药品必须做皮肤敏感实验的药物1 内酰胺类抗生素的青霉素2 氨基糖苷类抗生素中的链霉素3 碘造影剂4 局麻药5 生物制品 酶 抗毒素 类毒素 血清 菌苗 疫苗 审方环节注意事项 2 处方用药与临床诊断的相符性 审方环节注意事项 3 剂量 用法和疗程的正确性 1 老年人用药剂量应比成年人有所减小 60 80岁老人用药剂量可为成人的3 4以下 80岁以上的老人用药剂量可为成人的1 2 2 儿童用药剂量应按药品说明书推荐的儿童剂量 每千克或每平方米米用量 按儿童体重或体表面积计算 审方环节注意事项 点评要点 特殊原因需要调整用量而未调整用量的 头孢他啶说明书要求65岁以上老年患者剂量可减至成人常用量 成人1日4 6g 分2 3次静脉滴注 的l 2 2 3 一日最高剂量不超过3g 审方环节注意事项 点评要点 需特殊关注年龄喹诺酮类的药物18岁以下患者禁用 审方环节注意事项 点评要点 给药频次不合理 克林霉素为时间依赖性抗菌药 应改为克林霉素磷酸酯0 6g 5 GS100mL静脉滴注 Q8h 审方环节注意事项 点评要点 用药剂量过大或不足 1 按说明书要求 成人每日0 4g 分两次静滴 2 氟喹诺酮类药物为浓度依赖型抗菌药物 也可将1日剂量1次给予 抗菌效果更好 并避免产生耐药性 审方环节注意事项 4 选用剂型与给药途径的合理性 点评要点 不能采用静脉输注的药物进行静脉集中配置 举例 腺苷钴铵 是维生素B12的活性辅酶形式 静脉输注容易引起过敏性休克等不良反应 应肌肉注射给药 审方环节注意事项 5 是否有重复给药现象 点评要点 药理作用相同的药物重复使用举例 患者同时使用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂 导致重复给药 审方环节注意事项 6 是否有潜在临床意义的药物相互作用和禁忌 1 药物相互作用的含义2 药物相互作用对药效学的影响3 药物相互作用对药动学的影响4 药物的理化配伍禁忌5 药理配伍禁忌 审方环节注意事项 1 药物相互作用1 拮抗作用甲苯磺丁脲 氢氯噻嗪类药 降糖作用被拮抗2 增加毒性或药品不良反应非甾体抗炎药 双嘧达莫合用 有增加出血的危险甲氧氯普胺 吩噻嗪类抗精神病药合用 可加重椎体外系反应 审方环节注意事项 4 药物的理化配伍禁忌 体外 1 药物理化配伍禁忌是指由于pH值 离子电荷等条件的改变而引起药液的浑浊 沉淀 变色和活性降低等变化2 药物理化配伍禁忌 主要表现在静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面 例如 青霉素与甲泼尼龙琥珀酸钠 氨茶碱 维生素B6 维生素C 辅酶A等药品配伍可出现浑浊 沉淀 变色和活性减低 审方环节注意事项 点评要点 钙离子的沉淀反应 1 头孢曲松钠不能加入含钙的溶液中使用 极易与钙离子形成不溶性沉淀 2 给药频率不合理 头孢曲松钠半衰期长 近8小时 可以一日一次 审方环节注意事项 点评要点 pH值 奥美拉唑为弱碱性药物 在酸性环境下不稳定 易分解变色故此类药物的溶媒只限用生理盐水 且溶媒量不宜过大 审方环节注意事项 点评要点 1 成人每日用量按头孢哌酮量计算为1 2g 分为等量 每12小时注射一次 2 供静脉滴注 可用于稀释本品的常用输液有 0 9 氯化钠注射液 5 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 10 葡萄糖注射液 审方环节注意事项 点评要点 盐析 依诺沙星为第三代氟喹诺酮类药物 是一种大分子化合物 遇强电解质如氯化钠 氯化钾会发生同离子效应析出沉淀 因而禁与含氯离子的溶液配伍 审方环节注意事项 点评要点 药物之间氧化还原反应维生素K类为一种弱氧化剂 若与还原剂维生素C配伍 则结构可被还原 从而失去止血作用 审方环节注意事项 5 药理配伍禁忌 体内 指配伍中出现不良反应增加 毒性增加的反应 是发生在患者体内的变化 如 阿昔洛韦 齐多夫定注射液 引起神经 肾毒性增加 亚胺培南 更昔洛韦 可引起癫痫发作等 审方环节注意事项 点评要点 增加肾损害头孢菌素类 特别是第一代头孢菌素 不可与高效利尿药 如速尿 联合应用 防止发生严重的肾损害 青霉素类中的美洛西林也不可与其配伍 审方环节注意事项 1 氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性 如红霉素等 和肾毒性 如强效利尿药 头孢菌素类 右旋糖苷类 藻酸钠等 的药物配伍 也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物 如地西泮等 配伍 防止毒性加强 2 大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢 两者联合应用 可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒 甚至死亡 因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度 以防意外 审方环节注意事项 审核结果 审方环节注意事项 PIVAS审方系统操作流程 审方环节注意事项 审方环节注意事项 表1规定必须做皮肤敏感试验的常用