LILLY公司降糖药物正确选择

降糖药物的正确选择 2型糖尿病治疗流程 口服降糖药适用人群 用于治疗2型糖尿病 饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者 口服降糖药分类 促进胰岛素分泌 胰岛素促泌剂 延缓肠道葡萄糖吸收 糖苷酶抑制剂 减少肝糖输出 促进葡萄糖利用 双胍类 增加胰岛素敏感性 噻唑烷二酮类 胰岛素促泌剂 磺脲类临床使用数十年 种类较多 如格列齐特等降低糖化血红蛋白 HbA1c 约1 2 格列奈类非磺脲类促泌剂 如瑞格列奈降低糖化血红蛋白 HbA1c 约1 0 1 5 降低餐后血糖 机制 作用于胰岛B细胞 促使胰岛素分泌 合理选择磺脲药 老年患者或以餐后血糖升高为主者 宜选用短效类 如格列吡嗪轻 中度肾功能不全患者可选用格列喹酮病程较长 空腹血糖较高的患者 可选用中 长效类药物 如优降糖 格列美脲 格列齐特等 哪些人不适合用磺脲类 磺脲类的副作用 与磺脲类类似 也是促进胰岛素分泌的药物控制餐后血糖的效果较磺脲类好低血糖发生的机会较磺脲类低包括 瑞格列奈 那格列奈 格列奈类药物有什么特点 格列奈类药物副作用 低血糖 以下情况为禁忌 对格列奈类过敏者1型糖尿病患者酮症酸中毒妊娠或哺乳妇女8岁以下儿童严重肝肾功能不全 胰岛素促泌剂小结 适用于病情不很重 体内尚有一定B细胞功能的患者一般不与胰岛素联合用药 糖苷酶抑制剂有什么特点 延缓碳水化合物在肠道的消化吸收使餐后血糖降低降低HbA1c达0 5 0 8 单独使用不会引起低血糖适用于 餐后血糖升高为主的患者老年糖尿病患者空腹 餐后血糖均升高的患者可与其他口服降糖药或胰岛素合用 服用 糖苷酶抑制剂 如拜唐苹 过程中任何原因引起的低血糖如何缓解 必须直接摄入葡萄糖纠正 如吃葡萄糖片胃肠吸收功能不良者 静脉推注葡萄糖液普通的双糖和多糖如糖果 淀粉类无效 双胍类药物有哪些特点 抑制肝生成葡萄糖 增加肌肉 脂肪对葡萄糖的利用 抑制食欲 让您吃的更少降低HbA1c达1 2 肥胖者首选可与磺脲类药联用以增强降糖效应可与胰岛素联用增加胰岛素敏感性 哪些人不能用双胍类 噻唑烷二酮类药物 作用于肌肉 肝脏 脂肪等增加胰岛素的敏感性降低HbA1c达1 1 5 适用于比较胖的2型糖尿病与胰岛素联用可减少胰岛素用量常用药物 罗格列酮 吡格列酮 噻唑烷二酮的副作用 不适用人群为 1型糖尿病发生酮症酸中毒心衰患者谷丙转氨酶 ALT 超过正常上限2 5倍 噻唑烷二酮类 二甲双胍与磺脲类治疗1年后B细胞功能逐渐减退 KahnSE HaffnerSM HeiseMA etal NEnglJMed2006 355 2427 43 罗格列酮 二甲双胍 格列苯脲 B细胞功能 年 UKPDS 2型糖尿病治疗的经验 UKPDS 单一药物 磺脲类 胰岛素 二甲双胍类 长程治疗的效果 开始治疗 糖化血红蛋白 HbA1c 22 二甲双胍组患者33 磺酰脲类组患者换用胰岛素 时间 口服药联合应用的提出 联合治疗提出的基础单一药物治疗疗效逐年减退 长期效果差联合治疗的目的保护 细胞功能 延缓其衰退改善糖代谢 长期良好的血糖控制减轻胰岛素抵抗延缓 减少并发症的发生和死亡 糖尿病病程 7 6 9 8 HbA1c 10 积极的治疗 早期联合治疗策略 GLP 1 治疗新途径 GLP 1是由食物进入肠道后 由肠道L细胞分泌的激素类物质 被称作肠促胰岛素 GLP 1与各个器官细胞上的相应受体结合后可产生多种作用天然GLP 1在人体内极易被灭活 1 2分钟 GLP 1受体激动剂 具有人体GLP 1的相似的作用机理和益处不易被人体灭活适用于单用二甲双胍 磺脲类以及二甲双胍联合磺脲类药物 血糖仍控制不佳的患者代表药物 百泌达 美国礼来公司 我该开始胰岛素治疗吗 1型糖尿病 一经诊断就应使用胰岛素治疗 且需终生胰岛素替代治疗2型糖尿病 如果您的生活方式已经很健康了 联合口服药治疗后血糖仍然不达标 这时推荐开始胰岛素治疗 一般是经过最大剂量的口服药物治疗后HbA1c仍 7 时 就应该启动胰岛素治疗 什么是胰岛素 胰岛素是正常人体自身分泌的降糖物质 胰岛 细胞分泌 血糖水平 人体内唯一可直接有效降低血糖的物质可模拟人体生理胰岛素分泌 更好的控制血糖不会发生药物失效 胰岛素 葡萄糖 胰岛素不是最后的 稻草 很多人对胰岛素有误解 打胰岛素意味着病情更严重了 一旦应用胰岛素就病情会加重 能吃药就不用胰岛素 打上胰岛素就不能再停了 胰岛素治疗的目的 控制血糖水平 防治并发症 如同到了冬季就要加衣服 胰岛素的种类 常用的胰岛素使用方法 胰岛素补充治疗口服降糖药 睡前中效胰岛素每日两次预混胰岛素治疗胰岛素强化治疗三餐前短效 或