中国药科大学药物化学课件尤启东版本11

HistamineReceptorAntagonistsandRelatedAntiallergicandAntiulcerAgents P183 第11章组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药 Histamine 是一种内源性的生物活性物质 作为重要的化学递质参与多种复杂的生理过程 分子存在互变异构现象 在水溶液中80 以N H的形式 I 20 以N H的形式 III 存在 P183 体内新合成的组胺以与肝素蛋白络合的形式存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中 不具有活性 组胺在内源性和外源性刺激下释放 并与受体作用 组胺受体有H1 H2 H3和H4等亚型 它们均为G蛋白偶联受体 生理作用各不相同抗组胺药 anti histamines 通过拮抗组胺与受体的作用 治疗相应疾病 P183 过敏发生机制 P183 胃酸分泌 H2受体兴奋时能促进胃酸分泌 还能兴奋心脏 抑制子宫收缩 在胃黏膜壁细胞底膜表面存在组胺 H2 乙酰胆碱 M 和胃泌素 G 受体 当相应的配基与这些受体作用后 可激活泌酸作用 组胺与受体结合后通过腺苷环化酶使环腺苷酸 cAMP 浓度升高或直接增高Ca2 浓度 引发胞内一系列生化和生物物理过程 最后在蛋白激酶参与下 激活位于胃壁细胞小管膜上的H K ATP酶 又称质子泵 将H 泵出细胞外 分泌胃酸 P183 胃壁细胞的泌酸过程及抗溃疡药物的作用示意图 P184 H3受体 H3受体既可作为自身受体 autoreceptor 抑制组胺的释放和合成 也作为异身受体 heteroreceptor 调控其他神经递质的释放 因此组胺H3受体有着重要的生理功能 对心功能 胃酸分泌 过敏反应 睡眠和觉醒 认知和记忆 惊厥抽搐等都有调节作用 P184 作用于H3受体的药物 激动剂类 有着潜在止喘 治疗心肌缺血 止泻或减少胃酸分泌作用的药物拮抗剂类 治疗癫痫等中枢神经系统疾病 P184 H4受体 H4受体与调节免疫功能有关作用于H4受体的小分子化合物目前仅开始研究 距离开发出治疗药物尚较远 P184 HistamineH1 ReceptorAntagonistsandAntiallergicAgents 第一节组胺H1受体拮抗剂和抗过敏药物 P184 又名吡并生 早在1933年 法国人Bovet在动物试验中发现哌罗克生可以缓解由组胺引起的支气管痉挛 由此开始了H1受体拮抗剂的研究 哌罗克生Piperoxan P185 80年代以前上市 又称为第一代抗组胺药 由于脂溶性较高 易于通过血脑屏障进入中枢 产生中枢抑制和镇静的副作用 另外 由于H1受体拮抗作用选择性不够强 故常不同程度地呈现出抗肾上腺素 抗5 羟色胺 抗胆碱 镇痛 局部麻醉等副作用 一 ClassicalH1 ReceptorAntagonists P185 乙二胺类Ethylenediamines氨烷基醚类Aminoalkyletheranalogs丙胺类Monoaminopropylanalogs三环类Tricyclines ClassicalH1 ReceptorAntagonists P185 乙二胺类H1受体拮抗剂的结构通式 1 乙二胺类 Ethylenediamines P185 1943年发现的本类第一个临床应用的抗组胺药 活性高 毒性较低 芬苯扎胺Phenbenzamine P185 曲吡那敏Tripelennamine 西尼二胺Thenyldiamine 曲吡那敏 苯环 吡啶环 1946年发现 抗组胺作用强而持久 且副作用较小 西尼二胺 苯环 吡啶和噻吩环 的活性优于曲吡那敏 P185 氯环力嗪Chlorcyclizine 布克力嗪Buclizine 将乙二胺的两个氮原子组成一个哌嗪环 则构成哌嗪类药物 同样具有很好的抗组胺活性 而且作用时间较长 P185 作用强而持久 24h 具有高效和速效的特点 无镇静副作用 为非镇静性H1受体拮抗剂 其分子中引入亲水性基团羧甲氧乙基 为两性化合物 不易穿过血脑屏障 故大大减少了镇静副作用 左西替利嗪为其左旋体 对H1受体拮抗活性比右旋体更强 不良反应更少 为第三代抗组胺药物 1987年 西替利嗪Cetirizine P185 2 氨烷基醚类 Aminoalkyletheranalogs 乙二胺类的ArCH2 Ar N 用Ar Ar CHO 代替 P185 具有较强的H1受体拮抗活性 中枢抑制作用显著 有镇静 防晕动和止吐作用 可缓解支气管平滑肌痉挛 有嗜睡和中枢抑制副作用 例如 白十黑 片的黑片中含有苯海拉明 1943年 盐酸苯海拉明DiphenhydramineHydrochloride P185 又名晕海宁 乘晕宁 为苯海拉明与8 氯茶碱 中枢兴奋药 形成的盐 克服嗜睡和中枢抑制副作用 为常用抗晕动病药 茶苯海明Dimenhydrinate P185 卡比沙明Carbinoxamine 卡比沙明的抗组胺活性增强 其结构中含有一个手性中心 R 的活性大于S P186 氯马斯汀的结构中含有两个手性碳原子 有四个光学异构体 其活性不同 RR体和RS体的活性强 SR体次之 SS体的活性最弱 氯马斯汀的特点是 起效快 作用强 是氨基醚类中第一个非镇静性抗组胺药 氯马斯汀Clemastine P186 3 丙胺类 Monoaminopropylanalogs 乙二胺类的ArCH2 Ar N 被Ar Ar CH 置换或将氨基醚类中的 O 去掉 P186 非尼拉敏Pheniramine 氯苯那敏Chlorpheniramine 溴苯那敏Brompheniramine 这三个药物的H1受体优映体均为S 体后两者的抗组胺作用强而持久 P186 马来酸氯苯那敏ChlorphenamineMaleate 化学名为 3 4 氯苯基 N N 二甲基 3 2 吡啶基 丙胺顺丁烯二酸盐 又名扑尔敏 含有一个手性碳原子 优映体为S 临床以外消旋体供药 P186 活性构型 R S 为什么丙胺类与氨烷基醚类优对映体构型标记及旋光方向不相同 对中枢抑制作用较轻 嗜睡副作用较小 抗胆碱作用也较弱适用于日间服用 治疗荨麻疹 过敏性鼻炎 结膜炎等 也用在多种复方制剂和化妆品中 马来酸氯苯那敏的药理作用 P186 SynthesisofChlorphenamineMaleate P187 从2 甲基吡啶出发 经侧链氯化得2 氯甲基吡啶 然后与苯胺盐酸盐高温缩合 经Sandmeyer反应得2 对氯苄基吡啶 再与溴代乙醛缩二乙醇在氨基钠存在下缩合 得3 对氯苯基 3 2 吡啶基 丙醛缩二乙醇 该缩醛和二甲基甲酰胺先水解生成醛和二甲胺 醛 二甲胺和甲酸经Leuckart反应缩合得氯苯那敏 后两步反应工业上已采用 一锅炒 方法 由于反应终点易掌握 两步反应连续进行 收率几乎定量 最后与马来酸成盐 得到本品 P187 扑尔敏的合成 P187 扑尔敏的合成 P187 Sandmeyer反应 用Cu2Cl2或Cu2Br2在相应的HX存在下 将芳香重氮盐转化成相应的卤代芳烃 C 烃化反应 烃化试剂用的是BrCH2CHO的缩醛形式 即溴代乙醛缩二乙醇 这是为了防止BrCH2CHO在强碱NaNH2条件下发生自身羟醛缩合反应 Leuckart反应 在甲酸及其衍生物的存在下 羰基化合物与氨 胺的还原胺化反应 在丙胺链中引入双键 产生顺 反异构体 其活性显著不同 E型的活性高于Z型 曲普利啶的活性与氯苯那敏相当 其反式 E 体比顺式 Z 体强1000倍 曲普利啶Triprolidine P187 阿伐斯汀 Acrivastine 吡啶环上增加一个亲水的丙烯酸基团 为两性化合物 难以通过血脑屏障 因此无镇静作用 为非镇静性抗组胺药 选择性阻断H1受体 E Z P187 4 三环类 Tricyclines 将乙二胺类 氨烷基醚类和丙胺类H1受体拮抗剂的两个芳环通过不同基团Y在邻位相连 则构成三环类H1受体拮抗剂 如当结构通式中的X为氮原子 Y为硫原子时 则构成吩噻嗪类H1受体拮抗剂 P187 其盐酸盐称非那根 Phenergen 为吩噻嗪类H1受体拮抗剂 抗组胺作用比苯海拉明强而持久镇静副作用较明显 异丙嗪Promethazine P187 1 将吩噻嗪母核的N原子用C原子替换 并通过双键和侧链相连 氯普噻吨Chlorprothixene 反式 E型 氯普噻吨的抗组胺活性为苯海拉明的17倍 强于顺式异构体 顺式 Z型 氯普噻吨的安定作用比反式 E型 异构体大 为抗精神病药 P187 2 将吩噻嗪母核的N原子用C原子替换并通过双键和侧链相连 同时以CH2 CH2代替S原子 赛庚啶Cyproheptadine 抗组胺活性比氯苯那敏和异丙嗪强 可治疗荨麻疹 湿疹 过敏性和接触性皮炎 皮肤瘙痒 过敏性鼻炎 支气管哮喘等 有抗5 羟色胺和抗胆碱作用 可抑制醛固酮和促肾上腺皮质激素的分泌 故亦可用于治疗偏头痛 肾上腺皮质功能亢进症及肢端肥大症 P187 3 将赛庚啶的七元环 CH CH 部分用 CH2CO 替代 把一个苯环换成噻吩环 酮替芬Ketotifen 临床上用其富马酸盐 既是H1受体拮抗剂 又是过敏介质释放抑制剂 具有很强的抗过敏作用 对内源性及外源性哮喘有防治作用 有较强的中枢抑制和嗜睡副作用 P188 4 将赛庚啶的CH CH用CH2CH2替代 再把一个苯环换成吡啶环 阿扎他啶Azatadine 临床上用其马来酸盐 其H1受体拮抗作用是马来酸氯苯那敏的3 4倍 P188 5 若将阿扎他啶结构中的碱性N CH3换成中性的N COOC2H5 同时在苯环上氯代 氯雷他啶Loratadine 为强效及长效H1受体拮抗剂选择性地对抗外周H1受体 因而对中枢神经无抑制作用 为非镇静性H1受体拮抗剂 临床治疗过敏性鼻炎 慢性荨麻疹及其他过敏性皮肤病 P191 去乙氧羰基氯雷他啶 氯雷他啶的代谢 P191 均具有较高的脂溶性 易于通过血脑屏障而进入中枢 产生某些CNS的抑制和镇静作用 对H1受体的专一性不强 常常表现出不同程度的拟交感 抗胆碱 抗5 HT 解痉 局麻 镇痛等作用 副作用多 多数药物的作用时间较短 需加大剂量使用 使其毒副作用更加明显 DisadvantagesofClassicalH1 ReceptorAntagonists P189 二 非镇静H1受体拮抗剂 NonsedativeH1 ReceptorAntagonists 80年代以后上市 又称为第二代抗组胺药 具有H1受体选择性高 无镇静作用 与组胺作用分离等特点 设计思想 限制药物进入中枢和提高药物对H1受体的选择性 P189 是在研究丁酰苯类抗精神病药物时发现的 其抗组胺作用强 选择性拮抗外周H1受体 几乎没有抗5 HT 抗Ach 抗Adr作用或中枢神经抑制作用 临床用于治疗常年性或季节性鼻炎及过敏性皮肤病 效果良好 敏迪 特非那定Terfenadine S构型活性强 P189 特非那定的副作用 近年来发现其与某些抗生素及抗真菌药合用时可致严重的心脏病 尖端扭转型室速 美国FDA建议撤回对本品的制剂批准 并提议修改本品的说明书 P189 特非那定在体内99 5 很快被代谢成二苯基 4 哌啶甲醇 无抗组胺活性 和羧酸化合物 羧酸代谢物具较强的抗组胺活性 被开发为新的抗组胺药非索非那定 新药 特非那定的代谢 P189 1996年在国外首次上市 是从特非那定的代谢物中发现的 为有效的非镇静H1受体拮抗剂 无中枢副作用 且无特非那定可能出现的罕见的心血管毒性 第三代H1受体拮抗剂 非索那定Fexofenadine P189 是将特非那定分子中二苯羟甲基替换为二苯甲氧基而得到的生物电子等排体 比特非那定更有效 且作用持续时间更长 可治疗各种过敏性疾病 依巴斯汀Ebastine P189 为强效 长效的H1受体拮抗剂 作用比扑尔敏和特非那定强 但选择性不如特非那定 不易穿过血脑屏障 无中枢镇静和无抗胆碱作用的H1受体拮抗剂 适用于过敏性鼻炎 过敏性结膜炎 慢性荨麻疹和其它过敏症状 息斯敏 阿司咪唑Astemizole P189 代谢产物均有抗组胺作用 诺阿司咪唑对H1受体选择性更高 作用强度相当于阿司咪唑的40倍 已开发成新药上市 新药 阿司咪唑的代谢 P190 富马酸依美斯汀 EmedastineDifumarate 与阿司咪唑的苯并咪唑结构类似 具较强的选择性和竞争性H1受体拮抗作用 起效快 抗胆碱和抗5 HT等中枢副作用较弱 P190 咪唑斯汀Mizolastine 1998年在欧洲上市 由法国Syntelabo公司研发 商品名为皿治林 能强效 高度专一性地作用于H1受体 同时还具有抑制多种炎性介质产生的作用 无抗胆碱能 抗肾上腺素能和抗5 HT作用 由于具有低亲脂性和低心脏组织沉积等特点 故心血管不良反应较少 P190 ED50比阿司咪唑强100倍 故治疗剂量极低 作用快而持久 临床用于变态反应性结膜炎和鼻炎 左卡巴斯汀Levocabastine P190 替美斯汀 Temelastine 拮抗H1受体选择性强 它虽有较高的脂水分配系数 3900 但分子中异胞嘧啶结构具较强的氢键结合能力而限制通过血脑屏障 使脑中的药物浓度降低 几无中枢神经作用 P190 三环类的非镇静H1受体拮抗剂 美喹他嗪 Mequitazine 和依匹斯汀 Epinastine 是三环类有效的非镇静H1受体拮抗剂 它们的优映体为 S 异构体 P190 第二代抗组胺药在药效学和药动学有显著的优点 但仍有一些不良反应 尤以心脏毒性为明显 而且第二代抗组胺药仍存在着一定程度的嗜睡副作用 P192 优点 对H1受体的选择性更高 无镇静作用 无肝脏的首过效应 发生中枢副作用的概率大大减少 使用更安全有效 包括 第二代H1受体拮抗剂的体内活性代谢物 如非索那定 地洛他定和诺阿司咪唑 还有一些是第二代H1受体拮抗剂的活性光学异构体 如左卡巴斯汀和左西替利嗪 第三代H1受体拮抗剂 P192 三 组胺H1受体拮抗剂的构效关系 Structure ActivityRelationshipsofHistamineH1 ReceptorAntagonists Ar1为苯环 杂环或取代杂环 Ar2为另一芳环或芳甲基 Ar1和Ar2可桥连成三环类化合物 1 H1受体拮抗剂的基本结构 P193 组胺H1受体拮抗剂的构效关系 NR1R2一般是叔胺 也可以是环的一部分 常见的有二甲氨基 四氢吡咯基 哌啶基和哌嗪基 X是sp2或sp3杂化的碳原子 氮原子 或连接氧原子的sp3碳原子 连接段碳链n 2 3 通常n 2 叔胺与芳环中心的距离一般为50 60nm P193 2 药效基团模型研究 不同药物的Ar1和Ar2两个芳环空间位置 决定了药物与受体疏水区和静电吸引区相互作用时质子化氮原子与受体形成氢键的方向 从而影响氢键键合能力 表现出拮抗活性的差异 P193 一般反式异构体 E 的活性高于顺式异构体 Z 如反式 E 曲普利啶的活性为顺式 Z 异构体的1000倍 几何异构体有立体选择性 P193 光学异构体有立体选择性 显示出具有立体选择性活性的药物 手性中心必须是位于邻近芳环的部位 若手性中心位于邻近二甲氨基的部位 其异构体之间的活性和毒性均无很大差异 氯苯那敏S R 异丙嗪 P193 第二节过敏介质与抗过敏药 AllergicMediatorsandAntiallergicAgents P193 抗原抗体反应除使靶细胞释放组胺之外 还能释放其他过敏介质 如白三烯 缓激肽 血小板活化因子等 这些体内活性物质均可以引发各种过敏反应 组胺释放剂 如能损伤组织的化学物质 蛇毒 蜂毒 皂苷等 大分子化合物 右旋糖酐等 某些药物 氯筒箭毒等 P193 一 过敏介质释放抑制剂 InhibitorofAllergicMedicatorRelease 色甘酸钠CromolynSodium 曲尼司特Tranilast 通过抑制磷酸二酯酶 使细胞内cAMP水平升高 抑制Ca2 进入细胞内 增加细胞膜稳定性 从而抑制颗粒膜与浆膜的融合 阻止过敏介质的释放 可用于治疗过敏性哮喘 过敏性鼻炎和季节性枯草热等 P193 二 过敏介质拮抗剂 AllergicMediatorAntagonists 除了H1受体拮抗剂可作为抗组胺药治疗过敏反应外 白三烯 缓激肽 血小板活化因子等过敏介质的拮抗剂也能作为抗过敏药 白三烯 Leukotriene LTs 是与过敏反应有关的生物活性物质 花生四烯酸为LTs生物合成的前体物质 5 脂氧化酶 5 LO 催化花生四烯酸氧化 进而合成LTs 抗白三烯药物有直接阻断LTs受体和抑制LTs生成的药物 目前已用于临床的主要为LTs受体拮抗剂和5 LO抑制剂 P194 是有效的LTD4受体拮抗剂 亲和力约为天然配基的2倍 对LTD4激发的支气管收缩具有保护作用 可用来治疗轻中度哮喘 扎鲁司特Zafirlukast P194 选择性地抑制5 LO 从而抑制LTs的合成 同时还能抑制过敏反应引起的嗜酸性细胞向肺部的浸润 明显降低血中嗜酸性细胞的水平 具有减弱诱发性支气管痉挛 扩张支气管和抗炎作用 可作为哮喘的长期用药 齐留通Zileuton P194 三 钙通道阻断剂 CalciumchannelBlockers 肥大细胞内Ca2 增加可导致过敏介质释放 Ca2 进入胞浆也可导致支气管平滑肌收缩 因此钙通道阻断剂可抑制Ca2 内流 作为潜在的治疗过敏性疾病药物 P195 抑制过敏反应的药物 H1受体拮抗剂抗过敏介质药物糖皮质激素抗炎症 抑制免疫和抗休克 2 受体激动剂和 或M受体阻断剂松驰平滑肌及抑制过敏介质释放 P195 第三节组胺H2受体拮抗剂和抗溃疡药物 HistamineH2 ReceptorAntagonistsandAntiulcerAgents P195 消化性溃疡是常见和多发的疾病之一 曾有人估计在一般人口中 约有5 10 在其一生中某一时期 患过胃或十二指肠溃疡 P195 消化性溃疡病多发生在胃幽门和十二指肠处 是由胃液的消化作用而引起的粘膜损伤 其形成原因是由于胃酸分泌过多 相对超过了胃分泌的粘液对胃的保护能力和十二指肠液中和胃酸的能力 含有胃蛋白酶的低PH值的胃液会使胃壁自身消化 P195 中和过量胃酸的抗酸药 从不同环节抑制胃酸分泌的药物 加强胃粘膜抵抗力的粘膜保护药 根除胃幽门螺旋杆菌的抗微生物药物 AntiulcerAgents P195 胃壁细胞分泌胃酸的过程 产生刺激 组胺 His 乙酰胆碱 Ach 和胃泌素 G 刺激胃壁细胞底 边膜表面上相应的受体组胺H2受体 乙酰胆碱受体和胃泌素受体 引起第二信使cAMP或Ca2 的增加 刺激传递 刺激经第二信使cAMP和Ca2 介导 由细胞内向细胞顶端 腔面端 传递 分泌胃酸 在刺激下 细胞内的管状泡与由顶端膜内陷形成的分泌性微管融合 原位于管状泡处的胃质子泵 H K ATP酶 移至分泌性微管 已启动的质子泵将H 从胞浆泵向胃腔 与从胃腔进入胞浆的K 交换 Cl 则与K 一起经顶端膜转运到胃腔 K 和H 交换 形成HCl P184 胃酸分泌原理示意图 P184 受体拮抗剂 包括H2受体拮抗剂 Ach受体拮抗剂 G受体拮抗剂等 作用于胃酸分泌的第一步 抑制His Ach和G的刺激作用 使胃酸分泌下降 质子泵抑制剂 作用于胃酸分泌的第三步 直接抑制质子泵 H K ATP酶 可以完全阻断任何刺激引起的胃酸分泌 前列腺素类似物 前列腺素类似物本身具有抑制组胺 胃泌素和食物引起的胃酸分泌和保护胃壁的作用 是一类新发展起来的抗溃疡药 P184 商品名甲氰咪呱泰胃美Tagament 西咪替丁Cimetidine P197 在40年代 人们就知道内源性组胺涉及变态反应 胃损伤和胃酸分泌的生理调节 P195 1964年 以药物学家Black博士为首的研究小组开始了H2受体拮抗剂的研究工作 并信心十足的要从中得到抑制胃酸分泌的抗胃溃疡的药物 因H1受体拮抗剂都没有抑制胃酸分泌的作用 故研究工作从组胺的结构改造出发 P195 在最初四年研究得到的200多个组胺衍生物中 发现了有抗H2受体作用的N 胍基组胺 证实了原设想 P195 把侧链增长为四碳原子 链端换为碱性较弱的甲基硫脲 拮抗作用较N 胍基组胺强100倍 且选择性好 可惜口服无效 咪丁硫脲 布立马胺Burimamide P195 将Burimamide侧链中的一个次甲基换成电负性较大的硫原子 形成含硫四原子链 同时在咪唑环的5位接上供电子的甲基 得到甲硫咪脲 Metiamide P195 体外试验 拮抗活性比Burimamide强8 9倍 体内试验 对抗组胺或五肽内泌素引起的胃酸分泌作用 强5倍 活性强度和安全性都达到临床试用的要求 P195 在初步的临床研究中 观察到肾损伤和粒细胞缺乏症 试验被迫终止 P195 后用硫脲的电子等排体胍的取代物替换硫脲基 再在胍的亚氨基氮上引入氰基 得到西咪替丁 西咪替丁的活性 临床作用和副作用都符合临床的要求 P195 研究获得成功 西咪替丁成为第一个高活性的H2受体拮抗剂药物 1976年在英国率先上市 西咪替丁改变了传统用抗酸剂和手术的胃溃疡的治疗方法 人称胃溃疡治疗上的 泰胃美 革命 刚上市时20美元100粒药学史上第一个每年的销售额超过十亿美元的药物 在生理病理知识基础上提出相对合理的假说 来设计药物的化学结构 一 H2受体拮抗剂的结构类型 含柔性连接链类 二元芳环或芳杂环类 P197 1 含柔性连接链类 P197 西咪替丁 Cimetidine 化学名为N 氰基 N 甲基 N 2 5 甲基 1H 咪唑 4 基 甲基 硫代 乙基 胍 为咪唑类H2受体拮抗剂 P197 用于治疗活动性十二指肠溃疡 预防溃疡复发 对胃溃疡 反流性食管炎 预防与治疗应激性溃疡等均有效 临床应用中发现中断用药后复发率高 需维持治疗 可用于增强免疫功能 P197 本品与雌激素受体有亲和作用 长期应用可产生男子乳腺发育和阳萎 妇女溢乳等副作用 停药后可消失 P197 西咪替丁的合成 P198 西咪替丁的合成 P198 西咪替丁晶型问题 本品有A B C Z H等多种晶型 从有机溶剂中可得A型晶 其生物利用度及疗效最佳 生产中用水结晶可降低成本 但产品为混晶型 影响产品质量和疗效 西咪替丁分子具极性和亲水性质 限制了它对生物膜的穿透作用 故如何提高药物脂溶性 改善药代动力学的性质显得尤为重要 P198 奥美替丁Oxmetidine 用脂水分配系数大的取代异胞嘧啶基团代替氰胍基团而得到 该药物的脂溶性提高 分配系数增加50倍 有利于与受体结合 其抑制胃酸分泌作用增加15倍 且维持时间更长 但有H1受体拮抗的副作用 P198 雷尼替丁Ranitidine 化学名为N 2 5 二甲氨基 甲基 2 呋喃基 甲基 硫代 乙基 N 甲基 2 硝基 1 1 乙烯二胺盐酸盐 呋喃类H2受体拮抗剂 1981年上市 由英国Glaxo公司开发 1986年销售额登上世界畅销药品的首位 并连续十年保持世界销售额的第1位 P198 为竞争性H2受体拮抗剂 抑制胃酸分泌的强度约为西咪替丁的5 8倍 对胃及十二指肠溃疡疗效高 有速效和长效的特点 副作用较西咪替丁小 对H1受体和胆碱受体均无拮抗作用 无抗雄激素作用和中枢副作用 但停药后也出现复发 复发率低于西咪替丁 临床用于治疗十二指肠溃疡 良性胃溃疡 术后溃疡 返流性食管炎等 Ranitidine的特点 P199 SynthesisofRanitidine 以2 呋喃甲醇为原料 经曼尼希反应和氯代反应 制得2 氯甲基 5 二甲氨基甲基呋喃中间体 再与半胱胺进行S 烷基化制得2 5 二甲氨基 甲基 呋喃甲基 硫代 乙胺后 最后与N 甲基 1 甲硫基 2 硝基乙烯胺反应而制得的 也可将2 氯甲基 5 二甲氨基甲基呋喃中间体直接与N 甲基 N 2 巯乙基 2 硝基乙烯脒缩合制得 P199 N 甲基 1 甲硫基 2 硝基乙烯胺N 甲基 N 2 巯乙基 2 硝基乙烯脒 P199 以脂水分配系数大的5 取代异胞嘧啶基团代替雷尼替丁的二氨基硝基乙烯而得到 其抑制胃酸分泌作用大于雷尼替丁 为呋喃类H2受体拮抗剂 鲁匹替丁Lupitidine P199 用亲脂性较大的噻唑环代替雷尼替丁分子中的呋喃环而得到 为噻唑类H2受体拮抗剂 于1987年由美国礼莱公司开发 其活性与雷尼替丁相仿 而生物利用度高达95 口服持续时间长达8小时以上 而且副作用小 尼扎替丁Nizatidine P199 将西咪替丁的咪唑环替换成胍基噻唑环而得到 为噻唑类H2受体拮抗剂 拮抗H2受体作用可提高10倍 但本药因长期服用可产生壁细胞萎缩和致癌等毒性而停用 硫替丁Tiotidine P200 将西咪替丁的甲基咪唑环换成胍基噻唑环 胍基换成氨磺酰脒基而得到 为噻唑类H2受体拮抗剂 1985年由山之内公司开发 称为第三代H2受体拮抗剂 法莫替丁Famotidine P200 目前选择性最高和作用最强的H2受体拮抗剂 对H1 M N 5 HT以及 受体均无协同或拮抗作用 无西咪替丁的抗雄激素作用 是专一性很高的H2受体拮抗剂 抑制胃酸分泌作用为西咪替丁的20倍 雷尼替丁的7 5倍 作用时间也长 每日口服1次 可治疗胃 十二指肠溃疡 消化道出血 胃炎 返流性食管炎及卓 艾氏综合征 Famotidine的特点 P200 乙溴替丁 Ebrotidine 为噻唑类新一代H2受体拮抗剂 具有胃黏膜保护作用 可提高上皮细胞增生活性 保护胃黏膜 抗胃酸分泌作用与雷尼替丁相似 具抗幽门螺旋杆菌的活性 P200 将雷尼替丁结构中呋喃环中的氧从环内移到环外 原来的五元的呋喃环用苯环置换 同时用哌啶环取代二甲氨基 得到一系列强效长效的哌啶甲苯醚类H2受体拮抗剂 哌啶甲苯醚类 P200 兰替丁Lamtidine 抑制胃酸分泌的作用较雷尼替丁强8倍 作用持续达24h 但其慢性毒性较大 吡法替丁 Pifatidine 其作用快 用量小 不良反应少 复发率低 P200 1986年于日本上市的新型的H2受体拮抗剂 是哌啶甲苯醚类的代表药 具有强效抑制胃酸分泌作用 相当于西咪替丁的4 6倍 生物利用度高达90 以上 耐受性极好 无抗雄激素副作用 罗沙替丁Roxatidine P200 拉呋替丁Laufutidine 是新一代H2受体拮抗剂 2000年首次在国外上市 具有持续的抗胃酸分泌作用和潜在的胃黏膜保护作用 抑制胃酸和抗溃疡的活性是西咪替丁的4 10倍 口服生物利用度低 但作用时间长 临床适应症包括胃溃疡 十二指肠溃疡等 P200 2 二元芳环或芳杂环类 原来的柔性链可被取代 芳环和氢键键合的极性基团可直接连接 或通过刚性芳环相连 达到构象限制的目的 P200 唑替丁Zaltidine 必芬替丁Bisfentidine 咪唑环与氢键键合极性基团胍基噻唑部分直接相连 其体外抑酸作用与法莫替丁相仿 口服作用长达24h 咪唑环通过苯环直接与脒基相连 使分子更为刚性 其抑制胃酸分泌的作用与法莫替丁相当 P201 二 SARofH2ReceptorAntagonists H2受体拮抗剂都具有两个药效部位 具碱性的芳环结构和平面的极性基团 受体上谷氨酸残基阴离子作为碱性芳环的共同的受点 而平面极性基团可能与受体发生氢键键合的相互作用 连接方式都取决于以怎样的药效基团模型与受体相互作用 P201 SARofH2ReceptorAntagonists 活性与整个分子的几何形状和药效基团的立体定向密切相关 而药物的脂溶性与其药代过程相关 影响着疗效和生物利用度 P201 1 氢键键合的极性基团 这些有效基团都有相似几何形状的平面 电子系统 与药效学密切相关 它们的特点有 不易旋转 成平面状排列 弱二性结构 在生理pH 7 4 时处于非离子化状态 具偶极和亲水性质 P201 2 药效基团的连接 含连接链的H2受体拮抗剂 其侧链长度以4个原子为宜 碱性芳环与受体上受点相互作用可影响极性基团与受体氢键键合的方向和能力 它们与受体相互作用时具协同性 P201 第四节质子泵抑制剂 ProtonPumpInhibitor P201 质子泵 ProtonPump 即H K ATP酶 仅分布在胃壁细胞中 催化胃酸分泌的第三步 质子泵抑制剂又称H K ATP酶抑制剂 直接作用于分泌胃酸的最后共同通道的H K ATP酶 可以治疗各种原因引起的消化性溃疡 比传统的H2受体拮抗剂作用强 治愈率更高 治愈速度更快 P202 吡啶硫代乙酰胺 1972年发现具有抑制胃酸分泌的作用 但对肝脏的毒性很大 可能与 CSNH2基团有关 H7767 将 CSNH2基团用硫脒取代得到化合物H7767 也有抗胃酸分泌作用 P202 替莫拉唑Timoprazole 吡考拉唑Picoprazole 为H7767的衍生物 具有很强的抗胃酸分泌作用 但有阻碍机体甲状腺对碘的摄取 为替莫拉唑的衍生物 没有阻碍碘摄取的副作用 但由于含有酯基 化学稳定性差 P202 奥美拉唑Omeprazole 化学名为5 甲氧基 2 4 甲氧基 3 5 二甲基 2 吡啶