中南大学药与健康选修课课件5-6章

药与健康 授课教师 李春华 第五章维生素 第一节维生素概念 特点和分类 一 维生素的概念维生素 Vitamin 通俗讲 即维持生命的元素 是生物生长和代谢所必需的一类微量有机物 这些微量有机物必需从食物中获得 在人体的生长 代谢 发育过程中发挥重要作用 Vital 生命的 amine 胺 不是构成机体组织和细胞的组成成分 也不会产生能量 其主要作用是参与机体代谢的调节 以维生素原 维生素前体 的形式存在于食物中 大多数维生素 机体不能合成或合成量不足 不能满足机体的需要 必须经常通过食物中获得 人体对维生素的需要量很小 日需要量常以毫克 mg 或微克 g 计算 一旦缺乏就会引发相应的维生素缺乏症 对人体健康造成伤害 二 维生素的特点 三 必需维生素条件外源性 人体自身不可合成 需要通过食物补充 微量性 人体所需量很少 但是可以发挥巨大作用 调节性 维生素必需能够调节人体新陈代谢或能量转变 特异性 缺乏了某种维生素后 人将呈现特有的病态 13种必需维生素 维生素A 维生素B1 维生素B2 维生素B3 烟酸 VPP 维生素B5 泛酸 维生素B6 维生素B7 生物素 维生素B9 叶酸 维生素B12 维生素C 维生素D 维生素E 维生素K 四 维生素的分类水溶性维生素 维生素B族 维生素B1 维生素B2 维生素B3 烟酸 VPP 维生素B5 泛酸 维生素B6 维生素B7 生物素 维生素B9 叶酸 维生素B12 和维生素C等 脂溶性维生素 维生素A D E K等 水溶性维生素代谢特点从肠道吸收 通过循环到机体需要的组织 多余的部分大多由尿排出 在体内储存甚少 脂溶性维生素代谢特点 不溶于水 只溶于脂肪及脂类溶剂 食物中与脂类共同存在 伴随脂类的吸收而被吸收 当脂类吸收不良时 脂溶性维生素吸收也减少 甚至引起缺乏病 吸收后脂溶性维生素在血液中与脂蛋白及某些特殊蛋白特异的结合而运输 可在体内储存 尤其是肝脏 服用过多易出现中毒症状 第二节维生素A B简介和生理功能 一 维生素A 发现历史 早在1000多年前 唐朝孙思邈在 千金方 中记载动物肝脏可治疗夜盲症 1913年 美国台维斯等科学家发现 鱼肝油可以治愈干眼病 并从鱼肝油中提纯出一种黄色粘稠液体 1920年英国科学家曼俄特将其正式命名为维生素A 分类维生素A1 是主要天然的维生素A 主要存在与动物肝脏 血液和眼球的视网膜中 又叫视黄醇 分子式C20H30O维生素A2 主要存在于淡水鱼 分子式C20H28O 来源动物来源 来自天然动物食品 能够直接被人体利用的维生素A 主要存在于动物肝脏 奶及禽蛋 植物来源 维生素A原 即各种胡萝卜素 存在于植物性食物中 胡萝卜素 视黄醛 视黄醇 双加氧酶 还原酶 生理功能 维持视觉 维生素A是构成视觉细胞中感受弱光的视紫红质的组成成分 视紫红质遇光后发生分子结构构像的变化 引起对视神经的刺激作用 引发视觉 维生素A可调试眼睛适应外界光线的强弱 以降低夜盲症和视力减退的发生 维持正常的视觉反应 有助于对多种眼疾 如眼球干燥与结膜炎 的治疗 促进生长发育 视黄醇具有相当于类固醇激素的作用 可促进糖蛋白的合成 促进生长 发育 强壮骨骼 维护头发 牙齿和牙床的健康 维持上皮结构的完整与健全 调节上皮组织细胞的生长 维持上皮组织的正常形态与功能 维持免疫系统功能 增强免疫力 加强对传染病 特别是呼吸道感染及寄生虫感染 的抵抗力 保持皮肤湿润 防止皮肤黏膜干燥角质化 防止细菌感染 有助于祛除老年斑 保持皮肤柔软细嫩 防皱去皱 有助于对粉刺 脓包 皮肤表面溃疡等症的治疗 缺乏维生素A 会使上皮细胞的功能减退 导致皮肤弹性下降 干燥粗糙 失去光泽 引发各种皮肤病的发生 清除自由基 有一定抗氧化作用 可以中和有害的自由基 自由基 超氧阴离子自由基 羟自由基 脂氧自由基 二氧化氮和一氧化氮自由基等 抗氧化酶 超氧化物歧化酶 SOD 谷胱甘肽过氧化物酶 GPx 谷胱甘肽转移酶 GST 等组成的抗氧化酶系统的协同作用 能够清除多余的活性氧 维生素A缺乏症暗适应能力下降 夜盲 结膜干燥及干眼病 出现角膜软化穿孔而致失明 黏膜 上皮改变 皮肤粗糙 毛囊角化 头发枯干 记忆力减退 心情烦躁及失眠 生长发育受阻 味 嗅觉减弱 食欲下降 易患呼吸道感染 维生素A过多症破骨细胞活性增强 导致骨质脱钙 脆性增加 生长受抑 长骨变粗及骨关节疼痛 皮肤干燥 发痒 鳞皮 皮疹 脱皮 脱发 指 趾 甲变脆 易激动 疲乏 恶心 呕吐 坐立不安 食欲降低 腹痛 腹泻 肝脾肿大 黄疸 血液中血红蛋白和钾减少 凝血时间延长 易于出血 正常需要量 成年男性 每日摄入量5000IU 0 3微克维生素A相当于1个国际单位 相当于1 2根胡萝卜 一个芒果 成年女性 建议每日摄入量为4200IU怀孕期间 最初摄取量不宜增加 以防胎儿畸形 中毒量 一次150万IU连续2 3个月每天5万IU以上引起中毒 2 5万单位 富含维生素A的食物 植物性食品 即含有各种胡萝卜素的 绿叶菜类 黄色菜类 水果类 含量较丰富的有胡萝卜 菠菜 豌豆苗 红心甜薯 青椒 南瓜 动物食品动物肝脏肾脏和杂碎含量较高 肌肉无法储存维生素A 鸡蛋和乳脂 其数量有赖于动物摄食的食物 鱼肝油是商业上维生素A的最丰富来源 二 维生素B 发现历史 1896年荷兰科学家艾克曼发现 只吃精白米即可患脚气病 未经碾磨的糙米能治疗这种病 并发现可治脚气病的物质能用水或酒精提取 当时称这种物质为 水溶性B 1910年波兰化学家丰克从米糠中提取和提纯 白色粉末 易溶于水 遇碱易分解 提纯物为胺类 命名为 vitamin 又因为是复合物 命名为维生素B 后来进行分类 依次命名为维生素B1 维生素B2 维生素B3 烟酸 VPP 维生素B5 泛酸 维生素B6 维生素B7 生物素 维生素B9 叶酸 维生素B12 一 维生素B1维生素B1 硫胺素 又称抗脚气病因子 抗神经炎因子 抗神经炎素等主要存在于种子外皮和胚芽中以及酵母菌 目前所用的维生素B1都化学合成的产品 生理功能 参与糖及脂肪代谢 糖代谢所必需的 缺乏时使组织中出现丙酮酸 乳酸的堆积 维护人体正常消化 丙酮酸堆积 抑制胆碱乙酰化酶的活性 乙酰胆碱合成 胃肠蠕动 消化液分泌减少 引起消化障碍 被称为精神性维生素 营养神经 改善记忆力 消除疲劳 滋润毛发 保持头发光泽 延缓皮肤衰老 缺乏症脚气病多种神经炎症 多发性神经炎 周围神经末梢发炎 退化 伴有四肢麻木 肌肉萎缩 心力衰竭 下肢水肿等症状 消化不良 体重下降症状 引发呕吐 便秘 心脏肥大 过多症多余部分可完全排出体外 不会贮留在人体 但每天服用超过5 10g时 偶尔会出现发抖 疱疹 浮肿 神经质 心跳增快及过敏反应等 富含维生素B1的食物动物食品 肝脏 瘦肉 植物食品 粗粮 小米粥 大豆 燕麦片 白菜 芹菜 西红柿 茄子 微生物 酵母 特别需要补充VB1的人群抽烟 喝酒 常摄取砂糖的人要增加维生素B1的摄取量 在妊娠 哺乳期或是服用避孕药的女性需要补充 1879年英国化学家布鲁斯发现牛奶上清中存在一种黄绿色荧光色素 因为其分子式上有一个核糖醇 命名为核黄素 核黄素 又称乳黄素 卵黄素等 水溶性 多存在于酵母 肝脏 蔬菜 蛋类 二 维生素B2 生理功能提高人体对蛋白质的利用率 促进生长发育 尤其促使皮肤 指甲 毛发的正常生长 组织修复的必须营养素 保护皮肤黏膜及皮脂腺功能 保护生殖器官黏膜 保护健康生育 增进视力 减轻眼睛疲劳 缺乏症核黄素缺乏病 口腔 唇 皮肤 生殖器炎症和机能障碍 脂溢性皮炎 眼 鼻及附近皮肤脂溢 且有皮屑及硬痂 结膜炎 眼睛充血 流泪 倦怠感 头晕 口腔溃疡及阴道瘙痒 富含维生素B2的食物动物食品 奶制品 肝脏 肾脏 蛋黄 鱼植物食品 胡萝卜 香菇 紫菜 茄子 橘子 橙微生物 酵母 过多症一般不会引起毒副作用 摄取过多 偶尔引起搔痒 麻痹 灼热感 刺痛等 维生素B3 烟酸 又称尼克酸 抗癞皮病因子在人体内转化为烟酰胺 因而将其与烟酰胺一起合称为维生素PP 在人体中由色氨酸合成 主要存在于酵母 肝脏 肉类和叶菜类 只要摄取色氨酸含量丰富的食物就不会发生缺乏症 三 维生素B3 烟酸 生理功能 烟酰胺是辅酶 组成部分 参与脂质代谢 组织呼吸氧化过程 糖类无氧分解的过程 维持消化系统正常功能 性激素合成不可缺少的物质 维护神经系统健康和脑机能正常 扩张外周血管 治疗头痛 偏头痛 耳鸣等 缺乏症癞皮病 也叫糙皮病 是以皮肤 胃肠道 神经系统症状为主要表现的维生素缺乏症 前驱症状 体重减轻 疲劳乏力 记忆力下降 失眠等 皮肤症状 肢体暴露部位 如手背 腕 面部 颈部 足背 出现对称性皮炎 消化系统症状 口角炎 舌炎 腹泻等 腹泻是典型症状 早期多患便秘 其后由于消化腺体的萎缩及肠炎的发生常有腹泻 神经系统症状 初期很少出现 至皮肤和消化系统症状明显时出现 轻症患者可有全身乏力 烦躁 抑郁 健忘及失眠等 重症则有狂躁 幻听 神志不清 木僵硬 甚至痴呆 过多症一般不会引起毒副作用 摄取过多 偶尔引起皮肤潮红 瘙痒 胃肠道反应 轻度肝功能减退及视觉障碍等 富含维生素B3的食物动物食品 肝脏 肾脏 瘦肉 乳类植物食品 全谷 豆类 花生 绿叶蔬菜微生物 酵母 注意事项对太阳光线敏感皮肤者 皮炎 脱皮 皮肤粗糙的人需要烟酸 体内缺乏维生素B1 B2 B6的人因不能由色氨酸合成烟酸而需要额外补充 糖尿病患者 甲状腺机能亢进者补充烟酸有益 维生素B5 泛酸 又称遍多酸 在动植物中广泛分布 故名泛酸 未发现人类泛酸缺乏症 四 维生素B5 泛酸 维生素B6 吡哆素 又称吡哆辛 19世纪糙皮病高发时 除发现因烟酸缺乏引起外 又发现另一种维生素缺乏时 也会引起糙皮病 后来被定名为维生素B6 在动物性及植物性食物中含量均微 酵母粉含量最多 五 维生素B6 吡哆素 生理功能参与神经递质 神经鞘磷脂 糖原 血红素 类固醇和核酸的代谢 参与所有氨基酸代谢和代谢酶的转化参与维生素B12和叶酸盐的代谢 如出现代谢障碍可造成巨幼红细胞性贫血 维生素B6缺乏会损害DNA的合成 对维持免疫功能非常重要 维生素B6与维生素B2关系密切 维生素B6缺乏常伴有维生素B2症状 临床应用治疗贫血 维生素B6为一种合成血红蛋白的限速酶的辅酶 故其可用于预防贫血的辅助治疗 防治动脉硬化以及糖尿病血管并发症 保护血管内皮细胞受损治疗白细胞减少症 维生素B6参与氨基酸和脂肪代谢 刺激白细胞生成 治疗智力发育迟滞 治疗由基因突变引起的智力发育迟缓 增强免疫力和抗癌 维生素B6缺乏损害细胞并影响体液免疫功能 给予维生素B6可提高免疫力 并有一定的防癌作用 防治妇科病 雌激素代谢需要维生素B6治疗口腔溃疡 缺乏症维生素B6主要作用在人体的血液 肌肉 神经 皮肤等 一般缺乏时会有食欲不振 食物利用率降低 体重下降 呕吐 下痢等症状 严重缺乏会有粉刺 贫血 关节炎 小孩痉挛 忧郁 头痛 掉发 易发炎 学习障碍 衰弱等 富含维生素B6的食物在动物性及植物性食物中含量均微 酵母粉含量最多 米糠或白米含量亦不少 其次是肉类 家禽 鱼 和坚果 马铃薯 甜薯 菠菜 豌豆 黄豆 维生素B7 生物素 又称维生素H 生物素广泛存在于自然界各种生物中 是人类和动物维持健康不可缺少的要素 并因而得名 因其在食物中的分布很广 加之人体每日的所需量又很少 所以 人们一般都不缺乏 五 维生素B7 生物素 维生素B9 叶酸 也被称为蝶酰谷氨酸 维生素M或叶精 起初从菠菜叶中提取纯化的 故而命名为叶酸 多存在于蔬菜叶 肝脏 富含叶酸的食物除绿叶蔬菜外 还有胡萝卜 蛋黄 杏 南瓜 豆类 全麦面粉等 六 维生素B9 叶酸 生理功能 促进骨髓中幼细胞成熟 是合成核酸所需的一种辅酶 叶酸不足 影响核酸合成 影响正常细胞分裂与复制 帮助调节胚胎神经细胞发育 防止新生婴儿患先天性神经管缺陷症 保护黏膜 维护黏膜的完整性 抗癌作用 叶酸和烟酸协同阻止自由基对染色体破坏 提高精子质量 有益优生 缺乏症巨幼红细胞性贫血和白细胞减少症 叶酸缺乏时 细胞内DNA合成减少 细胞的分裂成熟发生障碍 叶酸对孕妇尤其重要 如在怀孕头3个月内缺乏叶酸 可导致胎儿神经管发育缺陷 从而增加裂脑儿 无脑儿的发生率 其次 缺乏叶酸 可导致新生儿体重过轻 早产以及婴儿腭裂 兔唇 等先天性畸形 富含维生素B9的食物绿色蔬菜 菠菜 油菜 蘑菇 龙须菜 小白菜 水果 猕猴桃 橘子 草莓 樱桃 香蕉 柠檬 西红柿 注意事项新鲜蔬菜不宜久放淘米时间不宜过长 不宜用力搓洗 不宜热水淘米喝酒的人 多摄取叶酸为好 孕妇叶酸缺乏容易导致婴儿神经管畸形 应充分补充 从怀孕前一个月开始服用叶酸 维生素B12 钴胺素 又称氰钴胺素 抗恶性贫血维生素 含有金属元素钴 自然界中的维生素B12都由微生物合成 高等动植物不能制造 植物性食物中基本上没有维生素B12 人体维生素B12是需要一种肠道分泌物 一种糖蛋白 内源因子 帮助才能被吸收的惟一一种维生素 肠胃异常会引起缺乏症 七 维生素B12 生理功能 参与制造骨髓红细胞 促进红细胞的发育和成熟 使肌体造血机能处于正常状态 预防恶性贫血 以辅酶的形式存在 可以增加叶酸的利用率 保护叶酸在细胞内的转移和贮存 具有活化氨基酸的作用和促进核酸的生物合成 可促进蛋白质的合成 对婴幼儿的生长发育有重要作用 消除烦躁不安 集中注意力 增强记忆及平衡感 抗脂肪肝 促进维生素A在肝中的贮存是神经系统功能健全不可缺少的维生素 参与神经组织中一种脂蛋白的形成 维护神经系统健康 维护神经髓鞘的代谢与功能 缺乏维生素B12时 可引起神经障碍 脊髓变性 缺乏症 人体需要量极少 在一般情况下不会缺少 叶酸缺乏症 维生素B12缺乏时 叶酸变成不能利用形式 导致叶酸缺乏症 神经障碍 维生素B12维护神经髓鞘的代谢与功能 缺乏时 可引起神经障碍 脊髓变性 并可引起严重的精神症状 维生素B12缺乏可导致周围神经炎 小孩缺乏维生素B12的早期表现是情绪异常 表情呆滞 反应迟钝 恶性贫血 红血球生成不足 恶心 食欲不振 体重减轻 记忆力减退 若出现食欲不振 消化不良 舌头发炎 失去味觉等症状 是缺乏维生素B12的警讯 唇 舌及牙龈发白 牙龈出血 过多症及不良反应可致过敏反应 甚至过敏性休克促进恶性肿瘤生长 富含维生素B12的食物动物肝脏 肾脏 牛肉 鸡肉 鱼类 蛤类 蛋 牛奶 乳酪 乳制品 人体肠道微生物能够生产维生素B12 补充时注意肠道吸收功能和内因子因素 不能吸收的考虑肌肉注射 特别需要补充人群老人 素食且不吃蛋和奶制品人群经常应酬而大量喝酒者在月经期间或月经前补充维生素B12非常有益 第三节维生素C简介和生理功能 发现历史 坏血病 在几百年前被认为是不治之症 流行于远洋航行的水手 长期困战陆军士兵 长期缺乏食物的社区 被围困的城市 监狱犯人和劳工营中 后来多次经历发现在远航中蔬菜 水果能有效防治坏血病 1912年 波兰科学家卡西米尔 冯克 发表了维生素的理论 将防治坏血病的这种物质命名为维生素C 1928年匈牙利生化学家阿尔伯特从牛副肾腺中成功分离出维生素C 其研究获得1932年诺贝尔医学奖 1933年瑞士化学家发明了工业生产法 简介和来源维生素C 显示抗坏血酸生物活性的化合物的通称 是一种水溶性维生素 水果和蔬菜中含量丰富 在氧化还原代谢反应中起调节作用 缺乏它可引起坏血病 性质 水溶性无色晶体 分子式 C6H8O6来源 植物蔬菜及水果 柠檬汁 青辣及番茄中含量很高 只有新鲜的蔬菜水果中含量高 容易被氧化 水 热 光 氧 水果 蔬菜贮存越久 维生素含量越低 生理功能 参与胶原蛋白的合成促进骨胶原的生物合成 维持皮肤弹性 利于组织创伤口的更快愈合 维持微血管内壁完整性和弹性 预防坏血病以及动脉硬化 防止牙龈出血 提高免疫力白细胞含有丰富VC 当感染时白细胞内的VC急剧减少 VC可增强中性粒细胞趋化性和变形能力 提高杀菌能力 促进淋巴母细胞的生成 提高机体对外来和恶变细胞的识别和杀灭 参与免疫球蛋白的合成 抗病毒 促进干扰素的产生 干扰病毒mRNA转录 抑制病毒的增殖 防癌症胶原蛋白有助于防止癌细胞扩散 抗氧化作用抵御自由基对细胞的伤害防止细胞变异 能阻断致癌物亚硝胺的形成 亚硝胺是强致癌物 抗氧化 防止自由基伤害 保护其它抗氧化剂 如维生素A 维生素E 不饱和脂肪酸 缺乏症坏血病 初期四肢无力 精神消退 烦躁不安 做任何工作都易疲惫 皮肤红肿肌肉疼痛 然后脸部肿胀 牙龈出血 牙齿脱落 口臭 皮下大片出血 像严重打伤 最后严重疲惫 腹泻呼吸困难 骨折 肝肾衰竭而致死亡 过多症及不良反应多尿 下痢 皮肤发疹等副作用 草酸及尿酸结石 草酸是维生素C的一个代谢产物 过多的草酸会造成结石 一次性摄入过量 会导致红细胞大量破裂 出现溶血等危重后果 富含维生素C的食物 排名食物分量 g 数量维生素C量 mg No 1樱桃5012粒500No 2石榴801个216No 3红椒801 3个136No 4黄椒801 3个120No 5柿子1501个105No 6青花菜61 4株96No 7草莓1006粒80No 8橘子1301个78No 9芥蓝菜花601 3株72No 10猕猴桃1001个68 注意事项维生素C以空腹服用为宜 但要注意患有消化道溃疡的病人最好慎用 以免对溃疡面产生刺激 导致溃疡恶化 出血或穿孔 肾功能较差的人不宜多服维生素C 若长期超剂量服用维生素C有可能引起胃酸过多 胃液反流 甚至导致泌尿系统结石 注意事项维生素C对维生素A有破坏作用 尤其是大量服用维生素c以后 会促进体内维生素A和叶酸的排泄 所以 在大量服用维生素C的同时 一定要注意维生素A和叶酸的服用量要充足 维生素C与阿司匹林肠溶片合用会加速其排泄而降低疗效 第三节维生素D简介和生理功能 维生素D简介 维生素D vitaminD 为固醇类衍生物 具抗佝偻病作用 因此又称抗佝偻病维生素 属脂溶性维生素 影响钙 磷的吸收和贮存 维生素D家族成员中最重要的成员是D2和D3 来源植物食品 不含维生素D 但存在维生素D原 动物食品 海产鱼类 蛋类和黄油以及天然浓缩食物鱼肝油 植物 麦角醇 VD2原 紫外照射 维生素D2 动物 7 脱氢胆固醇 紫外照射 维生素D3 VD3原 麦角钙化醇 胆钙化醇 人体中的维生素D主要是D3 维生素D的代谢 不论维生素D2或D3 本身都没有生物活性 它们必须在动物体内进行一系列的代谢转变 才能成为具有活性的物质 这一转变主要是在肝脏及肾脏中进行的羟化反应 首先在肝脏羟化成25 羟维生素D3 然后在肾脏进一步羟化成为1 25 OH 2 D3 后者是维生素D3在体内的活性形式 生理功能 促进钙 磷的吸收进而调节多种生理功能 维持血钙和血磷的水平 从而维持牙齿和骨骼的正常生长发育 1 25 OH 2 D3 钙结合蛋白 CaBP 肠黏膜 Ca2 通透性 双重作用 对成骨细胞和破骨细胞 既有助于新骨的钙化 又能促进老骨髓质骨溶 从而使骨质不断更新 维持血钙的平衡 肾小管 钙磷重吸收 缺乏症佝偻病 多汗 夜惊 烦躁不安和骨骼改变 X或O型腿 手足搐搦症 骨软化病 骨质疏松症 主要原因 日照不足维生素D摄入不足肝 肾疾患先天 后天因素所致维生素D吸收或代谢障碍 预防疾病心脏病 糖尿病 抑制胰岛素耐受 癌症 乳腺癌 结肠癌 卵巢癌和前列腺癌等 精神分裂症 过多症及不良反应无论口服或注射 维生素D过量均可致中毒对维生素D的耐受量个体差异很大 连续大剂量肌内注射最易导致中毒 主要表现 恶心 头痛血清钙增高肾 心血管 肺 脑等全身钙异位沉着严重者肾 脑等脏器大片钙化 肾功能衰竭 突发性脑梗塞 关于补钙 补钙误区 补钙越多越好 成人钙的可耐受最高摄入量是2000mg d 推荐摄入量为每天800mg d 均衡膳食和增加奶制品的摄入就可满足 吃钙片是补钙的最佳途径 轻信夸大其词的广告 钙剂对于人体的吸收率大致在30 左右 补钙首选含维生素D的产品 维生素D积蕴中毒 特需人群 发育中的青少年 老年人 孕期 哺乳期 更年期及绝经期后的妇女 最佳方案 合理膳食 食用钙质含量高的食物 豆制品 奶制品 牛奶 酸奶 奶酪 水产品 虾米 小虾皮 海带 泥鳅 河蚌 螺 吃好早餐 人体早晨对钙的吸收能力最强 多晒太阳 坚持体育运动注意事项 不良习惯 常喝浓茶 茶碱能阻止对钙的吸收 常饮咖啡 咖啡因促使体内钙的流失 高盐摄食 使尿钙排出增多而大量流失 第四节维生素E和维生素K 维生素E简介 1922年被发现 又名生育酚 是一种脂溶性维生素 天然存在的维生素E有8种 根据其化学结构可分为生育酚及生育三烯酚两类 都有抗氧化功能 为动物正常生长和生育所必需 维生素E的生理功能 维生素E在人体内作用最为广泛 故有 护卫大使 之称 促进垂体促性腺激素分泌 促进精子的生成和活动 增加卵巢功能 增加卵泡 黄体细胞增大并增强孕酮的作用 可用于预防流产以及防治男性不育症 改善脂质代谢 缺乏时导致血浆胆固醇与甘油三脂的升高 形成动脉粥样硬化 抗氧化 本身对氧敏感 易被氧化 故可保护其他易被氧化的物质 如不饱和脂肪酸 维生素A和ATP等 减少过氧化脂质的生成 保护机体细胞免受自由基伤害 稳定细胞膜和细胞内脂类部分 减低红细胞脆性 防止溶血 缺乏时出现溶血性贫血 提高维生素A的作用抗衰老与抗疲劳 维持生殖器官正常机能 皮肤美容 能稳定细胞膜的蛋白活性结构 保护肌肤 令肌肤有弹性 促进肌肉的正常发育 令肌肤和身体保持活力 抗氧化 促进局部性外伤愈合 外用药透过皮肤被吸收防止留下疤痕 维生素E缺乏症生殖障碍肌肉 肝脏 骨髓和脑功能异常红细胞溶血胚胎发生缺陷渗出性素质 毛细血管渗透性障碍 产生骨骼肌萎缩和心肌损伤 过多症及不良反应一般不引起不良反应 服用大剂量的维生素E可导致肌肉衰弱 疲劳 呕吐和腹泻 生殖功能障碍 血栓性静脉炎 严重的毒性作用是拮抗维生素K导致出血 富含维生素E的食物小麦胚芽 最丰富 红花 大豆 棉籽 甘薯 山药 水果及坚果 猕猴桃 香蕉 杏仁 胡桃 花生 蔬菜 菠菜 黄花菜 卷心菜 植物油 橄榄 向日葵籽 芝麻等榨出的植物油 应用维生素E注意事项选择 一定要选择天然的维生素E 目前有两种人工和天然 避光保存药物合用 与维生素K 拮抗其作用 阿司匹林 协同减少血液粘度 雌激素 可诱发血栓性静脉炎 服用时慎重 如何看有无美容保养功效 重点看保健功能标识 有无经过国家认可的功能实验测试证明 看D 生育酚含量 而不是整粒胶囊的净含量 一般每天补充生育酚100毫克左右 才有确切的 美容 祛黄褐斑 延缓衰老 功能 维生素K简介 维生素K是显示抗出血活性的一组化合物 包括维生素K1 维生素K2 维生素K3 提取物为黄色晶体 为形成活性凝血因子所必需 人体需要量少 是促进血液正常凝固及骨骼生长的重要维生素 由丹麦化学家达姆于1929年从动物肝和麻子油中发现并提取 具有防止新生婴儿出血疾病 预防内出血及痔疮 减少生理期大量出血 促进血液正常凝固的作用 绿色蔬菜含量较多 脂溶性维生素 包括来自绿色植物 如苜蓿 菠菜等 的维生素 1和肠道细菌 如大肠杆菌 合成的维生素 2 都需要胆汁协助 被吸收 1和 2是人体最重要的维生素 水溶性维生素 属于人工合成维生素 包括K3和K4 其吸收不需要胆汁 维生素K分类 维生素K的生理功能促进血液正常凝固 血液凝固是从组织损伤和血小板破坏后引起的一系列的酶促链式反应 维生素K为血液凝固过程中一些凝血酶原合成的必需因素 防止新生婴儿出血疾病预防内出血及痔疮 维生素K缺乏症新生儿出血疾病 小儿出生时多发疾病 由于过敏 严重感染 缺氧等因素可使血管壁通透性增加而引起出血 在出生后数小时或24小时左右可迅速出现广泛性出血点 瘀斑 也可以发生呕血 鼻出血 便血 脐渗血等 偶有严重的患儿发生颅内出血 成人不正常凝血 流鼻血 牙龈出血 尿血 胃出血及瘀血等 消化吸收不良综合征 可增加肠道蠕动和分泌功能 缺乏使平滑肌张力及收缩减弱 还可影响一些激素的代谢 延缓糖皮质激素在肝中的分解 损害肝脏功能 肝病患者不宜服用 使用抗生素时 造成肠内细菌数量减少或功能降低 维生素K会相对不足 应及时补充 慢性胆囊炎患者因胆汁排出障碍 导致维生素K吸收受阻 应及时补充 服用维生素K补充品后如有脸泛红 发红疹 肠胃不适 皮肤搔养等过敏症状 应立即停用 并请医师诊治 注意事项 绿叶蔬菜含量高 其次是奶及肉类 紫花苜蓿 菠菜 甘蓝菜 豌豆 牛肝 鱼肝油 奶酪 富含维生素K的食物 第五章常见传染性疾病及其防治 第一节传染性疾病的定义 特点及分类 一 传染性疾病的定义是由病毒 细菌 寄生虫等病原体引起的 能在人与人 动物与动物以及人与动物之间相互传染的疾病 最常见的如流行性感冒 乙肝 细菌性痢疾 流脑 结核病 急性出血性结膜炎等 二 传染性疾病的特点 传染性传染范围 传播途径 经空气传播 经水传播 经食物传播 接触性传播 直接 间接 机械性传播 生物性传播 经土壤传播 垂直传播 医源性传播 免疫性 大多数患者在疾病痊愈后 都会产生不同的免疫力 二 传染性疾病的特点 有特定病原体如水痘的病原体是水痘病毒 猩红热的病原体是溶血性链球菌 病原体有细菌 病毒 真菌 原虫 蠕虫 可以预防传染病必须同时具备三个基本条件 传染源 传播途径和易感人群 缺少其中任何一个 传染病就流行不起来 通过控制传染源 切断传染途径 增强人的抵抗力等措施 可以预防传染病的发生和流行 三 传染性疾病的分类 1 按病原体分类病毒性传染病甲肝 甲型肝炎病毒 非典型性肺炎 SARS 新型冠状病毒 狂犬病 狂犬病毒 细菌性传染病猩红热 乙型溶血性球菌 流脑 脑膜炎双球菌 痢疾 痢疾杆菌 寄生虫病蠕虫 包虫病 丝虫病 原虫真菌性传染病股癣 足癣 细菌 真菌 原虫 蠕虫 病毒 2 法定分类根据 根据中华人民共和国传染病防治法 规定传染病分为甲类 2种 乙类 25种 和丙类 10种 甲类传染病 鼠疫 霍乱 霍乱弧菌 乙类传染病 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 禽流感 狂犬病 流行性乙型脑炎 炭疽 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核 百日咳 猩红热 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病等 丙类传染病 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 包虫病 丝虫病等 3 按传播途径分类 呼吸道传染病原始寄生部位在呼吸道黏膜或肺 如流行性感冒 肺结核 百日咳消化道传染病通过消化道黏膜侵入 如细菌性痢疾 蛔虫病 蛲虫病 甲型肝炎血液传染病通过血液或节肢动物侵入 如艾滋病 乙型肝炎 流行性乙型脑炎 丝虫病 体表传染病由皮肤侵入 如血吸虫病 狂犬病 破伤风 淋病 第二节常见传染性疾病及防治 一 病毒性肝炎 定义 是由多种不同肝炎病毒引起的 以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 分类 根据病原学诊断 肝炎病毒至少有5种 即甲 乙 丙 丁 戊型肝炎病毒 分别引起甲 乙 丙 丁 戊型病毒性肝炎 即甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎丁型肝炎及戊型肝炎 病原学及流行病学 甲型肝炎病毒 HAV 是一种RNA病毒 属微小核糖核酸病毒科 体外抵抗力较强 在 20 条件下保存数年 其传染性不变 能耐受56 30分钟的温度及PH3的酸度 主要传染源是急性患者和隐性患者 病毒主要通过粪便 唾液排出体外 因此 传染以日常生活接触为主要方式 乙型肝炎病毒 HBV 是一种DNA病毒 属嗜肝DNA病毒科 传染源是急 慢性患者的病毒携带者 病毒存在于患者的血液及各种体液中 汗 唾液 泪乳汁 阴道分泌物等 因此其传播途径包括 输血及血制品以及注射器或针刺等 母婴垂直传播 生活上的密切接触 性接触传播 黏膜破损 吸血昆虫叮咬传播 丙型肝炎病毒 HCV 是一种具有脂质外壳的RNA病毒 经加热100 10分钟或60 10小时方可灭活 传染源是急 慢性患者的病毒携带者 病毒存在于患者的血液及各种体液中 汗 唾液 泪乳汁 阴道分泌物 因此 其传播途径与乙型肝炎相同而以输血及血制品传播为主 且母婴传播不如乙型肝多见 丁型肝炎病毒 HDV 是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒 需要HBV的辅助才能进行复制 因此HDV呈现与HBV同时或重叠感染 传播途径与乙型肝炎相同 戊型肝炎病毒 HEV 是一种小RNA病毒 传染源是急性及亚临床型患者 以潜伏末期和发病初期粪便的传染性最高 因此通过粪 口途径传播 水源或食物污染可引起暴发流行 也可经日常生活接触传播 发病机制发病机制各有不同 甲型肝炎病毒病毒复制 仅引起肝细胞轻微损害 主要是免疫应答引起肝脏病变 肝细胞坏死 炎症反应 病毒常被机体免疫反应所清除 一般不发展为慢性肝炎 肝硬化或病毒携带状态 乙 丙型肝炎病毒病毒复制 一般不直接引起肝细胞病变 HBV基因整合于宿主肝细胞中可产生远期后果 如肝细胞癌 肝细胞损伤机制 细胞免疫 致敏T淋巴细胞毒效应 转归与自身免疫 临床类型及转归与自生免疫反应的强弱及免疫调节机能有关 机能正常顺利经过急性肝炎 黄疸型或无黄疸 免疫功能缺陷或免疫耐受 无法清除病毒 无症状慢性带毒 肝细胞不断被损害 表现为慢性肝炎 包括迁延性 活动型 机体的免疫功能严重失调 特异性免疫反应增强 通过肝内免疫复合物反应和抗体依赖细胞毒作用造成肝细胞大块坏死 表现为重型肝炎 临床症状潜伏期各型肝炎的潜伏期长短不一 甲型肝炎为2 6周 平均一个月 乙型肝炎为6周 6个月 一般约3个月 丙型肝炎为5 12周 平均7 8周 急性肝炎急性黄疸型肝炎黄疸前期 发热 全身乏力 食欲不振 厌油 恶心 呕吐 尿胆红素及尿胆原阳性 血清丙氨酸转氨酶升高 黄疸期 尿色加深 巩膜 皮肤黄染数日至2周内达高峰 然后逐渐下降 恢复期 黄疸消退 精神及食欲好转 急性无黄疸型肝炎起病徐缓临床症状较轻 仅有乏力 食欲不振 恶心 肝区痛和腹胀 多无发热 亦不出现黄疸 不少病例并无明显症状 仅在普查时被发现 部分乙型及丙型肝炎病例可发展为慢性肝炎 慢性肝炎慢性迁延型肝炎病情延迁不愈或反复波动 达半年以上 可达1年至数年 病情一般较轻 有乏力 食欲不振 腹胀 肝区痛等症状 多无黄疸 肝功检查主要是ALT单项增高 慢性活动性肝炎有肝炎史有较明显的肝炎症状 如倦怠无力 食欲差 腹胀 肝区痛等 面色晦暗 劳动力减退 肝功能长期明显异常 ALT持续升高或反复波动 重型肝炎急性重型肝炎亦称暴发型肝炎 特点是 起病急 病情发展迅猛 病程短 一般不超过10天 在起病数日内出现神经 精神症状 如性格改变 行为反常 嗜睡 烦躁不安等 亚急性重型肝炎初期类似一般急性黄疸型肝炎 但病情进行性加重 高度乏力 厌食 频繁呕吐 黄疸迅速加深 顽固性腹胀及腹水 出血倾向明显 常有神经 精神症状 晚期可出现肝肾综合征 死前多发生消化道出血 慢性重型肝炎在慢性活动性肝炎或肝硬化的病程中病情恶化出现亚急性重型肝炎的临床表现 预后极差 淤胆型肝炎亦称毛细胆管型肝炎或胆汁瘀积型肝炎 起病及临床表现类似急性黄胆型肝炎 但黄疸症状严重 持久 明显的肝内淤胆 肝脏肿大 ALT多为中度升高尿中胆红素强阳性 尚无特效抗病毒药物治疗 一般采用综合疗法 根据不同病情给予适当辅助治疗 结合适当休息和合理营养避免饮洒 肝毒性药物等不利因素 治疗 急性肝炎 多为自限性疾病 在早期及时休息 合理营养及一般支持疗法 大多数能在3 6个月内治愈 早期宜给易消化的清淡饮食 但应注意含有适量的热量 蛋白质和维生素 并补充维生素C和B族维生素等 若患者食欲不振 进食过少 可由静脉补充葡萄糖液及维生素C 中药治疗 热偏重者可用茵陈蒿汤 茵陈蒿 栀子 大黄 加减龙胆草 板兰根 金钱草等煎服 湿偏重者可用茵陈四苓散 茵陈 白术 茯苓 猪苓 泽泻 慢性肝炎 同急性肝炎同样注意营养 休息 抗病毒药物 干扰素 皮下或肌肉注射 每日1次 干扰素诱导剂聚肌苷酸 肌注 每周2次 3 6个月为一疗程 阿糖腺苷及单磷阿糖腺苷 主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸还原酶活力 阻断HBV的复制 抗病毒作用较强但较短暂 停药后易反弹 稀释于葡萄液内 缓慢静脉滴注12小时 连用2 8周 大剂量可产生发热 不适 下肢肌肉痉痛 血小板减少等副作用 无环鸟苷及6 脱氧无环鸟苷 选择性抑制病毒DNA聚合酶 有较强的抗病毒活力 毒性较低 静泳滴注 7 14日为1疗程 6 脱氧无环鸟苷口服吸收良好 可长期服用 1 特异性免疫核糖核酸 能传递特异性细胞免疫与体液免疫 2 4mg每周2次 注射于上臂内侧或腹股沟淋巴结远侧皮下 3 6个月为1疗程 2 特异性转转因子 能增强特异性细胞免疫 剂量为每次2 4单位 每周2 3次 注射部位同上 3 普通转移因子有增强细胞免疫功能及调节免疫功能的作用 剂量及注射部位与特异性转移因子相同 4 胸腺素 肽 能提高细胞免疫功能及调节免疫系统 剂量每次10mg 每周2 3次 注射部位同上 免疫调节剂 预防 一 传染源管理1 报告和登记2 隔离和消毒 急性甲型肝炎自发病日算起隔离3周 乙型及丙型肝炎隔离至病情稳定后可以出院 对患者分泌物 排泄物 血液以及污染的医疗器械及物品均应进行消毒处理 3 献血员管理献血员应在每次献血前进行体格检查 检测肝功 5 携带者管理携带者不能献血 可照常工作 学习 但要加强随防 应注意个人卫生和以及行业卫生 以防其唾液 血液及其它分泌物污染周围环境 感染他人 个人食具 刮刀修面用具 漱洗用品等应与健康人分开 阳性者不可从事饮食行业 饮用水卫生管理及托幼工作 阳性的婴幼儿在托幼机构中应与阴性者适当隔离 阳性婴幼儿不应入托 二 切断传播途径1 加强饮食卫生管理 水源保护 环境卫生管理以及粪便无害化处理 提高个人卫生水平 2 加强各种医疗器械的消毒处理 3 加强对血液及血液制品的管理 三 保护易感人群1 甲型肝炎 人血丙种球蛋白和人胎盘血丙种球蛋白 适用于接触甲型肝炎患者的易感儿童 注射时间愈早愈好 不得迟于接触后7 14天 甲肝减毒灭活疫苗 世界卫生组织推荐使用 儿童初免一岁 成人无年龄限制 注意发热 急性病 进行性慢性病情况 接种疫苗后1 3年可进行加强免疫 2 乙型肝炎 1 乙型肝炎特异免疫球蛋白 主要用于母婴传播的阻断 与乙型肝炎疫苗联合使用 2 乙肝疫苗 血源疫苗 基因工程乙肝疫苗 主要用于阻断母婴传播和新生儿预防 与乙型肝炎特异免疫球蛋白联合使用可提高保护率 0 1 6方案 新生儿接种越早越好 要求在出生后24h内接种 母亲无病毒 直接接种疫苗母亲有病毒 联合应用乙肝免疫球蛋白 1 2月注射2次乙肝免疫球蛋白 2 3 5月疫苗接种 二 严重急性呼吸综合症 SARS 定义 严重急性呼吸综合症 SevereAcuteRespiratorySyndromes 简称SARS 是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的以发热 干咳 胸闷为主要症状 严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭 是一种新的呼吸道传染病 极强的传染性与病情的快速进展是此病的主要特点 在本病流行的早期 被称为传染性非典型肺炎 简称非典 简介2002年11月中旬首先在广东被我国医学工作者所发现 有发烧 咳嗽 肺部阴影等肺炎共性症状 但与由肺炎链球菌等细菌引起的肺炎相比 症状不够典型 病原体尚未完全明确 而且有传染性强 使用抗菌药物治疗无效等特征 于1月22日首次使用 非典型肺炎 来命名 后来查明这种病其实并不是医学上通常所说的 非典型肺炎 而是 传染性冠状病毒肺炎 正因为当时病因不明 症状不典型 因而称为 非典 认识是逐步深入过程 概念也渐趋正确 典型肺炎是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎 症状比较典型 如发烧 胸痛 咳嗽 咳痰等 实验室检查血白细胞增高 抗菌素治疗有效 非典型性肺炎是多由病毒 支原体 衣原体等引起症状不太明显 典型的一组肺炎 不是一个明确的诊断 当时世界卫生组织也确认了其医学名称Atypicalpneumonia ATP 2月底世界卫生组织的意大利籍传染病专家当时已经掌握的情况将其命名为SARS 3月15日世界卫生组织正式以此取代了ATP 病原学 流行病史学及症状病原 冠状病毒属一种新的冠状病毒 一种RNA病毒 流行病学 近距离呼吸道飞沫传播 即通过与患者近距离接触 吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫 是SARS传播最重要的途径 症状 发热 38 和咳嗽 呼吸加速 气促 或呼吸窘迫综合征 肺部罗音 影像学检查 肺部肺部不同程度的片状 斑片状浸润性阴影或呈网状样改变 治疗 一 休息与病情监测 卧床休息 注意维持水电解质平衡 密切观察病情变化 早期给予持续鼻导管吸氧 根据病情需要 持续监测脉搏容积血氧饱和度及常规实验室检查 二 对症治疗1 发热 38 5 或全身酸痛明显者 可使用解热镇痛药 高热者给予冰敷 酒精擦浴等物理降温措施 儿童禁用水杨酸类解热镇痛药 2 咳嗽 咯痰者可给予镇咳 祛痰药 3 有心 肝 肾等器官功能损害者 应采取相应治疗 三 应用糖皮质激素 抑制异常免疫病理反应 减轻全身炎症反应状态 减轻肺的渗出 损伤 防止或减轻后期的肺纤维化 通常静脉甲泼尼龙1 2周后 口服泼尼松或泼尼龙 四 中医治疗 符合 素问 五疫之至 皆相染易 无问大小 病状相似 的论述 属于中医学瘟疫 热病的范畴 根据症状 辨证论治 1 退热类 适用于早期 进展期发热 可选用瓜霜退热灵胶囊 紫雪颗粒 小紫胡片 紫银口服液等 2 清热解毒类 适用于早期 进展期的疫毒犯肺证可选用清开灵注射液复方苦参注射液 清热解毒口服液 颗粒 双黄连口服液等 3 活血化瘀 祛湿化痰类 适用于进展期和重症SARS的肺闭喘憋证 注射剂可选用丹参注射液 川芎注射液 血府逐瘀口服液 4 扶正类 适用于各期有正气亏虚者 可选用生脉饮 百令胶囊 宁心宝胶囊 六味地黄丸 补中益气丸等 预防 控制传染源 切断传播途径 生活空间自然通风 周围环境定期消毒 地面 墙壁 电梯等 加强个人防护 隔离已感染人群 保护易感人群 SARS疫苗在研制中 疫情报告 各级医院发现SARS疑似或临床诊断病例后 立即报告所在区县疾病预防控制中心 简介由病毒引起的动物传染病 通常感染鸟类 1997年在香港发现人类也会感染禽流感之后 此病症引起全世界卫生组织的高度关注 其后 本病一直在亚洲区零星爆发 但在2003年12月开始 禽流感在东亚多国 越南 韩国 泰国 严重爆发 并造成越南多名病人丧生 2010年11月17日 香港发现一例人感染高致病性禽流感病例 人感染高致病性禽流感死亡率约是60 中国从03年至今有31人感染禽流感 其中21人死亡 死亡率高于非典 三 禽流感 Avianinfluenza 禽流感病毒对禽类的感染情况禽流感是禽流行性感冒的简称 是一种由甲型流感病毒的一种亚型 也称禽流感病毒 引起的传染性疾病 被国际兽疫局定为甲类传染病 又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟 可分为高致病性 低致病性和非致病性禽流感三大类 其中 高致病性流感引起家禽鸡感染的死亡率几乎是100 高发季节 候鸟北迁 秋 冬季 禽流感病毒对人类的感染情况 感染人的禽流感病毒H5N1是一种变异的新病毒 并非在鸡鸭鸟中流行了几十年禽流感的H5N2 感染几率较小 至没有发现吃鸡造成H5N1感染人的情况 羽绒制品应不传播主要通过接触转播 消化道 呼吸道 皮肤损伤黏膜 防控 一 加强禽流感预防一旦发现禽流感疫情 动物防疫部门立即按有关规定进行处理 相关人员做好防护工作 二 加强对密切接触禽类人员的监测 人员出现流感样症状 应立即进行流行病学调查 采取相应的防治措施 三 注意饮食卫生 不喝生水 不吃未熟的肉类及蛋类等食品 勤洗手 养成良好的个人卫生习惯 四 避免疫区旅游 八 禽类防治 严格认真地做好禽流感疫苗的免疫 特别是在禽流感的高发季节每隔3 4个月要进行免疫 四 流行性腮腺炎 病因是流行性腮腺炎病毒引起的急性传染病 病毒侵入人体 引起腮腺或颌下腺肿胀 流行特点多发于青少年 传染性强 病毒存在于病人唾液中 主要通过飞沫传染 症状潜伏期约14 21天 病人先觉一侧耳下腮腺肿大 疼痛 咀嚼时疼痛 2 3天后 另侧腮腺也肿痛 肿块以耳垂为中心 边缘腮腺也肿痛 腮腺高度肿胀时 可有发烧 食欲不振作 全身不适 有时头痛 呕吐剧烈 且有嗜睡 甚至严重者有抽搐等神志改变 并发症 脑膜脑炎 睾丸炎 睾丸肿痛 治疗 卧床休息 多饮开水 吃流质或半流质饮食 腮腺肿痛严重时 可局部冷敷或中草药外敷 金黄散 服用清热解毒 散结清肿的中药 如用板蓝根 夏枯草 蒲公英等煎水服用 如患者有脑膜炎症状 应立即送医院治疗 预防最好的预防是隔离病人 直到腮腺肿胀完全消失为止 五 流行性脑脊髓膜炎 流脑 病因是流行性脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病 是化脓性脑膜炎中的一种 流行特点脑膜炎双球菌存于病人的鼻咽部 血液 脑脊髓液 皮肤出血点和带菌者的鼻咽部 当病人或带菌者咳嗽时 通过含有病菌的飞沫传染 发病从前头年11月份开始 次年3 4月份达高峰 5月份开始下降 6个月至2岁发病率最高 以后随年龄增长逐渐下