优化给药方案,增强泰能疗效

优化给药方案 增加泰能疗效 使用注意事项 决定治疗方案 配置运输药液 患者滴注药液 常见操作误区 推荐操作方法 将1g泰能误认为1g亚胺培南 根据感染程度和感染类型选择合适的剂量和给药频率 配制药液后在室温环境滞留2小时以上 药液配制后应在3 5小时内使用完 延长滴注时间至0 5 2小时 30分钟滴注完成 优化泰能给药方案增强治疗效果优化泰能给药方案可以增加治疗效果 减少耐药发生优化给药方案需主要关注PK PD相关参数延长 T MIC是优化泰能给药方案的主要策略延长泰能 T MIC的主要方法泰能推荐给药方案 目录 根据药代动力学和药效动力学 PK PD 原理制定给药方案 可以达到更有效地清除病原菌 提高临床治疗效果 防止在治疗过程中出现细菌产生耐药性 优化给药方案是抗生素管理的重要部分 随着抗生素新药研发的趋缓 如何合理的优化使用现有的抗生素成为抗感染领域更为重视的话题 PK PD是评价抗生素药理特性的重要指标 陈佰义 中华临床感染病杂志 2009 2 2 69 70 PK是研究药物在生物体内动态规律的科学 包括药物在体内的吸收 分布 代谢和排泄的动力学过程以及不同生理和病理状态对这一过程的影响 主要包括Cmax AUC等 目前 通常将抗菌药物的PK与PD结合起来研究抗菌药物在人体内抗菌活性变化的时间过程与临床疗效的关系 药代动力学Phmacokinetics 药效动力学Phmacodynamics PD是研究药物对机体的作用原理与规律的科学 包括药物作用的本规律 药物的量效关系和药物的作用机制 主要包括 T MIC 按照PK PD的特点 抗菌药物分类如下 AmbrosePGetal ClinInfectDis 2007 44 79 86 对时间依赖性抗生素 T MIC是评估PK PD的主要参数 PK PD靶值 青霉素类50 头孢菌素类60 70 碳青霉烯类40 DrusanoGL ClinInfectDis 2003 36 suppl1 S42 汪复等 实用抗感染治疗学 人民卫生出版社 2005年第一版 73 75 研究显示 当 内酰胺类药物T MIC的时间达给药间期的40 50 时 预期可达85 以上的临床疗效专家认为 内酰胺类药物治疗重症感染时 应维持T MIC时间达66 100 延长T MIC的时间可达到最佳疗效 对时间依赖性抗生素延长T MIC的时间可达到最佳疗效 优化泰能给药方案增强治疗效果延长泰能 T MIC的主要方法增加给药剂量延长输注时间增加给药频率泰能推荐给药方案 目录 三种方法延长 T MIC 增加给药剂量 延长输注时间 提高给药频率 大剂量泰能能获得更长的T MIC时间 当MIC 4mg L时 低剂量亚胺培南T 4 MIC时间4 MIC时间仍 50 T 4 MIC P 0 05 P 0 05 P 0 05 在8名健康志愿者体内进行的一项药代动力学研究 JaruratanasirikulSetal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2005 56 1163 1165 延长亚胺培南输注时间可获得较高的平均血药浓度 给药1h后 亚胺培南1g2h输注具有较高的平均血药浓度 平均血浆浓度 mg L 时间 h 亚胺培南0 5g0 5h输注 亚胺培南1g2h输注 亚胺培南0 5g2h输注 JaruratanasirikulSetal JournalofAnTimicrobialChemoTherapy2009 63 560 563 与低剂量 500mg 亚胺培南相比 亚胺培南大剂量 1g 给药能获得更高的血药浓度和T MIC时间当MIC 4mg L时 大剂量亚胺培南 1gq6h 的T 4 MIC时间仍 50 研究显示 亚胺培南 1gq8h 治疗MDR致病菌感染获得40 T MIC值的累积反应率 目标达成率均 90 可作为MDR致病菌感染的给药方案 权威指南 专家共识均推荐足剂量亚胺培南治疗MDR致病菌感染 权威指南及专家共识推荐大剂量亚胺培南治疗MDR致病菌感染 JaruratanasirikulSetal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2005 56 1163 1165ATS IDSA AmJRespirCritCareMed 2005 171 388 416 增大剂量并延长输注时间可达到更好效果 随着MIC的增加 T 4 MIC呈下降趋势 当MIC 4mg L时 亚胺培南1g2h输注T 4 MIC的时间仍高于给药间期的40 T 4 MIC MIC 亚胺培南1g2h输注T 4 MIC的时间均 给药间期的40 JaruraTanasirikulSeTal JournalofAnTimicrobialChemoTherapy2009 63 560 563 泰能在室温环境下稳定性可维持3 5小时 1 汪复等 实用抗感染治疗学 人民卫生出版社 2005年第一版2 ViaeneEetal ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY 2002 46 8 2327 2332 碳青霉烯类药物可通过延长输注时间来提高抗菌活性 而延长输注需考虑药物的稳定性亚胺培南水溶液在室温下每小时降解10 西司他丁可减少亚胺培南水解 在室温25 的环境下 亚胺培南 西司他丁药物稳定性 90 的时间可维持3 5h 延长碳青霉烯输注时间安全性更佳 Cmax的增加可能会增加药物的不良反应发生延长滴注时间可使Cmax降低对于药物副作用敏感的患者延长滴注时间可以降低不良反应的发生率 Cmax mg L 优化泰能给药方案增强疗效果延长泰能 T MIC的主要方法泰能推荐给药方案按照感染程度推荐按照疾病类型推荐 目录 不同感染程度泰能的给药方案 泰能 注射用亚胺培南西司他丁钠 说明书 肾功能正常和体重 70kg 的成年病人使用本品静脉滴注的剂量安排 1g泰能 1g亚胺培南 对体重 70kg的病人 给药剂量须进一步按比例降低 常用于免疫力低下的移植病人 肿瘤化疗病人及年老体衰的病人的轻度感染 泰能经验性治疗给药方案推荐 1 42版热病 桑福德抗微生物治疗指南 2012 2 ATS IDSA AmJRespirCritCareMed 2005Feb15 171 4 388 416 3 SolomkinJS etal ClinInfectDis 2010Jan15 50 2 133 64 4 中华人民共和国卫生部医政司 卫生部合理用药庄家委员会 国家抗微生物治疗指南 人民卫生出版社 2012 不同感染类型的推荐剂量 泰能经验性治疗给药方案推荐 1 42版热病 桑福德抗微生物治疗指南 2012 2 StevensDL etal ClinInfectDis 2005 15 41 10 1373 4063 NCCN preventionandtreatmentofcancer relatedinfection 2013 4 MGrabe etal EuropeanAssociationofUrology Guidelinesonurologicalinfections2010 不同感染类型的推荐剂量 42版热病 桑福德抗微生物治疗指南 2012 FishbainJ etal ClinInfectDis 2010Jul1 51 1 79 84 泰能经验性治疗给药方案推荐 不同致病菌的推荐剂量 泰能推荐使用疗程 参考附件WORD单页 做修改 1 ClinicalInfectiousDiseases2010 51 S1 S42 S472 TextorisJetal EurJAnaesthesiol 2011 28 5 318 3243 SolomkinJS etal ClinInfectDis 2010Jan15 50 2 133 64 4 42版热病 桑福德抗微生物治疗指南 2012 5 JunHXetal IntJAntimicrobAgents 2005Dec 26Suppl2 S128 32 不同疾病推荐的疗程 1 ClinicalInfectiousDiseases2010 51 S1 S42 S472 StevensDL etal ClinInfectDis 2005 15 41 10 1373 406 泰能推荐使用疗程 不同致病菌推荐的疗程 优化泰能给药方案增强疗