外周血干细胞采集技术及护理.doc

外周血干细胞采集技术及护理(一) 采集术前准备及护理（1） 向供者做必要的解释使之有心理准备；要求供者注意营养摄入，应用高蛋白、高热量、高维生素饮食，于采集前晚和当日晨改用低脂餐；沐浴清洁皮肤并更衣，上衣袖应宽松。（2） 应用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)可以有效地达到骨髓或外周血造血干细胞的扩增。注意观察应用G-CSF的副作用，常见有低热(一般38以下)骨骼肌肉疼痛、乏力、食欲不振、头痛等，轻者不必做处理，严重的给予对症治疗。（二）技术配合及护理( 1 ) 外周血干细胞采集技术可根据供者的情况在床边进行。( 2 ) 主要设备为血液成分分离机、专用导管，另备抗凝剂、生理盐水、血压计、听诊器、急救器材和药品。治疗盘内盛皮肤消毒物品、无菌棉球和纱布、止血带、胶布。( 3 ) 供者清洁静脉穿刺部位皮肤，排空二便，通常采用平卧，测量血压、脉搏及呼吸。( 4 ) 选择两处静脉穿刺部位(分别为采血和回输血通道)以肘部粗而直的大静脉最适宜。下肢静脉、颈静脉亦可作为回输通道。( 5 ) 经皮肤消毒，用16号穿刺针头依次进行两处静脉穿刺，首先穿刺的一侧连接回输导管，次之连接采血导管。妥善固定针头，局部覆盖无菌纱布。( 6 ) 医生操纵血液成分分离机，将供者身高、体重、红细胞比积等数据输入机器电脑，自动调节采集分离血液成分的速度，匀速加入抗凝剂。 （7） 供者采血侧上臂间断使用止血带或血压计袖带打气加压，同时手握海绵芯子，反复一松一紧直到采集完毕。( 8 ) 遵医嘱补钙。( 9 ) 随时观察血压、脉搏、呼吸及其有无不适感，注意不良反应和合并并发症。（10） 采集完毕，静脉穿刺局部以无菌棉球按压5min以上，用无菌纱布保护。供者静卧，继续观察。（11） 外周血干细胞一次采集量一般200300ml，由检验人员进行细胞计数 （12） 采集后嘱患者多饮水，以促进抗凝剂代谢。【不良反应与并发症及其处理原则】（一） 空气栓塞 其原因为采血管连接不严密或回输管空气未完全排除。无论是怀疑还是确定空气进入静脉，应立即压迫穿刺静脉的近心端，拔除针头扎紧止血带，使该静脉的血液回流完全阻断，取左侧卧头低足高位并给予氧气吸入。（二） 感觉异常和肌肉痉挛 其原因为枸橼酸钠抗凝剂的应用，降低了血清钙离子水平。立即减慢回输速度，口服钙剂或静脉补充钙剂。（三） 头晕、恶心及不适 其原因为过度紧张、饥饿、低血糖、低血压、过饱、疲劳过度、睡眠不足、体质虚弱或采血过快。减慢采血速度，去枕平卧；给予解释消除其顾虑及紧张心理；针刺内关、合谷、涌泉穴，前额冷敷等。（四） 血肿 其原因为静脉穿刺穿透血管壁，血溢出于皮下，或拔针后局部针眼处压迫力度不够，压迫面积太小，按压时间太短，或拔针后才松解止血带，或袖口太紧，以致静脉穿刺处血外溢于皮下。终止采集技术操作，先松止血带放松袖口。针眼处用无菌棉球。多个手指，大面积压紧血肿局部10min以上。将有血肿的手臂举高至心脏水平以上，促使血液回流、吸收及消散，并可局部做冷敷。（五） 局部感染 其原因为静脉穿刺局部皮肤洗涤和消毒不严，采集技术中无菌技术操作规程执行不力或针头污染或采集后针眼处未保护好。局部红、肿、热、痛，感染初期可做热敷或用金黄散湿敷；局部感染破溃者定时换药；按医嘱应用抗生素及对症治疗。（六）（七）（