中小型医院信息化建设方案.doc

中小型医院 信息化建设一体化解决方案 东软集团股份有限公司东软集团股份有限公司 2011 年年 3 月月 I 中小型医院信息化建设一体化解决方案 目 录 前言前言 4 第一章第一章医院信息化需求分析医院信息化需求分析 5 1 1建设目标 原则及内容 5 1 1 1建设目标 5 1 1 2建设原则 5 1 1 3建设内容 7 1 2建设核心问题分析 8 1 2 1体现 以病人为中心 的服务理念 8 1 2 2实现全院标准化的 共享的全程电子记录 8 1 2 3优化病人在医院的就诊流程 9 1 2 4就诊病人身份标识唯一性考虑 9 1 2 5关键技术问题阐述 10 1 2 5 1系统能力与效率的需求 10 1 2 5 2系统维护性与扩展性的需求 10 1 2 5 3多系统间接口与集成的需求 11 1 2 5 4对系统安全性和可靠性的需求 11 1 2 5 5标准与规范体系建立要求 11 第二章第二章医院信息化总体方案医院信息化总体方案 12 2 1参考标准及规范 12 2 2总体架构设计 13 2 2 1设计思路 13 2 2 2技术路线 13 2 2 3总体架构 14 2 3业务流程设计 17 2 3 1门 急 诊业务流程设计 17 2 3 2住院业务流程设计 18 2 3 3检验业务流程设计 19 2 3 4检查业务流程设计 20 2 4安全体系设计 21 2 4 1物理安全 21 2 4 2网络安全 21 2 4 3系统安全 21 2 4 4数据安全 22 2 4 5应用安全 22 2 4 6安全管理制度 23 第三章第三章应用软件技术方案应用软件技术方案 24 II 中小型医院信息化建设一体化解决方案 3 1 1临床诊疗部分 24 3 1 1 1门诊医生工作站系统 24 3 1 1 2住院医生工作站系统 25 3 1 1 3病区护士工作站系统 27 3 1 1 4电子病历系统 EMR 28 3 1 1 5实验室信息系统 LIS 32 3 1 1 6医学影像信息系统 PACS RIS 34 3 1 1 6 1放射科室管理工作站 34 3 1 1 6 2预约登记工作站 35 3 1 1 6 3影像诊断工作站 35 3 1 1 6 3 1DICOM Worklist 服务 38 3 1 1 7健康体检系统 可选 39 3 1 2药品管理部分 44 3 1 2 1药品库房管理系统 44 3 1 2 2门诊药房管理系统 45 3 1 2 3住院药房管理系统 48 3 1 3经济核算部分 可选 50 3 1 3 1门急诊挂号系统 50 3 1 3 2门急诊划价收费系统 52 3 1 3 3住院入出转管理系统 56 3 1 3 4住院收费系统 57 3 1 3 5物资管理系统 60 3 1 4综合管理与统计分析部分 61 3 1 4 1病案管理系统 可选 61 3 1 4 2财务核算系统 63 3 1 4 3触摸屏查询系统 64 3 1 4 4院长查询系统 64 3 1 5公共支持及接口部分 66 3 1 5 1医疗保险接口 66 3 1 5 2系统维护工作站 68 第四章第四章IT 网络及硬件方案网络及硬件方案 69 4 1 1总体物理部署 69 4 1 2网络建议配置 70 4 1 3数据中心建议配置 71 4 1 3 1数据库服务器建议配置 71 4 1 3 2存储设备建议配置 71 4 1 3 3备份系统建议配置 72 4 1 4硬件网络基础设施设计方案 73 第五章第五章项目管理及实施方案项目管理及实施方案 73 III 中小型医院信息化建设一体化解决方案 5 1项目管理概述 73 5 2项目组织结构 74 5 3项目实施安排 77 5 4项目分段实施 78 第六章第六章售后服务与培训方案售后服务与培训方案 79 6 1售后服务方案 79 6 1 1东软的服务理念 79 6 1 2东软客户服务 ISO9000 质量文件 80 6 1 3标准服务计划综述 82 6 1 3 1金牌服务 83 6 1 3 2银牌服务 83 6 1 3 3铜牌服务 84 6 1 4维护响应方式 85 6 2培训方案 85 6 2 1培训对象 85 6 2 2培训内容 86 6 2 3培训方案 86 6 2 3 1概述 86 6 2 3 2授课方式 88 6 2 3 3培训地点 88 6 2 3 4培训实施流程 88 6 2 3 5培训评估和管理 89 6 2 3 6培训结业证书 89 6 2 3 7培训服务 89 6 2 4培训计划表 90 第七章第七章东软典型客户介绍东软典型客户介绍 91 7 1 1中国医科大学附属盛京医院案例介绍 91 7 1 2首都医科大学附属北京天坛医院案例介绍 93 7 1 3东南大学附属中大医院案例介绍 94 7 1 4广州医学院第一附属医院案例介绍 95 7 1 5昆明医学院第一附属医院案例介绍 95 4 中小型医院信息化建设一体化解决方案 前言前言 十一五 期间 我国卫生信息化建设取得较快发展 据统计 90 以上的县及县以上医 院建立了挂号收费 药品器材 医疗管理等内容的医院管理信息系统 而在全国范围内 只 有少数县医院使用以电子病历为核心的临床和运营管理系统 如临床路径 临床检验 医学 影像 医疗管理 运营管理等 总体而言 我国中小医院信息化建设水平比较低 医院信 息系统不够完善 医院信息化规划和总体设计不足 信息孤岛和信息烟囱问题突出 不能满 足医药卫生体制改革提出的 建立实用共享的医药卫生信息系统 总体要求 东软作为国内最大的 IT 厂商 也是国内最大的医疗软件公司 拥有数字化医院全面解 决方案 全国医院客户数量超过 5000 家 覆盖了从大型三甲医院到一级社区医院的各个级 别的医院 得到了客户的一致认可和高度评价 为了适应新医改的要求 满足广大中小型医 院对医院信息化建设的强烈需求 我们在十多年医院信息化领域建设经验和技术积累的基础 上 整合提炼了一套适合广大中小型医院使用的医院信息化建设一体化解决方案 帮助医院 实现以下目标 1 进一步优化就医流程 改善就医环境 方便群众看病 2 强化医院内部管理和财务核算 提高医疗服务效率 降低医疗服务成本 合理控制 医疗费用 3 提高医疗质量 保障医疗安全 改善医疗服务 4 加强各类业务数据的采集 传递 存储和使用管理 促进医院内信息共享 并为实 现未来医疗信息的区域共享打下基础 5 中小型医院信息化建设一体化解决方案 第一章第一章医院信息化需求分析医院信息化需求分析 1 1 建设目标 原则及内容建设目标 原则及内容 1 1 1 建设目标建设目标 医院医院信息化建设目标是建立全面的管理信息系统和临床信息系统 用最新的最先进的 IT 技术对全院的信息资源 人 财 物 医疗信息 进行全面的数字化 优化和整合医院内外相 关资源为临床及管理服务 提供先进的 便捷的 人性化的医疗服务 提高医院的整体经营 效益与社会效益 打造现代化的数字医院 实现以下目标 1 人性化 医院人性化 医院信息化建设应本着以病人为中心的原则 在系统的每个细节设置都应 体现人文关怀 考虑如何设置才能更加的方便患者 方便业务人员 更加人性化 2 集成化 医院集成化 医院信息化建设是由众多不同的系统组建而成 但这些系统必须进行统一 的集成 不能出现信息孤岛现象 3 智能化 人民医院智能化 人民医院信息化建设中 应突出智能的特点 减少人工环节 增强自动化 的程度 增加辅助支持的功能 4 无纸化 医院无纸化 医院信息化建设中 通过电子处方 电子病历 电子申请单 电子报告 电子办公 综合统计分析等应用建设使医院各级业务操作逐步走向无纸化 5 无胶片化 医院无胶片化 医院信息化建设中 通过实施医学影像信息系统 建立医院放射科数字 阅片中心和诊断工作站 临床中心数字阅片室 医生影像浏览工作站等实现全院无 胶片化临床模式和管理模式 1 1 2 建设原则建设原则 1 1 总体架构科学合理 可持续发展总体架构科学合理 可持续发展 总体架构是整个系统建设的灵魂和基础 总体规划就好比大楼的地基 在总体规划 时 需要同时根据 IT 技术和医院信息化发展趋势考虑系统可持续发展 考虑系统的 6 中小型医院信息化建设一体化解决方案 开放性 扩展性 业务敏捷性等 系统能够适应未来新技术的变化 能够适应未来 不断发展的业务 同时也能够支撑医院规模的扩大 系统框架决定了系统将来的扩 展 对业务变化的适应能力 以及系统的可持续发展 2 2 标准规范标准规范 通过本系统建设 逐步构建基于 HL7 国际通用医疗电子数据交换标准 IHE 医 疗信息系统集成标准 ICD10 国际疾病分类编码 SNOMED 医学系统术语标准 等医疗行业的标准以及卫生部相关标准规范的规范化信息系统 标准规范包括术语 规范 业务规范 技术规范 数据规范 接口规范 运维管理规范等 根据近几年 国家相关政策和法规的版本 需要在医院信息化建设中 整合各种标准规范 同时 完善升级目前已有系统的规范化建设 3 3 全面数字化全面数字化 数字化医院是指医院所有业务 管理 决策过程的电子化 包括医疗收费 治疗过 程 检查 检验 人事 财务 采购 内部办公 领导决策等 由于前期系统的建设多为分散式 多点平行建设 在未来的五年建设中需要通过各 种信息平台的整合 以实现全面的数字化医院信息系统 4 4 信息共享 互联互通信息共享 互联互通 构建统一的 基于 HL7 标准的数据交换标准和数据共享平台 具有快速扩展能力和 与第三方软件的插件式接口 在医院内部系统之间 内部与外部之间互联互通 信 息共享 全面的数字化医院信息系统中各个医护人员均能够通过平台实现信息互享 与互联互通 是未来五年信息化建设的最重要的一个建设内容 5 5 组件化 模块化 平台化组件化 模块化 平台化 系统设计要采用基于 SOA 面向对象 的分析设计方法 从原子业务单位开始 逐 步提取分析形成业务组件 并且根据系统的开放性 扩展性 安全性 敏捷性等非 功能需求 构建所有系统需要的基础组件 将基础组件 业务组件放在一个统一的 运行容器中 也就是应用框架中 最后就形成了统一的开发平台 在进行不同模块 组合时 需要按照业务特性将组件按需进行组合 模块之间的松藕合 统一平台的 建设不仅要实现信息高度共享 同时也是一个开发的平台 信息科和医院可以根据 7 中小型医院信息化建设一体化解决方案 自身的管理需要进行不断的扩展 而不是封闭是平台 6 6 安全可靠安全可靠 实施统一的身份认证和权限管理 实现单点登陆 多向访问 有限操作 保存痕迹 应用层与基础数据层有访问限制 保密信息与公开信息有严密隔离等安全管理体系 采用数字签名技术确保数据安全 系统能够提供 7 24 的在线支持能力 满足医院不 间断运行 未来医院的各种工作将越来越依赖信息化 所以要全面提高医院信息系 统的安全性 引入电子签名 数据安全等软硬件 为实现全面无纸化 无胶片化管 理提供安全基础 1 1 3 建设内容建设内容 序号序号系统分类系统分类系统名称系统名称 1 门诊医生工作站系统 2 住院医生工作站系统 3 病区护士工作站系统 4 电子病历系统 5 实验室信息系统 6 医学影像信息系统 7 临床诊疗部分 健康体检信息系统 可选 8 药品库房管理系统 9 门诊药房管理系统 10 药品管理部分 住院药房管理系统 11 门急诊挂号系统 12 门急诊划价收费系统 13 住院入出转管理系统 14 住院收费系统 15 经济核算部分 物资管理系统 16 病案管理系统 17 财务核算系统 18 触摸屏查询系统 19 综合管理与统计分析部分 院长查询系统 20 公共支持及接口部分城镇职工与居民医保接口 8 中小型医院信息化建设一体化解决方案 21 系统维护 1 2 建设核心问题分析建设核心问题分析 1 2 1 体现体现 以病人为中心以病人为中心 的服务理念的服务理念 在病人健康保健 医疗过程中 病人希望得到得到医疗机构对自身健康的全程关注 希 望享受良好 便捷的医疗服务 维持可接受的费用和医疗保障 以病人为中心是医疗改革的 目标 也是我们系统设计的目标 医疗机构 医院 医生 政策制定部门 卫生行政部门 都围绕病人为中心进行考虑 为病人提供健康管理 医疗服务 医疗保险服务 从广义的角度看 HIS 系统建设是通过信息的处理过程 协调医疗政策制定部门 医疗 机构 医生与病人的服务关系 下图展示了四者之间的关系 从狭义的角度 与病人医疗服务接触最直接的部门是医疗机构 本次系统设计也就是从 医疗机构的角度来为患者提供快捷 安全 公开的医疗服务 以病人为中心的设计思想在本 系统中主要考虑医疗价格公开 提高医疗质量 增加医疗服务满意度三个方面来体现 医疗 价格公开是为了增加收费透明度 减少不必要的纠纷 1 2 2 实现全院标准化的 共享的全程电子记录实现全院标准化的 共享的全程电子记录 根据国家卫生部办公厅于 2009 年 7 月份发布的 电子病历基本架构与数据标准 征求 意见稿 电子病历被定义为医疗机构对门诊 住院患者 或保健对象 临床诊疗和指导干 预的 数字化的医疗服务工作记录 是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的 完整 详细的临床信息资源 电子病历基本架构与数据标准 征求意见稿 的制订为临床信息系统的发展指明了 方向 基于电子病历的临床信息系统与传统局限于某个特定职能科室或特定专业领域的临床 信息系统不同 它是以患者为中心 以电子病历为基础 以促进临床质量的持续改进为目标 是贯穿完整诊疗过程的一系列支持诊疗的系统的有机整体或综合性系统 基于电子病历的临床信息系统需要实现以下目标 基于电子病历的临床信息系统需要实现以下目标 9 中小型医院信息化建设一体化解决方案 1 以电子病历为基础进行临床信息系统的统一规划 使之覆盖患者整个诊疗过程中的 所有医疗业务 2 实现医疗信息共享的充分 及时和正确 基于标准化的电子病历 确保合适的信息 在合适的时机到达合适的地方 3 通过对电子病历信息的综合利用 结合循证医学 诊疗规范 临床路径等知识 辅 助医生选择最适宜的技术达到最好的医疗效果 使服务对象获得最佳的治疗品质 从而提高医疗服务质量 1 2 3 优化病人在医院的就诊流程优化病人在医院的就诊流程 在医院门诊信息化的发展过程中 所采用的措施有些是与系统相关的 如挂号 收费一 体化 增加新功能等 有些是与系统无关的 如分层挂号收费等 提高医疗服务质量的一个 重要步骤就是分析医疗服务过程的现状 得出统计学上的规律 发现瓶颈所在 有针对性地 采取管理措施 对医护人员作相应安排 对医疗资源作合理调度 在有限的时间空间内制定 优化的服务方案 另外 能实时发现异常情况 及时作出响应 1 2 4 就诊病人身份标识唯一性考虑就诊病人身份标识唯一性考虑 目前国内到多数医院的医院信息化建设中存在多个软件系统并存的现象 每个软件系统 都有一个患者基本信息库 这就造成系统间患者基本信息不一致 或者重复录入 而且患者 基本信息不能永久保存 将病人整个诊疗过程为主线 病人诊疗信息需要在时间 空间上保 持连续 同时病患是整个业务系统的核心 每一个病患都可以通过一个唯一的病患号和集中管理 的病患主数据记录来识别 这个唯一的病患主数据记录集中了所有与该识别号有关的信息 为医院的个性化管理提供了数据基础 10 中小型医院信息化建设一体化解决方案 1 2 5 关键技术问题阐述关键技术问题阐述 1 2 5 1系统能力与效率的需求系统能力与效率的需求 窗口业务系统必须尽量利用工作站的计算机资源 减少不必要的按键操作 提高系统反 应速度 优化和简化操作程序 最大限度减少病人等候时间 要求每次按键后等待系统反应 的时间最多不得超过 5 秒 在非窗口业务软件中 如果用户需要长时间等待系统的处理或 运算 应用软件必须提示程序运行的状态和进度 以免用户误以为死机或死锁 系统对海量业务明细数据的操作 存储 处理 传输 备份 迁移 利用等 要求有 可靠 高效 安全的设计 以最大限度地避免对业务系统性能的影响 不容许因为对业务明 细数据的任何操作而影响业务系统 特别是窗口业务的正常运行 系统对业务数据访问的 方式和效率不得受业务数据的存储机制的影响 或者说业务数据的存储对于用户访问业务数 据的操作是完全透明的 用户访问数据时 不需要了解业务数据实际存放的地点 更不需要 了解业务数据是否存放在不同的数据库中 系统需要具有联机在线分析 数据仓库 决策分析等工具 以妥善解决联机事务处理与 联机在线分析之间的矛盾 确保在不影响联机事务处理的效率下 提供高效 便捷 准确 细腻的综合信息服务能力 能够深层次地充分挖掘和利用各类业务数据 1 2 5 2系统维护性与扩展性的需求系统维护性与扩展性的需求 考虑到医院信息系统建设是一个循序渐进 不断扩充的过程 系统采用积木式结构 整 体构架可以与目前的成熟系统进行无缝连接 为今后系统扩展和集成留有扩充余量 同时应 确保系统对用户的友好性 可操作性 使系统便于用户理解 学习 掌握和使用 要求人机 界面友好 具有强大的在线帮助功能 方便操作和维护 为适应将来的发展 应为医院提供 定制和改造的客户化工具 系统应具有良好的可裁剪性 可扩充性和可移植性 软件设计模 块化 组件化 并提供配置模块和客户化工具 系统能提供简单方便的维护 升级方式 可 实现系统框架不变情况下子系统模块或流程环节的更换 再造 11 中小型医院信息化建设一体化解决方案 1 2 5 3多系统间接口与集成的需求多系统间接口与集成的需求 1 HIS 与 LIS PACS RIS 系统无缝集成 可向 LIS PACS RIS 发电子申请 临床医生 可以接收化验 检查报告 2 与医保中心及各类医疗保险的接口与集成 3 与国家 部委 省 市卫生信息中心系统的接口 4 与财务系统接口与集成 5 与第三方知识库的接口与集成 6 与多媒体 LED 显示屏等各类外部设备的接口与连接 应按照院方要求 无条件承 担医院弱电系统中电子公告与门诊分诊系统集成工作 建立和完善患者候诊队列 实现声音及视频提示患者有序就诊 实时发布通知及导医信息 7 满足与医院与其他系统进行接口的需求 1 2 5 4对系统安全性和可靠性的需求对系统安全性和可靠性的需求 系统应该可实现 7 24h 连续安全运行 性能可靠 易于维护 内部网络设置层级授权 机制 设定系统内部终端和访问者的权限操作痕迹保留 保证有关过程的安全性 多重数据 加密 保证数据安全可靠 支持电子签名 要有完备的备份与恢复系统 要有切实可行的故 障应急系统 1 2 5 5标准与规范体系建立要求标准与规范体系建立要求 按照国家卫生部 2002 年发布的 医院信息管理系统规范 的要求以及国家信息管理的 标准 HL7 数据交换标准 ICD 10 SNOMED 结构化电子病历 XML 设计 LIS 检验信息系 统 按 ASTM 协议等国际信息交换标准等 12 中小型医院信息化建设一体化解决方案 第二章第二章医院信息化总体方案医院信息化总体方案 2 1 参考标准及规范参考标准及规范 1 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 中发 2009 6 号 2 国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 2009 2011 年 的通知 国发 2009 12 号 3 国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革 2010 年度主要工作安排的通知 国办函 2010 67 号 4 卫生部 中央编办 国家发展改革委 财政部 人力资源社会保障部关于公立医 院改革试点的指导意见 卫医管发 2010 20 号 5 卫生部健康档案基本架构与数据标准 试行 卫办发 2009 46 号 6 卫生部关于印发 卫生系统电子认证服务管理办法 试行 的通知 卫办发 2009 125 号 7 卫生部 电子病历基本架构与数据标准 试行 卫办发 2009 130 号 8 卫生部 中医电子病历基本规范 试行 国中医药发 2010 18 号 9 卫生部 电子病历系统功能规范 试行 卫医政发 2010 114 号 10 卫生部 基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案 1 0 版 11 HL7 标准 12 DICOM3 标准 13 IHE 规范 14 C PACS 标准 15 SNOMED 标准 16 ICD 9 10 标准 17 13 中小型医院信息化建设一体化解决方案 2 2 总体架构设计总体架构设计 2 2 1 设计思路设计思路 结合医院近期的核心要求与重点任务 坚持以需求为主导 参考国内外行业信息化最佳 实践 充分发挥现有业务体系和信息技术体系的基础成果 探索成本低 实效好 亮点突出 的信息化发展模式 逐步推进医院在临床诊疗 医疗质量控制 运营管理 决策分析等有关 方面 IT 规划与建设 引进科学化 专业化和精细化的管理方法和手段 带动医院的管理创 新和服务创新 实现管理流程规范化 工作交流网络化 文档文献资料电子化 知识经验共 享化 公益信息公开化 实现医院 管理有序 沟通无障 服务完善管理有序 沟通无障 服务完善 的工作新格局 2 2 2 技术路线技术路线 1 1 以服务为核心的系统架构 以服务为核心的系统架构 SOASOA 针对医院信息化建设项目的特点和政策决策的业务目标 采用面向服务技术架构 SOA Service Oriented Architecture 分析与设计方法 遵循统一性 抽象性 符合性及业务驱动 可迭代的设计原则完成项目的分析 设计和开发 业务2 组件 1 组件 3 组件 2 组件 6 组件 5 组件 4 组件 7 组件 n 1 组件 n 组件 8 角色 业务功能2 业务功能3 业务功能n 业务功能1 角色及业务信息及流程业务功能分解服务构件 服务器 主机 软件架构系统硬件平台 业务1 业务3 业务n 2 2 采用多层次的应用体系采用多层次的应用体系架构架构 在医院信息化建设项目中 主要业务系统的实现中将采用典型的多层应用体系架构 14 中小型医院信息化建设一体化解决方案 划分为基础组件层 业务组件层 表示组件层三 N 层 个层次 3 3 面向对象的设计面向对象的设计 医院信息化建设中 系统架构的合理与否是软件开发 系统实施能否成功的关键 决定了系统的质量优劣和健壮与否 是一个重要 且又困难 复杂的工作 设计模 式的运用使我们可以更加简单 方便地复用成功的设计和体系结构 将已证实成功 的技术加入到系统架构中去 简而言之 架构设计是骨架 设计模式就是肉 4 4 基于构件技术的系统搭建模式基于构件技术的系统搭建模式 医院信息系统使用合理设计模式 有效提高工作效率 增强程序的可维护型和可扩 展性 在系统技术实现上 我们在保证技术成熟性的同时 充分考虑到当今信息技 术的最新趋势 对系统的体系结构及系统内核进行设计 最大限度的实现重用 我 们在解决问题的总方向是将复杂问题简单化 在这个总方向的指引下 广泛采用设 计模式来达到最大限度的重用 在设计时尽可能的简单明了 5 5 基于组件模型的系统内核结构基于组件模型的系统内核结构 医院信息系统采用的组件模型是系统架构的一种形式 软件开发过程从过程功能模 型 面向对象模型 到组件模型 广义上讲 组件就是实现一类业务功能的 可重 用的 可独立部署和设计的程序集合 这些程序有明确和完善的接口定义 通过接 口完成功能请求 具体实现则通过封装机制屏蔽 而内部通过多种设计模式 保证 组件的合理性 6 6 数据交换与共享数据交换与共享 医院信息化建设项目中大量用到信息和数据的交换 建立一种统一的接口标准是非 常必要的 这种接口标准必须满足通用 规范 安全 可扩展的要求 系统内部 系统与外部资源之间有信息的交互和传递 要以应用支撑平台为支撑共享信息 协 同工作 2 2 3 总体架构总体架构 医院信息化建设是基于医院的现状 本着先进 实用的原则 利用先进的计算机 网络 技术和医学信息处理技术 结合现代化的医院管理模式 将医院建设为国内先进的大规模集 15 中小型医院信息化建设一体化解决方案 成化的数字化医院 图 二 1 系统总体架构示意图 如上图所示 根据医院信息化可持续发展需要 结合东软多年来在数字化医院建设方面 的经验 提供全面的 高效的 安全的 可持续扩展的医院信息系统 以标准与规范为指导 在符合国内外医疗卫生行业的相关法律法规要求 按照国家卫生 部 2002 年发布的 医院信息管理系统规范 的要求以及国家信息管理的标准 HIS 医院 信息管理系统 按 HL7 数据交换标准 其中 CIS 临床信息系统 按 ICD 10 SNOMED 结 构化电子病历 XML 设计 LIS 检验信息系统 按 ASTM 协议等国际信息交换标准等 在医院信息技术基础框架的规划与建设中 涉及到业务应用 数据中心 应用支撑 接 入渠道 基础环境与安全策略等方面的内容 其中业务应用将依据东软公司在医疗卫生行业 信息化实施经验 对本项目建设内容进行梳理和规划 整理出了包括临床诊疗部分 药品管 理部分 经济核算部分 综合查询与决策分析部分和公共支持及接口部分共计 5 大部分 数 据中心是医院信息化可持续发展的重心 包括医院基础数据 HIS 数据 EMR 数据 LIS 数 16 中小型医院信息化建设一体化解决方案 据 PACS 数据 OA 数据 核算数据等 应用支撑是医院信息系统可持续发展的技术支撑 包括应用基础平台 系统集成平台 门户系统 满足医院日常业务运行要求 接入渠道包括 PC 终端 MCA PDA 短信等不同信息交互方式 满足医疗服务多元化发展需要 基础环境 是医院信息系统运行的硬件配置要求 安全策略包括从物理安全 网络安全 服务器安全 数据安全 应用安全等 以形成符合医院信息系统合理 完善的信息安全体系 医院信息化 的可持续发展需要先进的技术及长久技术支撑 以应对医院自身发展需要以及外部环境的变 化 我们将充分发挥本公司在医疗卫生领域里多年的技术经验累积 采用业界先进 成熟的 软件开发技术和设计方法 可视化的 面向对象的开发工具 支持 Internet Intranet 网络 环境下的分布式应用 采用先进的体系结构运行模式 为医院信息系统得可持续发展打下坚 持基础 项目管理与质量控制是项目得以成功和可持发展的重要保障 涉及到组织机构 工作时 间进度表 工作程序和步骤 管理和协调方法 关键步骤的思路和要点 软件开发 安装调 试 系统集成 试运行 压力测试 应用开发培训 系统管理培训 系统运行维护培训等方 面内容 良好的项目管理是软件企业长期成功的根本保证 东软公司实施正式的质量管理与 规范的项目管理制度已经有多年的历史 医院信息化建设工程规模庞大 涉及很多部门和业 务内容 影响项目成功的因素来自各个方面 是一项复杂的系统工程 它的项目管理工作尤 为重要 我们将充分发挥本公司在医疗卫生领域里多年的质量管理经验累积 复用一套卓有 成效的项目管理体系和方法 从各个方面进行控制 系统地进行管理 监督各个环节的实施 过程 17 中小型医院信息化建设一体化解决方案 2 3 业务流程业务流程设计设计 2 3 1 门 急 诊业务流程门 急 诊业务流程设计设计 18 中小型医院信息化建设一体化解决方案 2 3 2 住院业务流程住院业务流程设计设计 19 中小型医院信息化建设一体化解决方案 2 3 3 检验业务流程检验业务流程设计设计 20 中小型医院信息化建设一体化解决方案 2 3 4 检查业务流程检查业务流程设计设计 病人登记 临床看诊 检查申请 工作清单 检查状态 检查状态 预取图像 影像存储 存储确认 胶片打印 胶片 胶片夹 报告 报告 报告提交 影像检索 影像设备 报告库 诊断工作站 观片灯 影像存储 PACS HIS RIS 上图是东软 PACS RIS 系统的基本工作流程图 它体现了病人到医院就诊 从登记到完 成检查 从检查申请的发出到检查结果的返回的整个工作流程 该流程符合 IHE 国际规范 并且通过了相应的 IHE 测试认证 2 4 安全体系设计安全体系设计 2 4 1 物理安全物理安全 数据中心是医院信息系统的关键节点 是系统运行的基础 因此必须保证物理环境的安 21 中小型医院信息化建设一体化解决方案 全 主要包括以下几个方面 信息基础设备应安置在专用的机房 具有良好的电磁兼容工作环境 包括防磁 防 尘 防水 防火 防静电 防雷保护 抑制和防止电磁泄漏 机房环境应达到国家相关标准 关键设备应有冗余后备系统 具有足够容量的 UPS 后备电源 电源要有良好的接地 2 4 2 网网络络安全安全 通过网络分区 明确不同网络区域之间的安全关系 在不同平台之间数据共享关口 设置安全设备 保障网络的高扩展性 可管理性和弹性 达到了一定程度的安全性 用防火墙隔离各安全区域实现阻断网络中的异常流量 应用系统间访问控制功能 对关键路径进行深入检测防护 IPS 用应用控制网关控制和审计 internet 接入 用物理隔离网关隔离企业生产网与办公网 对网络中不同协议 不同流量进行控制 对接入网络用户的身份进行验证 并针对不同身份的用户分配不同的访问权限 对全网的故障 攻击进行实时监控 分析 并可对故障进行自动的响应 2 4 3 系统安全系统安全 具备性能完善的系统安全基础设备 包括网络防火墙 入侵检测 病毒防范 用户 识别等信息安全软硬件系统 并设专人进行日常监督管理与更新 利用防火墙在网络入口点检查网络通讯 根据客户设定的安全规则 在保护内部网 络安全的前提下 提供内外网络通讯 利用网络防病毒软件保护服务器 同时实现对网络病毒的监控 报警和实时清除 定期使用防病毒软件对工作站进行扫描 杀毒 以消除病毒隐患 22 中小型医院信息化建设一体化解决方案 提高内部工作人员对计算机病毒的认识 不使用盗版软件 对于外来磁盘 软件 文件在使用前及时进行扫描 杀毒 从根本上切断计算机病毒的来源 通过对主客体进行正确的标识和标注 执行自主访问控制和强制访问控制混合的访 问控制机制 保证授权访问的可控性 2 4 4 数据安全数据安全 医院信息系统数据中心的数据是业务应用关键性数据 必须保证数据的安全和隐私 因 此采取安全措施 严格按照用户级别来保证授权用户对数据的访问的正确性 关键数据的修改记录具备详细的操作日志 数据传输与关键敏感数据进行加密处理 采用专业灾备软件按照制定的备份策略进行本地数据备份和异地数据备份 同时提 供高速 可靠的系统恢复能力 2 4 5 应用安全应用安全 医院信息系统应该具有访问控制功能 包括用户登录访问控制 角色权限控制 目录级 安全控制 文件属性安全控制等 定期进行完全备份 软件修改及时备份 并做好相应的记 录文档 及时了解软件厂家公布的软件漏洞并进行更新修正 软件开发应有完整的技术文档 源代码应有详尽的注释 采用数字证书进行统一身份认证 采用 PKI 加密保证数据的安全性 采用数字签名和访问控制保证共享资料的安全性 通过权限控制保证数据的隐私性 通过数据访问和修改记录保证数据的则追溯性 23 中小型医院信息化建设一体化解决方案 2 4 6 安全管理制度安全管理制度 对涉密网的环境因素实施监控和警卫 预防人为威胁 集中建设网络支撑平台监控中心 进行统一安全监控 建立健全相关网络安全管理责任制度 建立严格的机房安全管理制度 非工作人员未经许可不准进入机房 任何人不准将 有关资料泄密 任意抄录或复制 禁止在生产系统中使用未经批准的应用程序 禁止在生产系统上加载无关软件 严 禁擅自修改系统的有关参数 用于开发 测试的系统必须与生产系统严格分开 监视系统运行记录 及时审查日志文件 认真分析告警信息 及时掌握运行状况 对系统可能发生的故障做好应急方案 软件程序的修改或增加功能时 须提出修改理由 方案 实施时间 报上级主管部 门批准 程序修改后 须在测试系统上进行调试 确认无误经批准后方可投入生产 应用 软件修改 升级前后的程序版本须存档备查 软件修改 升级时须有应急补救方案 制定各项访问控制措施 包括对网络 主机 数据库等的访问 对所有路由器 交换机 的密码及配置应由网络管理员掌握 统一进行配置 对各类主机的管理和对用户以及文件系 统的分配 访问权限设置等工作统一由主机管理员执行 对所有数据库的管理和对表 视图 记录和域的授权工作统一由数据库管理员执行 24 中小型医院信息化建设一体化解决方案 第三章第三章应用软件技术方案应用软件技术方案 3 1 1 临床诊疗部分临床诊疗部分 3 1 1 1门诊医生工作站系统门诊医生工作站系统 门诊医生工作站系统是协助门诊医生完成日常医疗工作的计算机应用程序 其主要目标 是实现门诊记录 诊断 处方 检查 检验 治疗处置 手术和卫生材料等信息的处理 功能概述功能概述 1 自动获取或提供如下信息 1 病人基本信息就诊卡号 病案号 姓名 性别 年龄 医保费用类别等 2 诊疗相关信息 3 医生信息 科室 姓名 职称 诊疗时间等 4 费用信息 项目名称 规格 价格 医保费用类别 数量等 2 支持医生处理门诊记录 检查 检验 诊断 处方 治疗处置 卫生材料 手术 收入院等诊疗活动 3 基础资料维护 医生可以维护科内或自己常用资料 包括医院 科室 医生常用临 床项目字典 处方模板和相应编辑功能 4 自动审核录入处方的完整性 记录医生姓名及时间 一经确认不得更改 同时提供 医嘱作废功能 5 可以定制网络流程 如不在门诊医生工作站打印 在药局统一打印 也可以利用门 诊医生工作站进行打印 6 所有医嘱均提供备注功能 医师可以输入相关注意事项 提供医嘱增补 作废操作 的痕迹跟踪 提供医嘱及相关收费项目的费用情况 7 满足医保的业务流程需求 自动核算就诊费用 支持医保费用管理的要求 8 住院预约登记 提供办理入院预约 登记的功能 9 支持医生查询相关资料 调阅既往看诊资料 历次就诊信息 检验检查申请结果 25 中小型医院信息化建设一体化解决方案 并提供比较功能 10 提供打印功能 如处方 检查检验申请单等 打印结果由相关医师签字生效 11 自动向有关部门传送检查 检验 诊断 处方 治疗处置 手术 收住院等诊疗信 息 以及相关的费用信息 保证医嘱指令顺利执行 统计查询及分析 统计查询及分析 门诊医生站统计查询及分析涉及空床位查询 药品查询 零售价 药理信息 药理作用 规格 剂型 药品适应 症药品禁忌 不良反应等 诊疗项目查询 单价 注意事项 诊 疗时间等 医技结果查询 门诊病历查询 门诊处方查询 病人信息查询 门诊医师工作 量统计 门诊医师工作日志 科室收入统计分析 与其他系统接口及数据交换 与其他系统接口及数据交换 申请检验及影像的相关信息传送给 PACS RIS LIS 系统等相关系统 并接收传回的影像 及报告 处方自动传送到门诊药房 患者基本信息自动获得 3 1 1 2住院医生工作站系统住院医生工作站系统 住院医生工作站系统是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序 其主要目标 是诊断 处方 检查 检验 治疗处置 手术 护理 卫生材料以及会诊 转科 出院等信 息的处理 功能概述 功能概述 1 自动获取或提供如下信息 医生主管范围内病人基本信息 姓名 性别 年龄 住院病历号 病区 床号 入 院诊断 病情状态 护理等级 费用情况等 诊疗相关信息 病史资料 主诉 现 病史 诊疗史 体格检查等 医生信息 科室 姓名 职称 诊疗时间 费用信息 项目名称 规格 价格 医保费用类别 数量等 2 接收患者 在住院处办理完手续的患者 在病房由主治医生做接诊处理 确认到达 病院的时间和入院诊断 及责任医生 3 支持医生查询相关资料 病人历次门诊 住院信息 检验检查结果 并提供比较功 能 提供医嘱执行情况 病床使用情况 处方 患者费用明细等查询 26 中小型医院信息化建设一体化解决方案 4 支持医生处理医嘱 检查 检验 处方 治疗处理 卫生材料 手术 护理 会诊 转科 出院等 5 提供医院 科室 医生常用临床项目字典 中药与协议处方模板 医嘱组套 模板 及相应编辑功能 6 提供长期和临时医嘱处理功能 包括医嘱的开立 停止和作废 1 住院医嘱 医生可以开立药品医嘱 检验医嘱 检查医嘱 治疗处置医嘱 卫 材 护理医嘱及医嘱套 能够自动检查医嘱开立是否完整 2 药品医嘱的处理 能够满足多种应用模式 要考虑长嘱 短嘱 临时医嘱等类 型的医嘱处理 毒麻药品的使用 根据用药方法 计量 频次并同时考虑医嘱 处理时间 自动生成摆药单 3 提供对药物剂量 配伍禁忌 适应症等处方自动监测和咨询功能 4 医嘱辅助 医嘱和费用项目逻辑区分清晰 有多级字典表管理功能 方便医生 使用自己的 科室的 全院级别的数据字典 有功能实用 信息充实 表达清 晰的查询 维护功能 有模版和组套功能 7 自动审核录入医嘱的完整性 提供对所有医嘱进行审核确认功能 根据确认后的医 嘱自动定时产生用药信息和医嘱执行单 记录医生姓名及时间 一经确认不得更改 8 提供医嘱及相关收费项目的费用情况 并对医保费用管理提供参考性信息 9 提供查询医保病人统筹支付费用结构情况 10 提供医嘱增补 作废操作的痕迹跟踪 11 所有医嘱均提供备注功能 医生可以输入相关注意事项 12 支持医生按照国际疾病分类标准下达诊断 入院 出院 术前 术后 转入 转出 等 支持疾病编码 拼音 汉字等多重检索 13 自动核算各项费用 提供医生权限管理 如部门 等级 功能等 14 医保辅助功能 医保药品和非药品的费用政策限制在系统要有体现 自动核算各项 费用 支持医保费用管理 15 自动向有关部门传送检查 检验 诊断 处方 治疗处置 手术 转科 出院等诊 27 中小型医院信息化建设一体化解决方案 疗信息 以及相关的费用信息 保证医嘱指令顺利执行 16 提供当前和既往住院病人住院信息 病历 的在线查询统计等功能 统计查询及分析 统计查询及分析 药品查询 零售价 药理信息 药理作用 查询 规格 剂型 药品适应 症药品禁忌 不良反应等 诊疗项目查询 单价 注意事项 诊疗时间等 与其他系统接口及数据交换 与其他系统接口及数据交换 共享住院期间产生的患者临床信息 申请检验及影像的相关信息传送给 PACS RIS 系统 LIS 系统 并接收传回的影像及检验结果 医嘱信息自动传给护士站 3 1 1 3病区护士工作站系统病区护士工作站系统 病区护士信息系统是协助病房护士对住院患者完成日常的护理工作的计算机应用程序 其主要任务是协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱 对医嘱执行情况进行管理 同时协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作 功能概述 功能概述 1 病房管理 患者基本信息管理 患者接诊 转科 出院 变更等信息管理 病区 床位使用情况一览表 显示床号 病历号 姓名 性别 年龄 诊断 病情 护 理等级 患者一日清单管理 欠费管理 2 床位状态管理 调整床位 开放 关闭床位使用状态 危重等级申报 3 病区一次性卫生材料消耗量查询 卫生材料申请单打印 4 记录病人生命体征及相关项目 打印出体温单 5 医嘱处理 医嘱录入 审核医嘱 新开立 停止 作废 查询 打印病区医嘱审 核处理情况 6 医嘱审核 对医生下达的药品医嘱进行审核确认 7 医嘱执行确认 在执行完医生的医嘱后 进行执行确认 8 具有费用管理 护士站收费 一次性材料 治疗费等 具备模板功能 可自定义 套餐收费项目 费用管理 护士站收费 一次性材料 治疗费等 具备模板 套 餐 功能 停止及作废医嘱退费申请 28 中小型医院信息化建设一体化解决方案 9 费用管理 必要时可以进行收费项目的输入 卫生 材料 治疗 处置部分项目 欠费名单打印 包含医保的欠费 10 药品管理 药品核收 退药申请等病房药品管理功能 11 医保管理 对住院患者做预结算管理 了解是否欠费 12 住院患者综合查询 患者所在床位 状态 医嘱 费用 检验检查结果等 13 病区 病人 退费情况一览表 住院费用清单 含每日费用清单 查询打印 查 询病区欠费病人清单 打印催缴通知单 14 护士工作站的各种信息应来自入院登记和住院收费等多个分系统 同时提供直接 录入 护士工作站产生的信息应反馈到药房 住院收费 检验检查等分系统 可 打印各种检查申请单及包括检验条码 可查询检查 检验结果 15 单据打印 床头卡 医嘱执行单 检验标签 检验检查结果单 费用清单等 16 对特殊病区的全面支持 支持对 ICU 手术室 母婴同室转入转出的特殊处理 支 持在转床 转区 转 ICU 时自动生成相关医嘱 统计查询及分析 统计查询及分析 查询病人费用 显示医保 公费费别等 医嘱状态查询 医嘱执行情况查询 患者状 态查询 有图表的 可按床位和护理级别 病危显示 病床状态查询 药品查询 诊疗 项目查询 患者费用清单查询 打印 可进行护士工作量的统计 并能按需选择时间段统 计 可查询科室各类收入 病床使用率等数据 与其他系统接口及数据交换 与其他系统接口及数据交换 申请检验及影像的相关信息传送给 PACS RIS 系统 LIS 系统 并接收传回的影像及检 验结果 处方自动传送到住院药房 患者基本信息 医嘱信息自动获得 3 1 1 4电子病历系统 电子病历系统 EMR 电子病历系统是医院信息系统建设领域最新兴起的需求 通过数字化手段医生记录患者 在住院期间的各种描述信息记录工具 病历是临床医生对患者临床治疗过程中的重要记录 也是医院最重要财富 患者病历的书写占用医生们过多的精力和重复劳动时间 典型病历是 教学和医学研究的重要参考资料 传统的纸介质病历不便于信息查询和数据统计 数字化病 29 中小型医院信息化建设一体化解决方案 历管理为信息查询和数据统计提供了一种便捷的工具 功能概述 功能概述 1 系统设置及权限管理 1 患者选择 通过标准his接口将患者列表显示出来 医生可根据列表选择患者进 行电子病历信息的录入 修改 查询等管理管理 2 窗口设置模块 用户都有此权限设置自己喜爱的个性化窗口风格 用户可以对窗体上的每个控件设置进行调整 包括 前景色 背景色 背景 图片 透明度 边框类型等进行配置 3 电子病历系统要支持书写病历 修改病历 模版编辑 质控等多种权限设置 能够由用户自定义各种权限 用户可以设置 HIS 用户的病历管理权限 提供病历书写权限有以下几种 分管患者 本科患者 全院患者和封装以 后的病历权限的读 写 修改权限管理 2 与 HIS 系统连接 1 电子病历系统能够连接医院 HIS 所有可以从 HIS 得到的信息 皆可以通过自定 义变量和与之相对应的 SQL 语句来完成 2 电子病历提供对外连接方式 ODBC 和 OLEDB 传输格式 XML 这种格式 3 电子病例模板管理 1 模板定义 系统提供多种病历元素控件 如固定文字内容 可编辑文字内容 下拉列表选择内容 单选项按扭 多选项按扭等内容等 通过灵活的模板定义 工具 方便模板控件属性设置和内容填充 多行文本档要有自动缩放功能 并 实现多个选中控件的 SIZE 的数值相同的功能等 支持宏的定制 2 控件支持多种接口 打印接口 质控接口 知识库接口和用户操作接口 3 控件标准化 支持 COM 组件和 Net 组件 4 窗口任意布局及功能组合 实现一体化的医生工作站 5 模板管理可以进行增加 修改及删除模板 30 中小型医院信息化建设一体化解决方案 6 根据临床习惯模板会自动 不自动 生成与之相对应的树形列