兽医内科学急性心肌炎

急性心肌炎 主讲人 李茂露 贺瑾 李珍 龚玲珑 肖锐 卢璐 急性心肌炎 概念 病因 2014级动医一班第三组 急性心肌炎 概念急性心肌炎是以心肌实质变性 坏死 间质渗出细胞浸润为病理形态学特征 以心肌兴奋性增强和心肌收缩功能减弱为病理生理学基础的心脏肌肉炎症 多发于犬 马 犬发病率高达6 6 7 8 心肌炎 分类临床上常见 急性 继发性 急性心肌炎 病因主要继发或并发于传染病 寄生虫病 真菌病 脓毒败血症以及中毒性疾病过程中 犬常见于犬细小病毒病 犬瘟热 流行性感冒 传染性肝炎 犬恶心丝虫病 弓形虫病等疾病经过中 以及多种细菌感染和真菌感染 急性心肌炎 病因马多见于炭疽 传染性胸膜肺炎 传染性贫血 腺疫 血孢子虫病 以及细菌性心内膜炎 幼驹脐炎 肺炎等所致的脓毒败血症 也见于夹竹桃中毒和汞 砷 铅 锑 磷等中毒病经过中 急性心肌炎 病因牛 羊多见于传染性胸膜肺炎 牛瘟 口蹄疫 布氏杆菌病 结核病 乳房炎 子宫内膜炎等疾病过程中猪常见于猪瘟 猪丹毒 猪肺疫 猪口蹄疫 弓形虫病等疾病经过中 还可发生于脑心肌炎病毒感染另外 某些药物 磺胺类药物 青霉素 疫苗或血清引起的变态反应以及风湿病的过程中 也常伴发或诱发心肌炎 心肌炎的发病机理 2014级动医一班第五组 心肌炎的发病机理 心肌炎引起的心脏损害一方面取决于病毒的毒力 另一方面取决于机体的抵抗力强弱 心肌炎的发生 多是病原直接侵害心肌的结果 或者是毒素和其他毒物对心肌的毒性作用 心肌炎的发病机理 心肌受到侵害 心脏传导系统 兴奋性提高 同时 大部分心肌细胞遭受坏死性变化 陷于崩解 残余的心肌细胞处于浑浊肿胀和颗粒变性等营养不良变化的状态 使心肌发生变性 心脏收缩机能减弱 不能维持正常的收缩机能 心输出量减少 动脉压下降 出现血流缓慢 末梢神经障碍 静脉淤血 水肿和呼吸困难等血液循环障碍 心肌炎的发病机理 心脏强大的代偿能力 通过反射作用增加心脏收缩次数 提高心输出量 使血容量和动脉压达到平衡 但随着心脏收缩频率增高 心脏本身耗氧量增加 使之缺氧 心跳加快 心脏输血量减少 全身性血液障碍更加严重 影响心脏本身的血液循环 心脏营养发生障碍 心脏代偿能力丧失 迅速发生失偿性心力衰竭 各组织器官缺氧 肌肉无力 容易疲劳 心脏射血能力下降 阻碍血液回流 迅速影响到门脉循环 并于肺 肝 胃 肠 肾以及全身发生淤血现象 心肌炎的发病机理 心肌炎时 心肌纤维发生变性 大多数不能参与收缩 使其减弱二表现为小脉 在下次收缩时 表现为反拗期 大多数心肌纤维摆脱反拗期 这时收缩又可加强 故产生大脉 即临床上出现交替脉 心肌炎的发病机理 心肌炎的发病机理 心肌部分损害 心脏传导系统内的兴奋灶产生冲动 不待窦房结产生冲动下传到达 其另有异位节律点便提早发生冲动 可引起心室早期收缩 称为心室性期前收缩 同时也使心房 心室或两个心室的收缩不相一致 临床上出现节律不齐 在运动和疼痛时 由于心肌的兴奋性增高 脉搏骤然加速或出现阵发性心动过速 血压增高 急性心肌炎 临床症状 2014级动医一班第四组 临床症状 特征性体温升高 水肿 肌肉无力心搏动初期增强 后期减弱听诊 心冲动增强 第一心音增强 浑浊或分裂 第二心音显著减弱 伴有缩期性杂音 重症者 出现奔马律 期前收缩 脉搏初期紧张充实 心跳与脉搏不相称 心律不齐 交替脉 临床症状 继发性心肌炎由急性传染病引起的心肌炎 表现发热 精神沉郁 食欲减退或废绝 有的呈现黏膜发绀 呼吸高度困难 体表静脉怒张 颌下 垂皮和四肢下端水肿等 重症者 精神高度沉郁 肌肉无力 甚至出现神经症状或者昏迷及心源性休克 此病往往因心力衰竭而死 急性者猝死 死后可见心脏扩张 心肌变大呈圆形 临床症状 心脏听诊病初第一心音增强 伴有浑浊或分裂 第二心音显著减弱 多伴有心脏扩张和房室孔相对闭锁不全缩期性杂音 重症者 出现奔马律 或有频繁的期前收缩 濒死期心音减弱 脉搏初期紧张 充实 随病程发展 脉性变化显著 心跳与脉搏不相称 心跳强盛而脉搏甚微 严重时 出现心律不齐 期前收缩 交替脉 临床症状 临床病理学心电图变化 因心肌的兴奋性增高 R波增大 收缩及舒张的间断减短 T波增高以及P Q和S T间期缩短 严重期 R波降低 变钝 T波增高以及缩期延长 舒张期缩短 使P Q和S T间期延长 致死期 R波更小 T波更高 S波变得更小 X线检查 偶见心脏阴影扩大 血液学检查 白细胞数增多 血沉加快 相应酶活性增高 2020 4 6 症状小结 无症状型 感染后1 4周心电图出现S T改变 无症状心律失常型 表现各种类型的心律失常 心室性期前收缩最多见心力衰竭型 出现心力衰竭的症状与体征 心肌坏死型 临床表现类似心肌梗塞心脏增大型 心脏扩大 二尖瓣及三尖瓣区有收缩性杂音猝死型 无先兆 突然死亡 最急性 2020 4 6 急性心肌炎 诊断 2014级动医一班第六组 特别注意 急性心肌炎多为继发 临床症状特别注意 心肌兴奋性增高 迅速出现血液循环障碍等特点 初期 心肌兴奋性增高 脉搏和心冲动明显增快 运动试验 心功能试验 安静状态下 测脉搏次数急走5min再次测脉搏次数病畜 脉搏次数不减慢 2 3min 脉搏仍快或继续增加 需很长时间恢复正常 脉搏逐渐减慢 2min内恢复原来次数 后期 因心脏扩张 瓣膜相对闭锁不全而出现缩期杂音 节律不齐 血压下降 迅速发生血液循环障碍 鉴别诊断 心包炎 伴有心包摩擦音或心包排水音 心内膜 出现各种心内杂音 心肌营养不良 做心功能试验 与正常一样 急性心肌炎治疗 2014级动医一班第一组 急性心肌炎的治疗 原则 出去病因 加强护理 减轻心脏负担应对病畜进行早期合理的安排休息 给予良好的护理 进行精密的管理 给予多次饮水 饲喂易消化 营养和维生素丰富的饲料 并且避免过度兴奋和运动 原发病的治疗 可以用磺胺类药物 抗生素 血清和疫苗等特异性疗法 急性心肌炎的治疗 增强心肌营养心力衰竭者 为维护心脏的活动 改善血液循环 增加心肌营养 主要输入高糖 采用小剂量缓慢静脉注射 病初 不宜用强心剂 以免心肌过度兴奋 导致心脏迅速衰弱 可在心区施行冷敷 促使心肌代谢可静脉滴注ATP15 20mg 辅酶A35 50IU 细胞色素C15 30mg 急性心肌炎的治疗 高度呼吸困难时 可见黏膜发绀 为改善氧化过程 可进行氧气吸入 剂量为80 120L 吸入速度为每分钟4 5L 对于尿少而明显水肿的患畜 可内服利尿素进行利尿