关注左心室肥厚减少心血管事件

左心室肥厚减少心血管事件 LVH 心脑血管疾病的独立危险因素 LVH发生的相关因素LVH与心脑血管事件发生显著相关氯沙坦逆转LVH的独特优势 LVH的发病率较高 研究表明 高血压男性和女性患者中LVH发生率分别为25 和26 而在同一人群血压正常的对照者中 男性和女性LVH发生率分别为14 和20 TingleffJ etal EurHeartJ1996 17 143 149 高血压是LVH发生的常见原因 肥胖 糖尿病 既往心肌梗塞 主动脉狭窄 瓣膜反流性心脏病 高血压 LVH GardinJMandLauerMS JAMA 2004 292 2396 2398 动态血压变化与LVMI改变显著相关 Mancia G etal Circulation1997 95 1464 1470 左心室质量指数 LVMI 与入选时动脉血压以及治疗后动脉血压变化显著相关 LVH与24小时动态血压显著相关 基线和随访时对于所有受试者进行24小时动态血压检测 可以改善对血压预测价值的估计 并为更加准确评估LVH的ECG和超声心电图特征系列改变的独立预后价值 治疗期间LVH的改变与动态血压伴随改变密切相关 但与诊所血压相关性较小 这与之前的报道一致 摘自VerdecchiaP etal VerdecchiaP etal AmJHypertens 2006 19 493 499 血管紧张素II在LVH发生中的作用 GosseP JIntMedRes 2005 33Suppl1 3A 11A 血管紧张素II在LVH发生中的局部作用 PaulM etal PhysiolRev 2006 86 747 803 LVH发生的相关因素LVH与心脑血管事件发生显著相关氯沙坦逆转LVH的独特优势 伴有LVH患者心血管死亡及所有原因死亡率均增高 LevyD etal NEnglJMed1990 322 1561 1566 3220名入选Framingham心脏病研究的受试者 检测左心室重量与心血管疾病死亡 以及所有原因死亡间的关系 LVH是脑血管疾病的独立预测因素 VerdecchiaP etal Circulation2001 104 2039 2044 针对2363例先前无心血管疾病的初治高血压患者随访14年 检测LVH与脑血管疾病间的关系 脑血管事件的累积发生率 随访时间 年 随访时间 年 随访时间 年 随访时间 年 ECG ECG 超声心动图 超声心动图 LVH是卒中 心衰 冠心病的独立危险因素 Kannel EurHeartJ1992 13 SupplD 82 88 LVH逆转可以降低心脑血管事件发生 SchillaciG etal Hypertension 2007 50 851 853 事件 作者 检测LVH方法 作者结论 主要心血管事件卒中心肌梗塞心血管死亡心脏猝死房颤心衰 Verdecchia etalOkin etalDevereux etalOkin etalDevereux etalVerdecchia etalOkin etalOkin etalDevereux etalWachtell etalOkin etalOkin etal EchoEKGEchoEKGEchoEchoEKGEKGEchoEKGEKGEKG 逆转LVH可使危险减低59 CP减低1个SD 危险降低14 LV质量降低1个SD 危险降低22 CP减低1个SD 危险降低10 LV质量降低1个SD 危险降低24 逆转LVH可使危险减低64 CP减低1个SD 危险降低10 CP减低1个SD 危险降低22 LV质量降低1个SD 危险降低38 CP减低1个SD 危险降低19 CP减低1个SD 危险降低23 CP减低1个SD 危险降低12 Echo为超声心动图 EKG为心电图 CP为诊断LVH的指标 LVH逆转可以预防卒中的发生 VerdecchiaP etal AmJHypertens 2006 19 493 499 卒中和TIA发生率 每100例患者 年 无LVH LVH逆转 无LVH逆转 LVH新发生 针对880例先前无心血管疾病的初治高血压患者随访3 5年 检测LVH改变与卒中危险的关系 0 22 0 34 1 02 1 57 P 0 0003 LVH逆转还可降低糖尿病的发生率 OkinPM etal Hypertension 2007 50 984 990 LIFE研究中 针对基线时不伴发糖尿病的7998例原发性高血压患者随访4 6年 LIFE研究最新亚组分析 强化降压SBP 130mmHg持续性LVH高血压患者预后影响因素 降压治疗中的学术热点 背景 ACCORD研究 Effectsofintensiveblood pressurecontrolintype2diabetesmellitus NEnglJMed 2010Apr29 362 17 1575 85 Epub2010Mar14 背景 INVEST研究事后分析 Tightbloodpressurecontrolandcardiovascularoutcomesamonghypertensivepatientswithdiabetesandcoronaryarterydisease JAMA 2010Jul7 304 1 61 8 背景 Cardio Sis研究 Usualversustightcontrolofsystolicbloodpressureinnon diabeticpatientswithhypertension Cardio Sis anopen labelrandomisedtrial Lancet 2009Aug15 374 9689 525 33 背景 LIFE研究 LIFE研究最新分析 研究目的 SBP 130mmHg组患者的基线特征和血压以及LVH改善情况 LVH监测方法 不同LVH改善水平患者的基线特征 治疗后 不同LVH改善水平患者的血压变化 无显著差异 Changefrombaselinetolastin studymeasurement LVH显著改善者LVH无显著改善者 治疗后不同组间患者的LVH下降幅度 存在显著差异 Changefrombaselinetolastin studymeasurement LVH显著改善者LVH无显著改善者 氯沙坦治疗12周后Cornell指数与Sokolow Lyon指数的下降率 Cornell指数 QRS RaVL SV3 mm ms Sokolow Lyon指数 SV1 RV5或V6 mm Dahlof Lancet 2002 359 995 1003 Cornell指数 Sokolow Lyon指数 P 0 0001vs 阿替洛尔 氯沙坦 阿替洛尔 LIFE研究 氯沙坦逆转左室肥厚显著优于阿替洛尔 P 0 05 P 0 01vs baselineLVMI 左心室重量指数C Cuspidietal BloodPressure 2006 15 107 115 LVMI g m2 7 随时间变化较基线降低情况 既往接受降压治疗的患者 加用氯沙坦治疗24月LVMI显著降低 对68位接受其他降压药物治疗的高血压伴有LVH的患者加用氯沙坦50 100mg 治疗随访24个月 氯沙坦平均治疗剂量为82mg 日 LVMI降低幅度随治疗时间延长增加 不同LVH改善水平对心血管终点事件的影响 LVH无显著改善患者的心肌梗死危险 显著高于LVH改善的患者 平衡了患者药物治疗 Framingham危险评分和治疗后血压变化 LVH无显著改善患者的心源性死亡危险 显著高于LVH改善的患者 平衡了患者药物治疗 Framingham危险评分和治疗后血压变化 LVH无显著改善患者的卒中危险 显著高于LVH改善的患者 平衡了患者药物治疗 Framingham危险评分和治疗后血压变化 20 0 7 0 p 0 001 LVH无显著改善患者的心血管复合终点事件危险 显著高于LVH改善的患者 心血管复合终点4年发病率 平衡了患者药物治疗 Framingham危险评分和治疗后血压变化 平衡了患者药物治疗 Framingham危险评分和治疗后血压变化 LVH无显著改善患者全因死亡危险 显著高于LVH改善的患者 LIFE研究亚组分析结论 治疗中SBP 130mmHg但LVH未显著改善的患者 心肌梗死 卒中 心血管源性死亡和全因死亡风险显著增加 降压同时关注左室肥厚的改善选择降低血压同时改善左室肥厚的药物 LVH发生的相关因素LVH与心脑血管事件发生显著相关氯沙坦逆转LVH的独特优势 抗高血压药物与LVH逆转 0 5 10 15 20 Diuretics Beta blockers CCBs ACEI ARBs ChangeinLVMI P 0 01 P 0 04 Klingbeil etal AmJMed2003 P 0 04 氯沙坦血压降低程度与其他降压药物相似 卡维地洛组 n 113 氨氯地平组 n 114 依那普利组 n 118 氯沙坦组 n 121 24个月时 24小时动态血压自基线的变化 mmHg TedescoMA etal EffectsofMonotherapyandCombinationTherapyonBloodPressureControlandTargetOrganDamageJClinHypertens 2006 8 634 41 520例无并发症的原发性高血压患者随机采用卡维地洛 氨氯地平 依那普利或氯沙坦治疗 氯沙坦有效控制24小时血压 每天的时间 小时 MonterrosoV Hetal AdvancesinTherapy2000 17 2 117 131 24小时各个时段氯沙坦降压幅度在数值上均优于缬沙坦 一项多中心 随机 双盲 平行研究 针对9个国家19个治疗中心的187例轻中度高血压患者 LIFE研究显示 氯沙坦有效控制24小时血压 Bangetal BloodPress2007 16 392 397 氯沙坦显著抑制血管紧张素II局部效应 McEwanPE etal Circulation 1998 98 2765 2773 8只Wistar大鼠植入微渗透泵 分别输注水 氯沙坦 血管紧张素II以及血管紧张素II 氯沙坦 观察心肌细胞增生情况 氯沙坦降低LVMI 显著优于其他降压药物 TedescoMA etal JClinHypertens 2006 8 634 41 520例无并发症的原发性高血压患者随机采用卡维地洛 氨氯地平 依那普利或氯沙坦治疗 左心室质量指数 LIFE研究表明 氯沙坦显著逆转LVH Dahl fBetalLancet2002 359 995 1003 氯沙坦降低糖尿病的发生率 LindholmkLH etal JHypertens 2002 20 1879 1886 结果发现 氯沙坦治疗组242例患者发生糖尿病 明显低于阿替洛尔组的320例患者 相对危险降低了25 p 0 001 氯沙坦降低脑卒中危险优于阿替洛尔 Dahl fBetalLancet200