科室护理查房PPT课件

护理查房 肺外结核科二月份 查房目的 1 熟悉糖尿病肾病相关知识2 熟悉败血症 耐药菌相关知识3 掌握腰椎结核护理 腰2 3椎体结核并椎旁脓肿形成 脊髓不完全瘫痪 4 掌握冠心病 心功能分级 目录 1 病例介绍2 护理诊断及护理措施3 糖尿病肾病相关知识4 败血症 耐药菌相关知识5 讨论及总结 病例报告 病例资料患者 杜汉江 男性 77岁主诉 因腰背部庝痛5月入院时间 2017年1月23日17 40平车推送入院 病史汇报 1 现病史患者于5月前无明显诱因出现腰背部疼痛 呈持续性胀痛性质 以夜间明显 咳嗽 弯腰活动 卧床翻身时加剧 卧床休息时可缓解 疼痛向臀部及双下肢放射 与天气变化无关 并逐渐出现行走活动受限 起床困难 伴有双下肢麻木 日常生活不能自理 伴咳嗽 咳痰 咳少许白色粘痰 量约10 20ml 日 痰液无恶臭及分层 晨起及睡前明显 伴活动后气促 间断出现双下肢浮肿 无发热 无畏寒 寒战 起病以来精神 睡眠 食欲差 体重较前无明显下降 大便正常 小便量少 病史汇报 2 既往史50年前曾患 肺结核 抗结核6月 患 高血压病 30余年 冠心病 2年史 否认 肝炎 疟疾 病史 糖尿病 2年 2008年诊断为 脑梗塞 否认 精神疾病 3 个人史生于原籍 否认血吸虫疫水接触史 有40年吸烟史 饮酒史 已戒8年4 家族史父母均已去世 无家族遗传史 病史汇报 入院时生命体征 体温 36 8脉搏 105呼吸 22血压 114 74血氧饱和度 98 慢性肾病病容 意识 清醒语言 清楚皮肤 破损 烫伤8 8cm 饮食 低盐低脂糖尿病自理能力评估 重度依赖跌倒坠床累计评分 55压疮评分 12病人MEWS评分 3 入院诊断 1 腰痛查因 腰椎结核 2 继发型肺结核 浸润性 双上中下涂 未 复治并感染3 胸腔积液查因 结核性 低蛋白血症 4 2型糖尿病 1 糖尿病肾病V期 2 慢性肾功能衰竭尿毒症期5 高血压病3级极高危组6 冠心病 缺血性心肌病型 心功能3 4级7 肾性贫血8 陈旧性脑梗死9 多处皮肤溃疡并感染 实验室检查 辅助检查及阳性结果 1月23日心电图示心房颤动 下壁及前壁异常Q波 V1 4r波递增不良 多导联T波改变 提示心肌缺血 2月2日心电图示心房颤动 下壁 前侧壁心梗 陈旧性 V1 3导联R波递增不良 侧壁ST段下移 2月4日心电图示示窦性心律 陈旧性心梗改变 考虑尿毒症性心肌损害有关2月11日万古霉素血药浓度检测 万古霉素26 83 g ml 尿常规 尿潜血 1 蛋白质 考虑与肾功能不全有关 大便常规 隐血 颜色黄色 隐血阳性 辅助检查 头颅及肺部CT示检查所见 双侧基底节区 双侧脑室旁脑实质内均可见小片状类圆形低密度灶 边界较清 最大者位于右侧 大小约4 5mm 部分呈对称性分布 余脑实质内未见异常密度 脑室系统大稍扩张 脑沟裂加深增宽 中线结构居中 所见颅骨未见异常 考虑两肺继发型肺结核合并感染可能 请结合临床 双侧胸腔积液 心脏增大 主动脉及冠状动脉硬化 治疗用药 结核药 对氨基水杨酸异烟肼利福平比嗪酰胺抗感染 莫西沙星美罗培南万古霉素利奈唑胺抗真菌 氟康唑护肝药 促肝细胞生长素复方二氯醋酸二异丙胺调节免疫力 草分枝杆菌薄芝糖肽营养神经 治疗贫血 腺苷钴胺 促红细胞生长素降压护心 苯磺酸左旋氨氯地平比格雷片曲美他嗪地高辛护胃 雷贝拉唑铝碳酸镁奥美拉唑降血脂 阿托伐他订钙止痛 曲马多布洛芬缓释胶囊通便 麻仁胶囊腰椎旁穿刺 结核病灌注治疗 异烟肼5 W 住院期间病情变化及治疗 抢救 1 2916 00患者突然出现呼之不应 心电监护示HR160次SAO297 BP69 50mmHg 查 意识模糊 双侧瞳孔等大等圆 对光反应迟钝 直径3mm 急测快速血糖5 4MMOL L 予生理盐水30ML 多巴胺200MG升压治疗 急查心电图提示快速型房颤 予5 葡萄糖20ML 去乙酰毛花苷0 2MG减慢心率 予下病危 动态观察心肌酶 肌钙蛋白 心电图 2 可给予多巴酚丁胺针以2 5ug 10ug kg min静脉泵入 改善心功能 3 若无禁忌给予阿司匹林肠溶片0 1qd或氯吡格雷75mgqd 4 请神经内科 血透室会诊 住院期间病情变化及治疗 抢救 01 3012 00患者呈嗜睡状态 呼之能应2 10患者存在尿毒症肾功能不全 患者难以耐受万古霉素针抗感染 改利奈唑胺注射液抗感染 耐甲氧西林金葡萄球菌感染 氟康唑抗真菌02 1312 0011 15患者突发意识丧失 呼之不应 体查 HR0次 分 R0次 分 BP0mmHg SaO20 深昏迷 呼之不应 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射消失 心脏及大动脉搏动消失 立即予下病危 胸外心脏按压 间断吸痰数次 吸出少量白色粘痰 并予肾上腺素1mg静脉推注强心 洛贝林3mg 尼可刹米0 375静脉推注兴奋呼吸 多巴胺200mg加入5 葡萄糖250ml中静滴升压 碳酸氢钠125ml静滴纠酸 同时予气管插管 复苏囊辅助呼吸 11 20患者呈深昏迷状态 住院期间病情变化及治疗 抢救 体查 HR BP R为0 深昏迷 双瞳孔等大等圆 直径约4mm 对光反射消失 心脏及大动脉无搏动 继续予肾上腺素1mg静脉推注强心 加快多巴胺滴速升压治疗 同时继续予胸外心脏按压 复苏囊辅助呼吸 11 25及11 30患者HR BP R仍为O 深昏迷 双侧瞳孔等大等圆 直径约5mm 对光反射消失 先后两次予肾上腺素2mg静脉推注强心治疗 继续多巴胺升压 胸外心脏按压 复苏囊辅助呼吸治疗 11 35及11 40患者心跳 呼吸 血压仍未恢复 呈深昏迷状态 双侧瞳孔等大等圆 直径约5mm 对光反射消失 再次先后两次予肾上腺素4mg静脉推注强心治疗 多巴胺升压 胸外心脏按压 复苏囊辅助呼吸治疗 11 45患者心跳 呼吸 血压仍为0 心电图呈一直线 双瞳孔散大固定 宣告临床死亡 护理诊断 1 疼痛 与结核杆菌侵入腰椎形成椎旁脓肿有关 与心前区疼痛有关 2 活动障碍 与腰椎疼痛有关3 营养失调 与贫血 食欲降低 蛋白质摄入量减少和丢失有关4 皮肤完整性受损 与神志改变 卧床 低蛋白血症有关5 有感染 的危险 加重的可能 肺部感染 导管感染 菌群失调 二重感染 护理诊断 6 有传播感染危险 与实验室检查出白色念珠菌 耐金黄色葡萄球菌有关7 有窒息 误吸危险 与痰液粘稠 咳嗽咳痰无力有关8 活动无耐力 与进食少 心肌需氧量有关9 潜在并发症 低血糖 高血压危象 心律失常 出血 猝死 心肾功能衰竭 栓塞 脑血管意外 感染性休克10 执行治疗方案无效 护理措施 1 按传染科 骨科 糖尿病 肾病内科护理2 绝对卧床休息 卧硬板床 行轴线翻身 抬高双下肢 床上大小便3 予低盐低脂优质蛋白 糖尿病饮食 限制钠 钾 磷的摄入 必要时请营养科会诊 保证正常量优质蛋白0 6 0 8g kg d 钠盐摄入2 3g d 每日适量多饮水 总入量 前一天尿量 500ml 保持饮食量及尿量在1500 2000ml左右 以利于代谢物的排出 护理措施 4 症状护理 维持体温稳定 严格控制血糖 血压 密切监测血糖变化 血糖异常及时报告医生 遵医嘱及时准确注射胰岛素 遵医嘱准确记录24小时出入水量 注意患者生命体征 神志面色瞳孔 皮肤温度 尿量的变化 观察心电图 血液指标 警惕心梗 心衰 心源性休克发生5 用药护理 注意观察用药后反应 避免服用对肾脏有损害的药物 特别是注意降糖药物与心血管活性药物的相互影响 心率失常药物及结核药物用药后的反应 患者疼痛明显 遵医嘱予止痛药或中药敷贴治疗 护理措施 7 防止感染 做好口腔 皮肤护理 皮肤溃疡面换药Qd 擦浴Qd 修剪指甲 禁止搔抓皮肤 防止皮肤破损扩大感染蔓延 保持床单位清洁干燥8 正确采集各项标本 协助实验室检查及判断病情变化及治疗效果 观察实验室指标如血小板计数 出凝血时间 静脉采血时血液有无迅速凝固等现象 警惕高凝状态 内脏栓塞 如肾脏栓塞引起腰痛 血尿 少尿 肺栓塞引起呼吸困难 紫绀 脑栓塞引起头痛 昏迷等 注意有无循环功能障碍症状 护理措施 8 加强病房