艾司洛尔联合黄芪注射液对感染性休克患者心肌损伤的保护效应及作用机制.doc

艾司洛尔联合黄芪注射液对感染性休克患者心肌损伤的保护效应及作用机制 艾司洛尔联合黄芪注射液对感染性休克患者心肌损伤的保护效应及作用机制张汉青?肖美玲(湖北省宜城市人民医院?湖北宜城)摘要目目的的观察艾司洛尔联合黄芪注射液治疗感染性休克的临床效果及对患者心肌损伤的保护作用?方方法法将例感染性休克患者随机分为组?治疗组例患者给予艾司洛尔联合黄芪注射液治疗?对照组例患者仅给予艾司洛尔治疗?统计组治疗效果?观察组治疗前及心率达标后平均动脉压()、急性生理与慢性健康评分(评分)、多器官动能障碍()评分、肌钙蛋白()、肌酸激酶同工酶()、脑钠肽()、左室射血分数()以及二尖瓣舒张早期与末期血流峰值速度比(/)变化情况?结结果果组患者治疗有效率及心率达标后、评分、评分比较差异均无统计学意义(均.)?组患者心率达标后、水平均明显降低(均.)?且治疗组明显低于对照组(均.)?组患者心率达标后、/均明显增高(均.)?且治疗组患者治疗后明显高于对照组(.)?结结论论黄芪注射液联合艾司洛尔能够有效改善感染性休克患者的病情及心功能?具有显著心肌保护作用?且可增强左室收缩与舒张功能?关键词艾司洛尔?黄芪注射液?感染性休克?心肌损伤?作用机制:./.()感染性休克是重症患者中较为常见的危重疾病?主要临床特征包括低氧血症、低血压、全身炎性症状、代谢酸中毒以及多器官功能障碍?感染性休克的主要原因为脓毒症?脓毒症引发的心肌损伤则是脓毒症多器官功能障碍以及功能衰竭的主要因素?超过感染性休克患者有左心室射血分数()降低?感染性休克治疗中需要稳定心率?会应用受体阻滞剂?但该类药物存在负性肌力作用?会导致心排血量减少?可能导致脓毒症心肌损伤的加重?而有临床研究发现?短效受体阻滞剂艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤有保护作用?崔颖等研究认为?中西医结合方案治疗感染性休克效果更好?张成明等研究发现?黄芪注射液可以有效抑制感染性休克大鼠心肌的炎性症状以及免疫系统抑制?一定程度上发挥心肌保护功能?笔者观察了艾司洛尔与黄芪注射液联合治疗感染性休克对?:.?():?.:.?():?.?():白玮婧?张春红.针刺治疗脑卒中后抑郁临床研究进展.河南中医?():张林?钟艳?全淑林?等.针刺加耳穴贴压对脑卒中后抑郁患者心率变异性的影响.针灸推拿医学(英文版)?():刘晓伟?徐清.重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的疗效.中国老年学杂志?():何予工?李鹏.重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪、睡眠障碍及日常生活活动能力的影响.中华物理医学与康复杂志?():武松艳?刘朝晖.重复经颅磁刺激在脑卒中患者康复中的应用进展.中国医药导报?():?现代中西医结合杂志?()患者心肌损伤的影响?探讨中西医联合方案对感染性休克心肌的保护作用?临床资料?一般资料选取年月年月我院收治的感染性休克患者例?均符合?拯救脓毒症运动:严重脓毒症和脓毒症休克管理指南要点?中的临床诊断标准?排除合并严重哮喘、房室传导阻滞、重度慢性阻塞性肺疾病()、重度心力衰竭者?休克终末期者?血压不稳定者?本次临床研究上报医院医学伦理委员会获得批准?所有患者家属均签署知情同意书?以简单化随机分组方法将患者分为组:治疗组例?男例?女例?年龄(.)岁?原发性疾病为重症肺炎例?泌尿系统感染例?败血症例?腹腔感染例?入组时急性生理与慢性健康评分(评分)(.)分?多器官功能障碍综合征()评分(.)分?对照组例?男例?女例?年龄(.)岁?原发性疾病为重症肺炎例?泌尿系统感染例?败血症例?腹腔感染例?入组时评分(.)分?评分(.)分?组患者的一般资料比较差异无统计学意义(?)?均衡性较好?治疗方法组患者入院后均针对原发性疾病进行积极治疗?同时纠正酸中毒、扩充血容量、保持水电解质平衡等支持治疗?在此基础上?对照组患者给予艾司洛尔注射液(江苏奥赛康药业股份有限公司?国药准字?规格:./支)治疗?首先以负荷剂量进行静脉注射?在内注射完毕?之后选择静脉泵进行维持剂量治疗?初始剂量为/?以为个单元进行评估?如果不能够达到目标心率?则给予负荷剂量内静脉注射完毕?然后维持剂量/?最终达到目标心率后终止给药?停止给药的标准:心率下降到次/?平均动脉压()下降(.)以上?收缩压相比用药前基础降低超过?艾司洛尔维持剂量达到/后仍然无法达到目标心率?发生严重的心率问题?治疗组患者在对照组治疗基础上给予黄芪注射液(上海新亚药业高邮有限公司?国药准字?规格:/支)加入葡萄糖注射液中静脉滴注?每日次?持续治疗周?观察指标组临床疗效:以?脓毒症以器官衰竭美国创新治疗指南?结合文献制定疗效评定标准?治愈:治疗后血压内回升?内厥脱症状明显改善?内病情稳定?显效:治疗后血压内回升?内厥脱症状明显改善?内病情稳定?有效:治疗后血压内回升?内厥脱症状明显改善?内病情稳定?无效:治疗后血压内无明显回升?内厥脱无明显改善?内病情改善不稳定?治愈、显效与有效之和为总有效?、评分、评分:记录组患者入组时以及达到目标心率后、评分、评分?心功能指标:组患者均在入组时以及达到目标心率后检测血清肌钙蛋白()、肌酸激酶同工酶()、脑钠肽()水平?同时进行心脏超声影像学检查?测定左室射血分数()以及二尖瓣舒张早期与末期血流峰值速度比(/)?统计学方法采用.软件包进行数据处理?计数资料比较采用?检验?计量资料采用?表示?组间比较采用检验?.)?见表?表组患者治疗后临床疗效比较例()组别治愈显效有效无效总有效治疗组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)?.?组患者治疗前及心率达标后、评分及评分比较组患者治疗前的、评分、评分比较差异均无统计学意义(均.)?组患者心率达标后的、评分、评分均明显降低(均.)?见表?组患者治疗前及心率达标后心功能指标比较组患者治疗前血清、水平比较差异均无统计学意义(均.)?组患者心率达标后、均明显降低(均.)?且治疗组、水平均明显低于对照组(均.)?组患者治疗后与/均明显升高(均.)?且治疗组患者治疗后明显高于对照组(?)?见表?讨论表组患者治疗前与心率达标后后心脏收缩与舒张功能指标比较(?)组别/治疗前治疗后/治疗前治疗后治疗组.对照组.受体阻滞剂是临床常用药物?能够有效控制静息状况下的房颤心室率?而对于血流动力学稳定性的负性作用也较为明显?可减少心排血量?艾司洛尔是超短效肾上腺素能激动剂?具有起效快而持续时间短的特点?是治疗急性心肌缺血、室上性快速心律失常、术后高血压等疾病的常用药物?相关临床研究证实?艾司洛尔在感染性休克治疗中?能够有效稳定患者心率?同时对于没有明显影响?具有较为明显的心肌保护作用?近年来?中西医结合治疗感染性休克的研究取得了长足进步?在抑制感染、稳定血压等方面均有明显优势?黄芪注射液是黄芪经现代医药技术提炼制成的中药注射剂?能够有效提高休克后的循环系统功能?抑制机体的炎性反应?动物研究发现?黄芪注射液在治疗感染性休克过程中?能够发挥多环节、多靶点的内毒素抑制作用?同时还可以提高机体的免疫功能以及毒素抑制功能?但黄芪注射液联合受体阻滞剂治疗感染性休克还没有丰富的循证资料?本次临床研究中?黄芪注射液联合与单药艾司洛尔治疗后感染性休克患者的均明显降低?而组间差异并不明显?在临床疗效评价过程中治疗有效率均接近?而不存在显著的组间差异?表明艾司洛尔可以有效治疗感染性休克?稳定降低患者的?而加入黄芪注射液后患者治疗有效性有所提高但并不显著?对艾司洛尔改善感染性休克动脉压稳定效果并没有显著的正向作用?而在评分、评分方面?黄芪注射液联合与单药艾司洛尔治疗后均明显降低?联合与单药治疗后比较差异无统计学意义?表明黄芪注射液联合与艾司洛尔单药治疗均可以有效改善患者急性与慢性症状?并改善多器官衰竭综合性症状?联合治疗改善临床症状的作用不显著?提示黄芪注射液对于稳定感染性休克患者动脉压?改善急慢性症状以及器官功能障碍都有一定的作用?但不明显?在心功能指标的统计中?联合黄芪注射液治疗?现代中西医结合杂志?()的感染性休克患者心率达标后、改善情况均相比单纯艾司洛尔治疗患者更加明显?明显高于艾司洛尔单药治疗?表明联合黄芪注射液治疗方案对感染性休克患者的心肌功能更具保护作用?可明显改善感染性休克患者左室收缩与舒张功能?综上所述?黄芪注射液联合艾司洛尔治疗感染性休克?能够有效提高心肌功能?具有明显的心肌保护作用?可明显增强左室收缩与舒张功能?具有较高的临床推广应用价值?参考文献程火星?谢庆.肌钙蛋白和脑利钠肽联合检测在感染性休克相关心肌损伤诊治中的应用.河北医药?():高雪花?曹雯?关银?等.艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤的保护作用.中国急救医学?():崔颖?戴琳琳.参附注射液治疗感染性休克疗效及对血流动力学的影响.现代中西医结合杂志?():张成明?于金玲?王海霞?等.黄芪注射液对感染性休克大鼠心肌损伤的影响.中国中西医结合急救杂志?():任珊?赵鹤龄.拯救脓毒症运动:严重脓毒症和脓毒症休克管理指南要点.河北医药?():?././.?():李日行?林桂花?方凌燕?等.慢性心房颤动伴心功能不全病人使用受体阻滞剂的临床观察.中西医结合心脑血管病杂志?():杨娜?刘冰?梁晗?等.艾司洛尔治疗不稳定型心绞痛疗效及相关因素.西南国防医药?():李江?张静.艾司洛尔控制急性型主动脉夹层心率的疗效观察.现代诊断与治疗?():陈欣?韩凌?赵燕?等.艾司洛尔治疗心房纤颤伴快速心室率合并射血分数保留的心力衰竭的疗效.继续医学教育?():于涛?吴敬医?姜小敢?等.艾司洛尔对感染性休克患者容量反应性及血流动力学的影响.中华危重病急救医学?():王肖肖.艾司洛尔对感染性休克患者血流动力学及预后影响的分析.石家庄:河北医科大学?徐赫?姜晓明?王瑞霞?等.黄芪注射液对感染性休克后多器官功能障碍干预的研究进展.中国老年学杂志?():?(上接第页)孟兆祥?王彤?尹正录?等.电针结合经会阴注射治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床研究.中国针灸?():关骅?石晶?郭险峰?等.脊髓损伤神经学分类国际标准(年修订).中国康复理论与实践?():中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则?第辑.:国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社?:宋琳琳?徐志伟?陈新旺?等.改良铺灸对脊髓损伤所致神经源性膀胱的临床疗效观察.中国康复医学杂志?():杨雪蓉?黄俊?徐佩英?等.