脑血流监测与护理PPT课件

脑血流监测与护理 王丹 1 脑血流监测 脑血流量血流速度氧供情况脑灌注压 2 脑血流监测 有创的 N2O饱和实验动脉注入法133Xe清除实验无创的 经颅多普勒超声 TCD 吸入法和静脉注入法133Xe清除实验 3 一 脑血流监测方法 概念 使用低频1 2MHz脉冲超声多普勒探头 通过颞骨窗 眼眶 枕骨大孔来检测Wilis环周围脑动脉的血流速度 方向及侧支循环状态 称为经颅多普勒超声 TCD 原理 是一种无创伤性颅内血流动力学方法 测定脑血流速度 但能反映脑血流量变化 间接反映脑自动调节能力与对CO2反应性 一 经颅多普勒超声 4 5 正常的TCD血流频谱的形态近似直角三角形 频谱内部分布均匀 反映血液在血管内为规则的层流状态 层流 正常血管中心处血流速度最快 边缘处血流速度最慢 中心与边缘之间血流速度依次递减 6 临床应用 诊断 脑血管狭窄 闭塞 畸形 痉挛 发现体外循环下脑低灌注 血栓 气栓 监测 颈动脉内膜剥脱术中 暂时阻断颈动脉时脑缺血危险与评估预后 并动态反映麻醉药物 控制降压 机械通气 颅脑手术对脑血流影响 治疗 准确反映颅内高压 连续监测 指导降颅压治疗 7 同位素133氙 133Xe 不参与机体代谢 由呼吸道排出 随血流进入脑组织 其扩散及清除取决于脑血流量 同位素射线经探头探测 可准确计算脑血流量 133Xe生理盐水经颈动脉注射法 具有创伤性133Xe增强CT扫描法 经济方便 可常规使用 二 同位素清除法 8 二 脑血流动力学参数 一 颅内动脉血流速度 收缩峰血流速度 Vsys 舒张末期血流速度 Vdia 平均血流速度 Vmean 9 血流速度Vm Vsys Vdia 3 VdiaVsys增快 血压增高 脑血管痉挛 脑血管狭窄等减慢 供血不足 狭窄前后等Vdia增快 脑血管畸形 狭窄后减慢 脑动脉硬化 二 脑血流动力学参数 10 二 脑血流动力学参数 二 脑血管阻力指数 搏动指数 pulastilityIndex PI 计算方法 PI 收缩峰速度 舒张末速度 平均速度正常值 PI 0 65 0 10意义 反映血管顺应性和血管弹性指标 PI 舒张末期血流速度降低所至 见于脑动脉硬化 PI 收缩期血流速度增加所至 见于脑血管畸形 A V 动脉瘤 11 阻力指数 resistanceIndexRI 计算方法 RI 收缩峰速度 舒张末速度 收缩峰速度正常值 RI 0 54 0 06意义 反映血管的舒缩状况 阻力状况的指数 二 脑血管阻力指数 二 脑血流动力学参数 12 血流速度 通过血管的血流量 血流速度 单位时间内红细胞流动的距离 cm s 通过血管的血流量 单位时间内红细胞流动的体积 ml s 13 在血管管径不变的情况下 血流速度与血流量成正比血流速度快 血流量大血流速度慢 血流量小未知血管截面积的情况下 血流速度不能反应血流量 血流速度 通过血管的血流量 14 一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量脑血流量下降可以通过以下检查得知 CT灌注 MRI灌注 PET一条动脉内的血流量下降 未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降 通过血管的血流量 脑血流量 15 血流速度 通过血管的血流量 通过血管的血流量 脑血流量 血流速度 脑血流量 常规检查中 我们一定要记住 16 使用前 正确安置检测仪器 使用前必须校正与检查 监护过程中 注意患者瞳孔变化 伤口情况 消化道情