糖尿病护理查房PPT课件

消渴的护理查房 消渴的中医定义 消渴是由于先天禀赋不足 复因饮食不节 情志失调等导致机体阴虚燥热 出现以多饮 多食 多尿 形体消瘦为主要临床表现的病症 简称三多一少 根据三多表现的主次 有上 中 下三消之分 随着病情发展 可出现多种并发症 严重危及人体健康 CompanyLogo 辩证分型 上消肺热津伤主要表现 烦渴多饮 口干咽燥 小便量多 跟肺热有关护治法则 清热润肺 生津止渴 中消胃热炽盛主要表现 消谷善饥 大便秘结 口干尿多 跟胃热有关护治法则 清胃泻火 养阴增液 下消1 肾阴亏虚主要表现 尿频量多 头晕目眩 耳鸣 口干唇燥护治法则 滋阴补肾 润燥止咳2阴阳两虚主要表现 尿频数 腰膝酸软 消瘦显著护治法则 温阳滋阴 补肾固涩 CompanyLogo 消渴的定义 消渴西医又称为糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征 特征性表现是烦渴 多饮 多尿 多食易饥 体重下降及视力模糊 主要特点是血糖过高 糖尿 多尿 多饮 多食 消瘦 疲乏 分类 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病 CompanyLogo 4 CompanyLogo 病因及发病机制 1 糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚 其病因主要与遗传 自身免疫和环境等因素有关 2 发病机制可归纳为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷或外周组织胰岛素利用不足而引起糖 脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱 CompanyLogo 5 CompanyLogo 糖尿病有哪些危害 一 急性并发症1 糖尿病酮症酸中毒 表现为前期烦渴 多饮 多尿及无力 至后期尿量减少或闭尿 消瘦软弱等 食欲不振 恶心 呕吐 腹痛 头痛 嗜睡 严重者昏迷 2 糖尿病非酮症高渗性昏迷 表现为烦渴 多饮 表情淡漠 反应迟钝 厌食 嗜睡等 若未及时治疗 病人将出现皮肤粘膜干燥 唇舌干裂 心率加快 血压下降至休克 严重者出现幻觉 偏瘫 失语等 二 慢性并发症1 心血管病变 是糖尿病最严重而突出的并发症 表现为糖尿病心脏病 2 糖尿病肾病 表现为尿频 尿急 尿痛 发烧 腰痛和血尿 3 糖尿病眼病 表现为视物模糊 视力下降 严重者导致失明 4 糖尿病足 表现为足部疼痛 皮肤深溃疡 肢端坏疽等 5 神经病变 表现为肢端感觉异常 肢体疼痛等 6 感染 糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染 真菌感染等 CompanyLogo 6 CompanyLogo 护理查房 一 主诉主因 多饮 多食 多尿4年 加重伴乏力 盗汗1月 病例报告 患者陆世芳 女 57岁 于2016年03月29日10 00以 消渴 2型糖尿病 收住入院 CompanyLogo 7 CompanyLogo 临床病例 病情介绍 患者于入院前4年无明显原因及诱因出现口干 多饮 每日饮水约暖瓶3瓶 多尿 尤以夜尿增多明显 多食易饥 伴乏力 无头痛 头晕 无胸闷 心悸及气短 无烦躁易怒 多汗及手抖等症状 患者自发病以来 神清 精神差 纳佳 夜眠差 大便可 体重无改变 舌质红 苔薄黄微腻 脉洪 查体 T36 P66次 分R20次 分BP126 76mmHg 于4月7日出院当天患者精神可 三餐血糖均控制在正常范围内 生命体征平稳 略感口干 乏力 无盗汗 纳可 夜眠可 二便正常 CompanyLogo 8 辅助检查 空腹血糖 2016 03 29本院 12 3mmol L心电图 2016 03 29本院 窦性心律 正常心电图 CompanyLogo 9 诊断 中医诊断 消渴肺热津伤西医诊断 2型糖尿病 CompanyLogo 10 中医辩证依据 患者 女 57岁 以多饮 多尿 多食为主症 伴口渴 乏力 盗汗 舌质红 苔薄黄微腻 脉洪 符合中医肺热津伤之消渴的特点 故中医诊断为消渴 患者肺热炽盛 耗液伤津 则口渴 多饮 肺主治节 燥热伤肺 治节失职 水不化津 直趋于下 则多尿 肌肉筋脉失去濡养 则乏力 胃火炽盛 腐熟水谷力强 则多食易饥 津亏阴耗则盗汗 舌脉为肺热津伤之征 本病病位在肺 胃 病性属虚实夹杂 为本虚标实之证 病机 肺热津伤 CompanyLogo 11 CompanyLogo 主要护理问题及护理措施 P1 焦虑相关因素1 健康状况改变和角色的转换 2 环境和日常生活发生改变 3 终身疾病的困扰 护理措施 1 认识到病人的焦虑 听取病人的倾诉 承认感受 对病人表示理解 2 主动向病人介绍环境及同室病友 消除病人的陌生和紧张感 3 耐心向病人解释病情 使病人认识到糖尿病目前虽不能根治 但坚持治疗一样可以正常工作 生活 4 指导病人摆脱焦虑情绪的方法 增加健身运动 音乐疗法 适当户外活动 培养有益的兴趣爱好 CompanyLogo 12 主要护理问题及措施 P2 知识缺乏相关因素 1 信息来源受限2 知识的缺乏护理措施 1 向病人及家属讲述糖尿病的概念 治疗及愈后2 教会病人及家属根据标准体重 热量标准来计算饮食中的蛋白质 脂肪和碳水化合物的含量 并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构3 教会病人选择适当的运动方式 确定运动强度 确保运动安全 CompanyLogo 13 CompanyLogo 主要护理问题及措施 P3 潜在并发症 低血糖相关因素 1 使用胰岛素时未及时进餐护理措施 1 加强预防 告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量 定期监测血糖 2 指导患者不要空腹运动 活动量增加时要减少胰岛素的用量 及时加餐 3 饮食规律 注射胰岛素后及时进餐 4 一旦确定病人发生低血糖 应尽快给予糖分补充 CompanyLogo 14 治疗原则 内科二级护理静滴黄芪注射液以益气养阴 静滴注射用丹参以活血通络汤剂以消渴方加味 以清热润肺 生津止渴为主 CompanyLogo 15 生活护理 1 环境应安静 整洁 空气清新 2 衣着宽松 寒暖有节 3 保持口腔 皮肤 足部的清洁卫生 4 活动已不感到疲劳为度 避免过劳和懒动 CompanyLogo 16 情志护理 1 消渴是终身疾病 患者易产生悲观 失望 焦虑情绪 应耐心开导病人 2 鼓励患者增强信心 积极配合治疗 战胜疾病 CompanyLogo 17 用药护理 1 中药宜按时服用 煎剂宜温服 服药时间宜饭后半小时为宜 2 使用口服降糖药及胰岛素治疗时 注意给药时间 剂量要准确 注意观察用药后的不良反应 CompanyLogo 18 适宜技术 然谷穴 降血糖 然谷是肾经气血流经的部位 它的位置在足内侧 先找到足内踝尖前下方一块隆起的骨头 这个粗隆的下方就是然谷 每晚洗完脚用拇指用力点揉然谷 直到有明显的酸胀感为止 坚持每天按揉可以起到很好的降糖作用 鱼际穴 缓解烦渴 上消跟肺阴不足 肺热有关 鱼际属手太阴肺经穴 位于第一掌骨中点桡侧 赤白肉际处 掐鱼际可清肺热 利咽喉 内庭穴 控制食欲 内庭位于足背第二 三趾间缝纹端 用食指和拇指放在脚面和脚底 上下对掐揉内庭 可清胃泻火 控制食欲 治疗口气重 便秘 打呼噜 磨牙 胃火牙痛等 关元穴 缓解尿多 双手搓热后快速按摩关元可滋补肾阴 培元固本 补益下焦 关元位于腹部正中线脐下3寸 即四横指处 CompanyLogo 19 健康教育 1 保持良好的心情 养成良好的行为习惯 注意个人卫生 保持全身和局部清洁 防止皮肤损伤 2 控制饮食 限制各种甜食和高热量食物 一日三餐七成饱 不吃腥辣的食品 因为这些会加重病情 3 每天要有一定量的运动 在餐后半小时即可开始运动 尽量做有氧运动 如散步 骑车 打太极并要持之以恒 但不宜过量 4 遵医嘱按时服药 不要随意减量或加量 注意观察用药后