合理用药与药品不良反应

合理用药与药品不良反应 张萍2017年9月 2020 4 6 1 内容提要 抗菌药物应用 合理用药 药品不良反应上报 2020 4 6 2 一 抗菌药物相关法规 2020 4 6 3 2020 4 6 4 2020 4 6 5 2004年8月 2008年3月 2008年8月 2020 4 6 6 2009年3月 2011年 2011年4月 2020 4 6 7 2012年 2012年5月 2013年5月 2020 4 6 8 2015年 2017年 抗菌药物临床应用管理评价指标及要求 2020 4 6 9 2020 4 6 10 住院患者抗菌药物使用强度 40DDDI类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30 I类切口手术预防用抗菌药物时机的合理率100 2020 4 6 11 抗菌药物分级管理制度 2020 4 6 12 非限制使用级抗菌药物 特殊使用级 限制使用级 我院抗菌药物目录 2020 4 6 13 2020 4 6 14 2020 4 6 15 我院抗菌药物工作管理体制 每月开展抗菌药物专项点评 不少于50份处方或医嘱 每月统计全院抗菌药物各项指标 不合格者通报每月抽取医嘱进行点评 I类切口全部点评 每月上报抗菌抗菌药物临床应用情况每季度上报我院美罗培南使用情况 2020 4 6 16 抗菌药物的临时采购因特殊治疗需求 启动临时采购程序同一通用名抗菌药物品种其临时采购次数不得超过5次 超过5次 要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录 抗菌药物管理工作组与药事管理委员会 2020 4 6 17 因抢救生命垂危的患者等紧急情况 医师可越级使用抗菌药物 越级使用应详细记录用药指征 并在24小时内补办越级使用抗菌药物手续 2020 4 6 18 内容提要 抗菌药物相关法规 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物合理使用 2020 4 6 19 2020 4 6 20 抗菌药物治疗基本原则 2020 4 6 21 2020 4 6 22 治疗方案 品种选择 给药剂量 给药途径 2020 4 6 23 治疗方案 给药次数 疗程 联合使用 抗菌药物治疗 疗程 治疗急性感染通常宜用至体温正常 症状消退后3 4天感染性心内膜炎的疗程需4 6周或更长 宜用杀菌剂伤寒在热退后至少继续用药7 10天布鲁菌病的疗程需6周以上 有的患者需用多个疗程溶血性链球菌咽炎或扁桃体炎用青霉素疗程不宜少于10天 以防止或减少风湿热发生 2020 4 6 24 流脑 流感杆菌脑膜炎疗程1周 李斯特菌 B组链球菌 革兰阴性杆菌脑膜炎2 3周肺炎球菌肺炎热退后3 5天 革兰阴性杆菌 葡萄球菌肺炎需3 4周 军团菌 支原体 衣原体肺炎2 3周单纯膀胱炎3 5日 急性肾盂肾炎2周 反复发作上尿路感染可延长至6周急性前列腺炎10天 慢性1 3个月 2020 4 6 25 抗菌药物预防用药 非手术患者预防用药 2020 4 6 26 2020 4 6 27 预防用药对象 产妇有淋病奈瑟菌感染的新生儿 2020 4 6 28 可参考2015年胎膜早破诊断与治疗 手术患者预防用药 2020 4 6 29 2020 4 6 30 2020 4 6 31 二 合理用药 2020 4 6 32 合理用药基本要素 抗菌药物合理应用 我院常见微生物感染 革兰氏阴性杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌黏质沙雷菌 2020 4 6 33 非发酵菌铜绿假单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 革兰氏阳性菌金黄色葡萄糖球菌表皮葡萄糖球菌溶血葡萄糖球菌无乳链球菌 2020 4 6 34 真菌感染白假丝酵母菌 非典型微生物衣原体支原体 2020 4 6 35 我院2017年上半年抗菌药物使用不合理情况 无指征使用抗菌药物 预防用药时机不合理 药物选择及联合用药不合理 预防用药时间较长 开具抗菌药物未作明皮试结果 2020 4 6 36 无指征使用抗菌药物案例分析 临床诊断为 腰痛待诊 顺产产后 发热待诊 等 建议完善临床诊断 2020 4 6 37 预防用药时机不合理案例分析 女性患者 43岁 入院诊断 子宫肌瘤 宫内节育器 行 腹腔镜下子宫肌瘤挖除术 取环术 I类切口手术 术后使用头孢唑林 2givgttbid 2020 4 6 38 药物选择及联合用药不合理案例分析 1 患者 32岁 入院前2天受凉 术后感冒症状未缓解 给予地塞米松磷酸钠注射液 庆大霉素注射液雾化给药 治疗其上呼吸道感染 针剂雾化 庆大霉素用于上呼吸道感染 2020 4 6 39 2 患者女性 29岁 PROM G4P2 139周宫内孕 行剖宫产 预防用药选择 注射用克林霉素磷酸酯 甲硝唑氯化钠注射液 2020 4 6 40 3 患者女性 48岁 入院诊断 异常子宫出血 子宫腺肌症合并肌瘤 行刮宫术安环治疗 术后因白细胞减少 选择头孢曲松进行预防感染 头孢曲松预防用药 2020 4 6 41 开具抗菌药物未作明皮试结果现存争议 头孢菌素类是否需要皮试 除头孢美唑 头孢替安 头孢噻肟 舒巴坦 头孢呋辛 头孢他啶等注明对青霉素过敏慎用 对头孢菌素类过敏者禁用 规定 本院青霉素类和头孢菌素类均要写明皮试结果 2020 4 6 42 总结 1 抗菌药物的使用需遵循相关法律法规 2 抗菌药物的合理使用 需要有使用指征 掌握抗菌药物适应症 选择合适的药物 合理的剂型 剂量 疗程 2020 4 6 43 我院2017年上半年其他药物使用不合理情况 2020 4 6 44 临床诊断书写不规范 药品选择不适宜 给药途径不适宜 联合用药不适宜 临床诊断书写不规范 2020 4 6 45 患者 女 31岁 临床诊断 体检 处方用药 醋酸钙胶囊0 6g 12粒 瓶 3瓶0 6gqd口服 2020 4 6 46 患者 男 3岁5月 临床诊断 疱疹性咽炎处方用药 头孢克肟颗粒50mg 6袋 盒 6袋50mgbid口服 药品选择不适宜 2020 4 6 47 患者 女 24岁 临床诊断 发热待诊 处方用药 头孢地尼分散片50mg 6片 盒 3盒100mgtid口服氨咖黄敏口服液60ml 瓶 1瓶15mltid口服 2020 4 6 48 患者 男 4岁 临床诊断 急性支气管炎处方用药 头孢克肟颗粒50mg 6袋 盒 6袋50mgbid口服右美沙芬愈创甘油醚糖浆120ml 瓶 1瓶5mltid口服盐酸氨溴索口服液10ml 15支 盒 1盒2 5mlbid口服 给药途径不适宜 2020 4 6 49 患者 女 2岁6月 临床诊断 急性上呼吸道感染 处方用药 开喉剑喷雾剂30ml 瓶 1瓶1mltid口服 联合用药不适宜 2020 4 6 50 患者 女 1岁3月 临床诊断 急性上呼吸道感染处方用药 小儿氨酚黄那敏颗粒10袋 盒 1盒1袋tid口服复方锌布颗粒3g 12袋 盒 1盒1gtid口服四季抗病毒合剂100ml 瓶 1瓶2 5mltid口服 三 药品不良反应上报 2020 4 6 51 用药原因 用法用量 是否有联合用药及用法用量 何时出现反应 出现何种症状及体征 处理措施 何时好转及好转后体征改变 2020 4 6 52 四个时间不明确 没有写不良反应的结果 干预措拖过于笼统 如 对症治疗 报告医生 过于简单 如 皮疹 停药 严重病例没有体温 血压 脉搏 呼吸的记录 我院不良反应填写常见错误 2020 4 6 53 4个时间 用药的时间 不良反应发生的时间 采取措施干预不良反应的时间 不良反应终结的时间 不良反应过程描述 4个时间4个项目和2个尽可能 2020 4 6 54 4个项目 第一次药品不良反应出现时的相关症状 体征和相关检查