结肠癌患者的围手术期护理PPT课件

结肠癌的护理 急诊病房张虹 1 时间 2013年2月28日地点 医生办公室主持人 张春霞主讲人 张虹 胡霜 代晴参加人 2 张春霞 护士长 今天 我们针对结肠癌患者的护理进行一次回顾性护理查房 患者史代林去年9月在我科行结肠癌根治术 至今已经完成了5次化疗 恢复良好 首先 我们一起了解一下结肠的解剖 3 结肠 结肠起自盲肠上端 至第3骶椎平面移行为直肠 分为升结肠 横结肠 降结肠与乙状结肠4部分 长1 5m 4 结肠 盲肠 横结肠以及乙状结肠全部位于腹腔内 并具有系膜 活动度大 而升结肠和降结肠属腹膜间位器官 仅前部和两侧肠壁有腹膜覆盖 后壁则在腹膜外 较为固定 一旦穿孔 容易引发腹膜后间隙的感染 乙状结肠的长度 弯曲和位置的个体差异较大 5 提问1 张春霞 护士长 结肠有哪三个解剖标志 胡霜 结肠袋 结肠带和肠脂垂 张春霞 护士长 回答正确 6 结肠带 为肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带 结肠带在盲肠 升结肠及横结肠较为清楚 从降结肠至乙状结肠逐渐不明显 结肠袋 由于结肠带比附着的结肠短六分之一 因而结肠壁缩成了许多囊状袋 称结肠袋 肠脂垂 由肠壁粘膜下的脂肪组织集聚而成 在结肠壁上 尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂 在乙状结肠较多并有蒂 肠脂垂的外面为腹膜所包裹 有时内含脂肪量过多 可发生扭转 甚或陷入肠内 引起肠套叠 结肠的解剖标志 7 张春霞 护士长 下面 请胡霜介绍病例资料 8 病案分析 病史 患者史代林 男性 66岁 于2012年9月25日入院 于9月11日在外院行阑尾切除术 术中见盲肠系膜上肿块直径4cm 取活检 术后病理示 腺癌 患者要求手术而入院 9 体格检查 病人神志清楚 精神良好 生命体征平稳 全身皮肤粘膜无黄染 腹软 右下腹阑尾手术切口处可触及约8 6cm大小包块 质较硬 位置固定 压痛 肛门指诊未触及异常 指套无血染 辅助检查 肿瘤标记物正常 外院腹部增强CT示 盲升结肠区管壁稍增厚 周围散在中小淋巴结 外院肠镜示 升结肠中分化腺癌 10 患者于9月27日在硬膜外 全麻下行 右半结肠切除术 腹腔引流术 术后转入ICU病房 术后病理示 肠腺癌 级 溃疡型 肿块直径7 5cm 癌细胞侵犯肠壁全肌层达肠外膜 患者恢复良好 于10月8日出院 11 张虹 今天我们需要学习的内容有以下十个方面 12 主要内容 一 概述二 病因三 病理分期和分型四 肿瘤分期法五 临床表现 六 临床诊断七 辅助检查八 治疗方式九 护理诊断十 健康教育 13 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤 占胃肠道肿瘤的第3位 一 概述 14 结肠癌是由什么原因引起的 15 二 病因发病机制迄今尚不清楚 可能与以下因素有关 饮食习惯 高脂 高蛋白与低膳食纤维饮食遗传易感性 如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病大肠慢性病变 局部腺瘤 慢性溃疡性炎性病变 血吸虫病变芽肿等其他因素 经常久坐及缺乏适度的体力活动 16 三 病理分期及分型 1 大体分型 17 2 组织学分型 1 腺癌 最常见 2 粘液腺癌 预后较腺癌差 3 未分化癌 预后最差 4 其它 腺鳞癌 鳞状细胞癌 18 3 恶性程度 级 癌细胞分化良好的占2 3以上 为高分化 恶性程度低 级 分化良好的癌细胞占1 2 2 3 为中等分化 恶性度一般 级 分化良好的癌细胞少于1 4 属低分化 恶性程度高 级 未分化癌 恶性程度最高 19 4 转移途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植播散 20 四 肿瘤分期法 TNM分期是国际通用的肿瘤分期法 与预后密切相关 但因杜氏 Dukes 分期法在大肠癌方面已被长期普遍应用 且简单易掌握 故多数肿瘤工作者仍采用 21 TNM通用定义 一 原发肿瘤 T Tx 原发肿瘤不能确定 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 T2 T3 T4 原发肿瘤的体积及 或范围递增 数字越大 肿瘤累及的范围或程度越大 22 二 区域淋巴结 N Nx 区域淋巴结 转移 不明 X代表未知 N0 无区域淋巴结转移 0代表没有 N1 N2 N3 区域淋巴结侵犯递增 23 三 远处转移 M Mx 远处转移存在与否不能确定 M0 远处转移不存在 M1 远处转移存在这里需要注意的是 这里直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移 区域淋巴结之外的任何其它部位的淋巴结转移则归属远处转移 24 Dukes分期 1935年杜氏 Dukes 提出将大肠癌分为A B C3期 A期为癌灶限于肠壁内 B期为癌灶已侵及肠壁外 无论癌灶限于肠壁内还是侵及肠壁外 只要淋巴结已有转移 即属C期 其中癌灶邻近淋巴结转移者属C1期 肠系膜淋巴结或肠系膜血管根部淋巴结转移者属C2期 25 杜氏 Dukes A期 A1期癌灶限于粘膜层或粘膜下层 相当于早期癌 A2期癌灶侵犯浅肌层 A3期癌灶侵犯深肌层 杜氏 Dukes B期癌灶穿透肌层 侵犯浆膜 浆膜外或侵犯邻近器官和组织 但尚能整块切除者 26 杜氏 Dukes C期癌灶区肠旁 肠系膜及切缘淋巴结有癌转移 但尚能做根治手术者 杜氏 Dukes D期已出现远处淋巴结如锁骨上 主动脉及髂血管旁淋巴结广泛转移 远处脏器如肝 肺 肾 脑等转移 腹膜广泛转移 邻近器官广泛浸润而无法切除者 27 提问2 张春霞 护士长 那么 该患者属于Dukes第几期 代晴 属于DukesC1 C2期 张春霞 护士长 回答正确 28 提问3 张春霞 护士长 结肠癌的临床表现包括哪些 高东乐 包括以下几点 29 五 临床表现 特点 右半 多见于肿块型和溃疡型 很少出现梗阻 易出血 继发感染和毒素吸收而出现恶病质 左半多见于浸润型 易引起肠腔梗阻 表现 1 排便习惯和粪便性状改变2 腹痛3 腹部肿块4 肠梗阻5 全身症状 恶病质 30 六 临床诊断 结肠癌早期症状多较轻或不明显 常被患者忽视 也易漏诊 故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕 考虑有无结肠癌的可能 近期内出现排便习惯改变 如便秘 腹泻或排便不畅 持续腹部不适 隐痛或腹胀 粪便隐血试验持续阳性 粪便变稀 或带有血液和粘液 腹部可扪及肿块 原因不明的贫血 乏力或体重减轻等 31 七 辅助检查 一 直肠指检 二 内窥镜检查 直接观察并可切片 三影像学检查 线钡灌肠B超或CT 四 实验室检查癌胚抗原 对判断预后和复发有一定价值大便隐血试验 32 八 治疗方式 手术治疗 结肠癌根治术 姑息性手术化学治疗放射治疗中医药治疗 33 术后并发症 包括 出血 切口感染 吻合口瘘 泌尿系感染和损伤 结肠造口并发症 出血 回缩 坏死 狭窄 肠粘连等 34 张春霞 护士长 俗话说 三分治疗 七分护理 该患者的护理诊断和护理措施请张虹逐一介绍 35 九 护理诊断 术前 P1恐惧 焦虑 与对癌症 手术的恐惧有关 I 1 提供舒适的病房环境 减少不必要的外界刺激 2 关心体贴病人 鼓励病人诉说对癌症 即将接受治疗的感受 并发泄不良情绪 尽量满足其提出的合理要求 3 指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生 发展及治疗护理进展 以树立与病魔做斗争的勇气及信心 36 O 病人焦虑程度明显减轻 表现为情绪较稳定 睡眠改善 4 让病人了解真实的病情 以其他病友为例 说明结肠癌的预后一般是比较好的 使病人树立信心 安心接受治疗 5 帮助病人寻找可靠的心理支持系统 37 P2知识缺乏有关肠道手术的注意事项及护理知识 综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关 I 1 向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项 2 讲解手术方式 术后注意事项和配合要求 38 3 告诉病人结肠癌综合治疗的重要意义和具体治疗方法 4 让病人有充分的时间询问问题 澄清其错误的观念 促进病人适应性反应 5 做好术前的准备工作 皮肤准备 教会病人有效咳嗽排痰的方法 练习床上大小便等 39 O 病人经上述措施后 理解结肠癌治疗的方法 能主动配合完成术前各项检查和准备 于入院后第3天顺利进行手术 6 做好肠道准备 术前2 3日进流质饮食 静脉补液 术前2 3日口服缓泻剂 术前1日晚及术日晨清洁灌肠 术前口服肠道不吸收抗生素 同时肌注维生素K1 40 术后护理诊断 P1 有体液不足的危险与术中失血 术后可能有出血倾向及伤口引流量多有关 I 1 评估病人体液状况及术后有无出血 包括观察病人面色 皮肤弹性 口干情况 血压和心率 伤口敷料及其引流量等 记录出入液量 2 病人术后若有出血倾向 应及时通知医生 共同处理 41 O 病人保持体液量平衡 表现为血压和心率平稳 尿量 30ml h 3 根据医嘱给予静脉输液或输血 并根据病情需要 及时追加液体输入量 42 P2 疼痛与手术所致的组织创伤 腹部手术切口疼痛 导尿管的移动和牵拉有关 I 1 协助病人采取相对舒适的半卧位 2 术后早期通过镇痛泵止痛 剂量根据病人个体耐受力而定 3 在进行加重疼痛的操作 如换药前可适量增加镇痛药剂量 以减轻病人的疼痛 43 4 病人咳嗽排痰时 应协助用双手按压伤口 避免伤口震动引起疼痛 5 妥善固定导尿管及引流管 保持引流管通畅 避免引流管移动 牵拉所引起的疼痛 6 密切观察病人肛门排气情况 注意腹胀有无好转 44 O 病人术后经镇痛泵止痛后 疼痛明显减轻 能入睡 7 观察病人使用镇痛剂的效果 其次是镇痛剂所带来的副作用 如呼吸 循环的抑制 45 P3 自理能力缺陷与病人接受腹部大手术 日常生活不能自理有关 I 1 注意病人的生活照料 加强头发护理 口腔护理 皮肤护理 给予雾化吸入 协助咳嗽排痰等 以防止术后并发症 2 留置导尿管期间 做好导尿管的护理 防止逆行性感染 46 O 病人术后得到悉心护理 自理能力逐步恢复 术后第3d开始下床活动 未发生任何并发症 3 加强病情观察 以早期发现可能产生的并发症 4 鼓励并协助病人早期活动 并逐步增加活动量 47 P4 有感染的危险与腹部伤口 腹部引流管 留置尿管有关 I 1 密切观察病人的体温变化 2 遵医嘱合理使用抗生素 3 及时更换伤口敷料 观察伤口愈合情况 4 每天2次做好导尿管护理 更换引流袋时注意无菌操作 48 O 病人体温逐步恢复正常 导尿管于术后第3d拔除 能自行排尿 尿色清 术后第8d拆线 伤口愈合好 49 P5 潜在的并发症 吻合口瘘与手术有关 I 1 注意观察患者的腹部体征 伤口敷料渗血 渗液情况 2 禁食及水 持续胃肠减压 3 注意观察胃液 腹腔引流液的颜色 量和性质 4 术后7 10天禁忌灌肠 O 患者未发生吻合口瘘 50 一 定期检查 积极预防和治疗结肠癌的癌前期病变 对疑有结肠癌或有家族史及癌前病变者 应行筛选性及诊断性检查 二 合理安排饮食 多食水果 蔬菜 多饮水 避免高脂饮食 三 参加适量活动 保持心情舒畅 四 定期随访 一般3 6个月复查一次 化疗的病人 要定期检查血常规 尤其白细胞和血小板计数 十 健康教育 51 应该吃什么 无渣流食 少渣半流食 少食多餐 结肠术后饮食 52 不应该 高脂 吸烟 饮酒 53 如何预防大肠癌 研究表明 癌症不能在弱碱性的人体中形成 癌症只能在酸性身体中形成 如果你有癌症 说明身体是酸性的 癌症只能在一个酸性的身体扩展 如果你的身体变弱碱性 癌症不能扩展 如果你能平衡你的身体PH值 让你的身体转变成弱碱性 不管你得的是什么癌症都有转变和被治好 54 预防癌症的秘诀十分简单 就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积 因为酸化的体液环境 是正常细胞癌变的肥沃土壤 调整体液酸碱平衡 是预防癌症的有效途径 55 强碱性食品 茶 白菜 柿子 黄瓜 胡萝卜 菠菜 卷心菜 生菜 芋头 海带 柑橘类 无花果 西瓜 葡萄 葡萄