喘息性支气管炎病案讨论

喘息性支气管炎的病案讨论 日期 2015年3月时间 17 30地点 门诊部办公室主持人 向倩 护士长 王娟娟参加人员 护师 岳娉 俞姗姗 丁茜护士 谭倩倩 周橙讨论目的 喘息性支气管炎的发病机制 临床表现 诊断标准 治疗计划及护理措施 讨论内容 一 简要病史 1 一般资料 床号 5床姓名 向王睿性别 男年龄 11月住院号 472182 主诉 咳嗽伴喘息三天主要现病史 患儿无明显诱因于三天前开始出现咳嗽 初为单声咳嗽 后逐渐加重为阵发性咳嗽 伴有喘息及喉中痰鸣 无发热 抽搐 面 色发绀 腹泻等 起病以来 患儿精神一般 食欲 睡眠欠佳 大小便如常 体重 体力无下降 3 既往史 否认异物吸入 既往无喘息史 否认药物过敏史 4 体格检查 体温 36 C 呼吸 30次 分 心率 120次 分 体重 8 0公斤 神清 精神可 唇周无发绀 呼吸平稳 咽充血 双肺呼吸音粗糙 可闻及中粗湿罗音及少许哮鸣音 心音有力 律齐 未及杂音 腹软 无压痛反跳痛 肝脾肋下未触及 肠鸣音正常 双下肢无水肿 神经系统未及阳性体征 5 辅助检查 胸片提示双下肺片絮状影 支气管肺炎 肝肾功能 心肌酶谱 电解质正常 血常规 WBC 7 4 10 L CRP 12 33mg L HGB 103g L 二 诊断及治疗计划鉴别诊断 喘息性支气管炎治疗计划 1 保持室内空气流通 加强呼吸道管理 合理饮食 2 给予抗感染 阿莫西林克拉维酸钾 治疗 3 抗炎舒张支气管 布地奈德 沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化吸入 4 化痰 盐酸氨溴索 治疗 5 防止重症肺炎等并发症的发生 王晓东副主任医师查房记录 患儿入院后第三天咳嗽较明显好转 无发热 喘息 无呕吐 腹泻等不适 一般情况可 体格检查 体格检查 体温 36 4 C 呼吸 30次 分 心率 123次 分 神清 精神可 全身未见皮疹 唇周无发绀 呼吸平稳 双肺呼吸音粗糙 可闻及中粗湿罗音 心音有力 律齐 未及杂音 腹软 无压痛反跳痛 肝脾肋下未触及 肠鸣音正常 双下肢无水肿 神经系统未及阳性体征 辅助检查 胸片提示未见双肺絮状影 肝肾功能 心肌酶谱 电解质正常 血常规 WBC 7 4 10 L CRP 9 30mg L HGB 123g L查房后分析指示 患儿病情较前好转 呼吸道症状完全消失 予以办理出院 健康宣教 指导家长给患儿多进行户外活动 多晒太阳 增强体质 预防呼吸道感染 指导患儿及家长避免接触可能的过敏原 去除各种诱发因素 辨认哮喘发作的早期征象 发作表现及掌握适当的处理方法 讨论问题 1支气管哮喘的临床表现 2 支气管哮喘的辅助检查有哪些 3 支气管哮喘的治疗要点 4 支气管哮喘的护理措施 5 支气管哮喘的健康教育 支气管哮喘的病因 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞 肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症 病因至今尚未完全清楚 于遗传 免疫 精神 神经和内分泌因素有关 过敏体质与之有密切关系 多数患儿以往有婴儿湿疹 变应性鼻炎 食物或药物过敏史 不少患儿有家族史 常见诱因 1 感染 主要是病毒感染 也可见于支原体 衣原体及细菌感染 2 食物 异体蛋白的摄入 如鱼 虾 蛋 奶等 3 接触或吸入物 尘螨 花粉 真菌 动物毛屑等 4 其他 空气寒冷 干燥 强烈气味的化学制剂等 发病机制 1 免疫因素 当过敏原再次进入体内 于体内特异性IgE结合 引起肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒 释放白三烯等介质 引起支气管平滑肌收缩 粘膜水肿 分泌物增加 导致支气管狭窄 发生哮喘 2 神经 精神因素 肾上腺素能受体功能低下和迷走神经功能亢进或同时伴有 肾上腺素能神经的反应性增加 可使支气管平滑肌收缩 腺体分泌增加 哮喘发作 3 内分泌因素 有些儿童哮喘在青春发育期完全消失 在月近期加剧 机制尚不清楚 临床表现 1 反复发作的喘息 呼吸困难 胸闷或咳嗽等症状 常在夜间或 和清晨发作 加剧 可自行缓解或治疗后缓解 以1 6岁患病较多 大多在3岁以内起病 2 发病前1 2天常有上呼吸道感染 年长儿大多起病较急 在接触过敏原后发作 3 哮喘发作前常有刺激性干咳 喷嚏 流泪等先兆症状 接着咳大量白色粘痰 伴有呼气性呼吸困难和哮鸣声 4 重者烦躁不安 被迫采取端坐位 体检可见胸廓饱满 叩诊鼓音 听诊全肺布满哮鸣音 重症患儿呼吸困难加剧时 呼吸音明显减弱 哮鸣音亦随之消失 5 随着病情变化 患儿由呼吸严重困难的挣扎状态转为软弱无力 甚至死于呼吸衰竭 6 反复发作者 常伴营养障碍和生长发育落后 辅助检查 1 肺功能测定2 X线检查3 外周血检查4 过敏原实验 诊断标准 凡符合以下条件 并排除其他引起喘息的疾病 即可诊断 1 婴幼儿喘息 3岁以下 哮喘发作 3次 发作时肺部闻及呼气相哮鸣音 呼气相延长 具有特异性体质 如过敏性湿疹 过敏性鼻炎等 父母有哮喘病等过敏史 除外其他引起哮喘的疾病 具有 和 即可诊断 如哮喘发作仅2次 但有 诊断为哮喘性支气管炎或疑似哮喘 若具有 和 或 时 可考虑给予哮喘治疗性诊断 2 儿童哮喘 3岁以上 哮喘反复发作 平喘药有明显疗效 发作时肺部闻及呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长 除外其他引起哮喘的疾病 3 咳嗽变异性哮喘 又称过敏性咳嗽 咳嗽反复或持续发作1个月以上 常在夜间或清晨发作 痰少 运动后加重 临床无感染征象 或经长期抗生素治疗无效 平喘药可使咳嗽发作缓解 有个人或家族过敏史 除外其他原因引起的慢性咳嗽 治疗要点 一 去除病因避免接触过敏原 二 控制发作主要是解痉和抗炎治疗1 糖皮质激素一般首选吸入疗法如布地奈德等 对病情较重病例给予泼尼松等口服 严重者静脉给药 如氢化可的松等 2 支气管扩张 2 受体激动剂 使支气管平滑肌松弛和稳定肥大细胞膜 首选常用沙丁胺醇等 用量少 起效快 副作用少等优点 茶碱类药 具有解除支气管痉挛 抗炎 抑制肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒及刺激儿茶酚胺释放等作用 常用氨茶碱等 抗胆碱药物 使呼吸道平滑肌松弛 常用异丙托溴铵 3 抗生素疑伴呼吸道细菌感染时 选用适当抗生素 三 哮喘持续状态的治疗保持安静 给予吸氧 补液 纠正酸中毒 严重呼吸困难者给予机械呼吸 四 预防复发应避免接触过敏原 积极治疗和清除感染灶 祛除各种诱发因素 护理措施 1 环境与休息保持空气清新 温湿度适宜 2 维持气道通畅 缓解呼吸困难 置患儿于坐位或半卧位 给予吸氧 定时进行血气分析 遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素 给予雾化吸入 背部叩击 以促进分泌物排出 对无力咳出者及时吸痰 保证患儿摄入足够的水分 以降低分泌物的粘稠度 若有感染 遵医嘱给予抗生素 3 密切观察病情变化监测生命体征 若出现紧急情况 应及时报告医生并共同抢救 4 做好心理护理哮喘发作时 守护并安抚患儿 向家长解释哮喘诱因 治疗过程及预后 5 健康教育 指导呼吸运动 以加强呼吸肌的功能