翼状胬肉护理PPT课件

翼状胬肉 1 什么叫翼状胬肉 翼状胬肉的概念翼状胬肉是一种因球结膜增生变性所致的慢性眼病 临床内眦部有一三角形肉膜横侵角膜为特征 因其形状酷似昆虫的翅膀而得名 俗称 鱼肉 2 病因 1外界的刺激 本病多见于户外的工作者 如农民 渔民 地质工作人员 可能与长期日光照射 风尘刺激有关 2生活习惯 不少病人有嗜好辛辣食品 抽烟饮酒的习惯 故生活习惯 饮食嗜好也是发病的一个重要因素 3遗传因素 部分胬肉有家族史 三代数人均患此病 4免疫因素 因为在翼状胬肉内发现有浆细胞 淋巴细胞核免疫球蛋白 而被认为与免疫学有关 3 临床表现 翼状胬肉初起多无明显症状 就其形态而言可以分为3个部分 检查眼部 长在黑眼珠上 是胬肉的尖端 叫做头部 向后呈扇形展开 稍隆起 位于黑白眼珠交界处的叫颈部 伸展到白眼珠表面的宽大部分叫做体部 在他的上面有许多水平走行新生血管 4 5 多双眼发病 亦可单眼发病 以鼻侧多见 亦可鼻侧颞侧同时发生 一般无明显自觉症状 或仅有轻度异物感 当病变接近角膜瞳孔区时 因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降 睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入 当胬肉较大时 可妨碍眼球运动 6 翼状胬肉诊断 睑裂部结膜肥厚 增生 侵入角膜 睑裂部结膜纤维血管组织增生 侵入角膜 外形呈三角形 7 OSOD 8 症状与体征 1 小的翼状胬肉影响美观 有异物感 侵袭瞳孔影响视力 2 进行性翼状胬肉的头部前端角膜灰色侵润 颈部及体部肥厚充血 3 静止性翼状胬肉的头部前方角膜透明 体部较薄而不充血 9 翼状胬肉的治疗 1 非手术治疗 1 药物治疗 2 冷冻治疗 3 激光治疗2 手术治疗 1 单纯切除术 2 带蒂结膜瓣转移术 3 结膜下埋藏术 4 干细胞移植术 5 羊膜移植术 10 一 药物治疗 对静止型者 胬肉未侵入黑眼珠 又不影响视力 可不必治疗 二 对进展型或胬肉张茹黑眼珠影响视力者 应当到医院胬肉切除 但易复发 对于易复发或胬肉组织较大者 可行板层角膜移植联合结膜移植或羊膜移植术 可明显降低术后复发 如何选择治疗方式 11 药物治疗1 激素治疗较多地作为辅助用药 如 典必殊眼液 氟米龙眼液 地塞米松眼液2 非甾体类抗炎药可以起到抗炎 缓解充血 抑制生长 如 双氯芬酸钠眼液 普拉洛芬眼液 3 丝裂霉素 MMC 的应用0 004 0 04 的浓度注射于胬肉体部 可起到抑制生长的作用 12 翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术 角膜缘干细胞移植术 适应于翼状胬肉较大且较充血肥厚 生长较快者 或翼状胬肉切除术中结膜缺失较多者 此手术方法操作相对较复杂 并有一定难度 且用于移植的结膜瓣特别要预防正反面颠倒 但手术效果较好 术后复发率相对较低 13 翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植步骤 1 切除翼状胬肉 所有手术均在手术显微镜下操作 用2 利多卡因结膜下浸润麻醉 先将翼状胬肉自角膜面分离至巩膜面并沿角膜缘球形剪开球结膜 清除结膜下瘢痕组织 暴露平整的巩膜面 结膜囊变浅者 尽量让结膜后退以加深穹隆 剪开部分结膜作成角膜缘处4 5mm宽的裸露巩膜区 然后彻底清除角膜表面的新生血管 假性胬肉 去除异常的上皮组织 充分止血 获得良好的植床 14 15 2 制作角膜缘干细胞植片 根据植床大小及形状 用刀片在同侧角膜缘12点位 角膜缘前0 5mm处透明角膜上作一弧形的角膜板层切开 相应的角膜缘后1mm处巩膜上 作相同深度的巩膜板层切开 板层剖分角膜缘组织 获取角膜缘干细胞植片 取材处伤口不给予缝合任其开放 16 3 植片移植 将植片置于受眼角膜缘相应部位 上皮面朝上 植片角膜缘侧紧靠受眼角膜缘 用10 0尼龙缝线间断缝合角膜侧 8 0可吸收缝线缝合巩膜侧 17 4 术后处理 术毕眼筋结膜囊注射庆大霉素与地塞米松 涂眼膏包扎术眼 术后2 3天拆纱布 每天用抗生素及糖皮质类固醇激素滴眼4次 d 2周拆除未吸收的巩膜缝线 1个月拆除角膜缝线 继续滴上述眼液1个月 18 翼状胬肉切除 干细胞移植术前与术后 19 术前检查 常规检查 1 全身检查 血压 血糖 心肺肝肾功能 凝血 血常规 血型 二便 避开经期 孕期 2 眼部检查 视力 视野 眼底 前房角镜检查 20 术前护理诊断 1感知紊乱 视力障碍 与胬肉侵袭瞳孔区有关2知识缺乏 与患者不了解眼科疾病治疗和护理有关3焦虑恐惧 与担心术后效果及恢复情况有关 21 1感知紊乱 视力障碍 与胬肉侵袭瞳孔区有关 因视力障碍自理能力不足时 给患者予协助 给予日常生活照料 呼叫器必须放在患者手摸得到的地方 并和患者共同确认 根据其心理活动 患者的想法 解决遇到的实际护理问题 根据患者情况做自理能力评估及跌倒评估 22 2知识缺乏 与患者不了解眼科疾病治疗和护理有关 向患者讲解疾病的病因 发生与转归 并告知其手术的目的 必要性及愈后情况 使病人放松心情减轻焦虑 让患者对疾病有一定的认识 讲解用眼卫生知识 同时告知患者保持眼部清洁卫生 干燥防污水入眼 勿过度用眼 教会患者及家属正确的使用眼药水 23 训练病人能按要求向方向转动眼球 以利于术中或术后观察和治疗 指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏 即用舌尖顶压上腭或用手指压入中穴 以免术中及术后因突然震动 引起前房出血或切口裂开 24 3焦虑 与担心术后效果有关 患者对手术有强烈的不安 针对这些问题为主 讲解有关治疗护理方面的信息 解释手术的安全性必要性 让患者安心的接受手术 对手术不安减轻 使其适应住院生活 必要时 遵医嘱给予镇静药 25 术后护理诊断 1舒适的改变 与术后疼痛有关 2有受伤的危险 术眼包扎有关3潜在感染的可能 与术后感染有关 4焦虑恐惧 担心手术效果5知识的缺乏 用药用眼卫生安全知识 26 术后护理措施 1 舒适的改变 术后伤口疼痛有关评估患者疼痛不适的程度 协助保持舒适卧位 帮助找出能感觉舒适的方法 如分散注意力 保持环境清洁安静 舒适 减少周围环境刺激产生的焦虑加重疼痛 必要时给予止痛药 27 2有受伤的危险 双眼包扎有关 因患者术后术眼包扎自理能力不足时 给患者予协助 给予日常生活照料 根据其心理活动 患者的想法 解决遇到的实际护理问题 因视力障碍导致自我照顾不足 对现在和今后的生活不安心理增强 要稳定患者精神状态减轻痛苦为目标 呼叫器必须放在患者手摸得到的地方 并和患者共同确认 根据其心理活动 患者的想法 解决遇到的实际护理问题 根据患者情况做跌倒评估 24小时留家属陪伴 28 3潜在感染的可能 与术后感染有关 观察术眼辅料清洁 干燥 有无渗血 渗液及胀痛 遵医嘱使用抗生素 监测体温 讲解用眼卫生知识 保持眼部敷料清洁 干燥防污水入眼 嘱其勿揉压术眼 干燥防污水入眼 正确使用眼药水 29 4焦虑恐惧 担心手术效果 由于担心手术愈合不好 评估并记录病人的焦虑程度识别问题的来源 鼓励患者说出焦虑的因素 给予科学合理的解释 保持环境安静 减少引起焦虑的因素 保证足够的睡眠 必要时给予镇静剂 告诉患者保持情绪稳定有利于疾病康复 30 5知识的缺乏 用药用眼卫生安全知识 讲解用眼卫生知识 同时告知患者保持眼部清洁卫生 干燥防污水入眼 勿过度用眼 勿用力咳嗽避免打喷嚏 保持大便通畅 减少眼球运动 滴眼药是动作轻柔 31 健康教育 1 保持情绪稳定 2 多吃蔬菜 水果 粗纤维 高蛋白的食物 3 注意用眼部卫生 不用力挤眼揉眼 防污水入眼 4 如果术眼红 肿 发热等不适 应及时到医院就诊 5 讲解定期复查的重要性 必要性 32 6 患者和家属应一起外出 让患者进行自我管理 由