脑室及腰大池引流管护理PPT课件

头部引流管 1 脑脊液循环机制 流动于脑室 中央管 蛛网膜下隙内的无色 透明 无沉淀 的液体为脑脊液 正常400 500ml 日 2 常见头部引流管 脑室引流管腰大池引流管硬膜外引流管硬膜下引流管 3 脑室引流管 经颅骨钻孔穿刺侧脑室 放置引流管将脑脊液引流至体外是颅脑术后常用的降低颅内压 排出脑室积血 降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一 同时用于各种原因脑室出血 4 脑室引流管护理 5 一 引流袋高度 平卧位 引流管开口需高出侧脑室10 15 即外耳道水平 侧卧位 以正中矢状面为基线 高出15 18 6 二 标记 用胶布注明引流管名称 留置日期贴于引流管上妥善固定管道 7 三 引流速度及量 术后早期 控制引流速度 若引流过快过多 易出现低颅压性头痛 恶心 呕吐此时抬高或暂夹闭引流管 引流液150 300ml d颅内感染 引流量可适当增多 注意电解质补充 8 四 体位 病人病情稳定即可将床头抬高15度 30度 9 五 保持引流管通畅 引流管 不可受压 扭曲 折叠 成角病人头部 活动范围适当限制治疗护理 动作轻柔 避免牵拉引流管引流液 随病人呼吸 脉搏等上下波动示通畅 搬运病人时 暂夹闭引流管 10 六 脑脊液的颜色 量 性状 颜色 术后1 2日可略呈血性渐变橙黄色量 500ml d性状 正常异常 浑浊 呈毛玻璃状或有絮状物示颅内感染置管时间 5 7天 11 七 严格遵守无菌操作原则 每日记录引流液量方法 先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁 长度 3 更换新的无菌引流袋 注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养 12 八 脑室引流管引流不畅原因 1 脑内压低于1 18 1 47kpa证实办法 降低引流袋观察有无脑脊液流出2 引流管放置过深过长 折曲对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出3 管口吸附于脑室壁 将引流管轻轻旋转 使管口离开脑室壁4 脑组织 血凝块堵塞注射器轻轻外抽5 必要时更换引流管 13 九 拔管 试夹管24h 了解脑脊液循环是否通常 14 腰大池引流管护理 15 目的 治疗颅内感染可行颅内压监测控制颅内压治疗脑脊液漏 16 禁忌症 出现脑疝倾向梗阻性脑积水局部皮肤感染 17 置管方法 在腰椎3 4或腰4 5椎体间 用硬脊膜外穿刺针行穿刺术 见脑脊液流出后 将直径1 的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4 6 观察脑脊液呈流通状态后 在穿刺局部缝1针 硅胶管于以固定 以防脱出 将该管外接于引流袋即可 18 19 护理要点 1 严密观察病情严密观察患者瞳孔 意识状态 生命体征及有无头痛 呕吐 肢体活动障碍 颈部抵抗感等 发现异常立即报告医生 及时处理 20 护理要点 2 密切观察引流量 颜色和性状 严格控制引流的速度 避免引流过量 防止继发枕骨大孔疝 颅内出血 低颅压及气颅等 集液袋入口处高于外耳道平面10 20cm为佳 或根据每天引流量调节高度 引流量为200 300ml d 即10ml h左右 21 护理要点 3 保持引流通畅 引流不畅时 积极找出原因 注意检查引流管是否扭曲 脱落 如堵塞或血性引流液较浓的患者 可经引流管定期用少量生理盐水冲洗 必要时更换引流管或重新置管 22 护理要点 4 注意患者体位和引流管的高度 患者要绝对卧床但可以左右翻身 转动体位时 可暂夹闭引流管 积极消除引起颅内压变化的因素 如控制患者咳嗽 保持大便通畅等 23 护理要点 5 加强基础护理 重型颅脑损伤的患者常会发烧并且昏迷不醒 注意每2h翻身一次并及时更换湿衣服 保持清洁干燥 避免增加感染的机会 24 护理要点 6 加强营养 腰大池持续体外引流 丢失了大量的蛋白质 要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白 高纤维素 高热量的食物 补足所需的营养 25 护理要点 7 严防颅内感染 严格无菌技术 保持局部皮肤干燥 保持室内空气清新 定时开窗通风 减少探视和人员流动 严格控制置管引流时间 定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查 查脑脊液糖 蛋白及细胞计数 必要时可做细菌培养 以便及时发现并治疗颅内感染 26 护理要点 8 随着脑脊液颜色的澄清 各项指标的恢复 脑脊液中红细胞 100 106 L 蛋白 0 8g L 患者一般情况的好转 应及时拔管 以防止引流过久 诱发或加重感染 一般置管3 7天 拔管后严密观察患者的意识状态 瞳孔 生命体征 观察背部敷料有无渗出 27