针刀治疗膝关节痛症临床思路PPT课件

针刀治疗膝关节痛症临床思路崔秀芳 膝关节承负重荷 运动量大 疾病发生率高 尤为农村的多发病 常见病 本人近年来用针刀治疗膝关节痛症取得明显疗效 现介绍如下 供同道临床参考 1 1 膝关节那些疾病较适合针刀治疗 膝关节疾病除外伤骨折 半月板损伤 肿瘤及感染等疾病外 均可进行针刀治疗 临床上以下几种疾病针刀治疗效果较好 a 膝关节软组织损害b 膝关节周围滑囊炎c 髌下脂肪垫炎d 髌骨软化症e 膝关节滑膜炎f 膝关节骨性关节炎g 膝关节类风湿性关节炎等 2 2 本人近三年治疗膝关节痛症30例 女的22例 男的8例 年龄48 80岁 48 60岁的12例 60岁以上的18例 资料显示 中老年女性多见 中年偏胖女性为高发 膝关节周围软组织损害12例 膝关节周围滑囊炎6例 膝关节滑膜炎4例 膝关节骨性关节炎7例 类风湿性关节炎1例 临床治愈25例 好转5例 总有效率100 下面重点介绍膝关节痛症的针刀治疗和临床治疗的体会 3 3 临床表现和诊断 起病缓慢 早期膝关节出现僵硬 行走后疼痛 上下楼梯时疼痛明显 休息后疼痛缓解 多于劳累及受凉后疼痛加重来诊 X线显示 膝关节无明显增生 膝关节内侧关节间隙稍变窄 检查发现膝关节内侧 鹅足 处 胫骨上段内侧及股骨内侧髁压痛明显 此期往往以软组织损害为主 4 5 6 中期多疼痛加重 多不能走远路 不能下蹲 疼痛剧烈 此期多合并有膝周滑囊炎 膝关节轻度肿胀 除以上压痛点外 膝后腓肠肌内外侧头止点处有压痛 膝眼及膝外侧副韧带起止点处有压痛 有的髌韧带下方有压痛 膝关节活动时可触及磨擦感 X线显示 膝关节轻度增生 关节间隙不等宽 关节间隙内侧比外侧明显狭窄 此期往往以软组织损害和滑囊炎为主 7 8 晚期疼痛稍缓解 行走后疼痛加重 不能远行 检查发现 膝关节肿胀明显 髌上囊多肿胀 有波动感 浮髌试验阳性 膝周除以上压痛点外 髌上囊处压痛明显 患膝活动受限 功能障碍 X线显示 膝关节增生退变明显 胫骨平台髁间隆突变尖 胫骨及髌骨增生明显 关节间隙明显变狭甚至消失 关节腔有积液 此期以滑膜炎和增生性关节炎为主 9 10 11 4 针刀治疗 患姿 仰卧位 膝下垫一枕头 屈髋屈膝位 定点 早期病人痛点多在膝关节内侧缘 胫骨内下方 鹅足 处定2 3点 内侧副韧带处定1 2点 内膝眼上方等处 中期病人 膝后腓肠肌内外侧头止点处多有压痛点 髌韧带下方有压痛 治疗点选在膝周压痛点及软组织异常改变处 层次 皮肤 皮下组织 深筋膜 软组组织病灶处 滑膜囊壁层 骨膜层 方向 刀刃与肌肉及韧带的走行相一致 12 深度 达膝关节肌肉 韧带附着处的骨面 操作 纵行切割 横行切割松解4 5下 手法 术后平躺 行手法下肢牵引2 3分钟 13 5 说明 以上常见的几种膝关节疾病 针刀治疗大同小异 膝周软组织较少 切割不易过多 鹅足 处及内外侧副韧带处松解后 拨火罐拔出淤血 效果更好 中期病人患膝肿胀明显 在针刀松解基础上 痛点注射复方倍他米松0 1 0 2ml 效果更佳 注 复方倍他米松商品名 得宝松 上海先灵葆雅制药有限公司生产 每支含二丙酸倍他米松5mg和倍他米松磷酸钠2mg 为短效加长效复方制剂 可注入关节腔 有糖皮质激素禁忌症者禁用 14 晚期关节腔有积液 在完成以上治疗的基础上 在髌上囊穿刺抽液 尽量抽干净 并向腔内注射复方倍他米松0 5 1ml 并在髌上囊上作2 3个 字切割 并加压包扎 本人在治疗中发现加用复方倍他米松辅助治疗 有显著疗效 15 16 17 18 6 典型病例 李某 女 68岁 2006年6月26日初诊 右膝关节疼痛不能下蹲半年余 行走后疼痛加剧 曾在西医院及本院骨伤科中药内服外敷治疗 效果不显 骨科建议换人工膝关节 右膝x线正侧位显示 髌骨及胫骨平台处均有明显增生 关节间隙内侧明显变窄 检查发现右膝肿胀明显 双膝眼饱满 鹅足 处及内侧附韧带起止处 膝后腓肠肌内 外侧头附着点处 髌韧带下方压痛明显 19 关节活动受限 活动时可触及摩擦感 浮髌试验阴性 诊断为 右膝骨性关节炎 予针刀治疗两次 疼痛缓解 但关节肿胀未消 考虑右膝软组织损害合并有滑囊炎 治疗点各注射复方倍他米松0 2ml 一周后右膝肿胀明显消退 疼痛减轻 继续进行针刀治疗2次 临床症状消失 1年后随访未见复发 已能跳舞2 3个舞曲 今年回访仍未见复发 20 7 讨论 膝关节骨性关节炎 黄家驷外科学 有的书中称为增生性关节炎或退行性关节炎等 名称较多 说明专家对此病的确切叫法有异议 在临床中常常可以见到 X线或磁共振检查中见到的关节软骨及软骨下骨质破坏程度 往往与临床症状不成正比 有些x线上显示有内侧关节间隙变窄 疼痛相当剧烈 有些x线上显示骨质增生明显 但疼痛并不明显 21 生理解剖显示 膝关节关节软骨本身没有血管和神经 关节滑膜和滑膜下组织亦无神经末梢 半月板为纤维软骨组织 半月板除其边缘部分区域外亦无神经血管供应 只有骨膜有丰富的血管 淋巴管和神经 所以膝关节滑膜炎 软骨纤维化 关节积液 半月板退变等只会引起胀痛 只有关节内的游离体卡压到邻近的软组织或炎症波及到骨膜才会引起剧烈疼痛 田纪钧老师在 刃针微创治疗术 中认为 膝关节的疼痛多由膝关节周围软组织损害所致 亦可以说膝关节骨性关节炎的疼痛 是由于关节周围的肌肉和韧带的附着点劳损 所致局部无菌性炎症刺激骨膜和软组织的神经末梢所致 22 膝关节的滑膜囊是全身关节中最多的 解剖中可见的有11个 滑膜囊多可以最大限度的减少关节的磨损 几十年保持正常功能 但过度运动和受凉易引起滑囊炎 而大部分滑膜囊多贴近骨膜 炎症波及骨膜引起剧痛 最常见的滑囊炎可见于髌上囊 髌下囊 鹅足囊 腓肠肌内外侧头腱下囊及股二头肌下囊等 应引起我们大家重视 接着受损的是膝关节腔内的滑膜层 纤维层及关节囊皱襞间的脂肪垫 23 最后是膝关节软骨及软骨下骨质的破坏 出现关节腔积液及关节间隙明显变窄和消失 膝关节生物力学平衡失调 加重了膝周软组织损害 当然临床上出现症状每个