2014年麻醉质量控制工作汇报

2014年麻醉质量控制工作汇报一、学科建设一年来，在科领导的无私关爱和正确领导下，麻醉科以麻醉质量控制管理为基准，以医疗安全为目标，围绕推动学科整体发展的中心，全面升级科室硬软件设施，健全优化工作制度及流程，严格把控质量安全，大力发展新技术新项目，提升围术期诊疗管理水平。2014年，通过麻醉科全体员工的共同努力，我科诊疗服务水平大大提高，学科建设取得了一定的进步，现将相关工作汇报如下：1. 科室基本情况2. 人才结构，麻醉科现有麻醉医师32人，麻醉护理人员9人，麻醉医师学历及职称分布情况如下：主任医师2人，副主任医师8人，主治医师8人，住院医师4人，未转证人员9人，研究生1人。3. 手术间设置：现有手术间17间，每个手术间配备麻醉机、监护仪各一台，基本上配备呼吸末二氧化碳、麻醉气体监测，血气分析仪两台，麻醉深度检测、肌松监测、血糖监测等多种麻醉监测手段，为临床工作安全提供保障。4. 外科设置情况（承担的手术任务）：我科现阶段能完成普通外科、心脏外科、骨科、妇产科、五官科等多种类别手术（移植手术除外）。5. 工作量、药占比：2014年1月至11月，共完成手？术台，平均每位麻醉医师完成？台；药比基本控制在要求范围内。6. 质量控制7. 建章立制8. 严格执行麻醉科各项核心制度，包括麻醉医师资格分级授权管理制度、麻醉医师手术前访视和术后随访制度、会诊制度、手术安全核查制度、复苏室管理制度、术前讨论制度、不良事件上报制度等多项制度；规范麻醉并发症预防及处理流程、麻醉效果评定标准、医疗纠纷处理流程等9. 制定麻醉医生和麻醉护理质量考核细则：工作中出现各种不良事件瞒报、迟报进行处罚；麻醉记录单、护理单未按标准完成，存在错漏、麻醉收费错漏等进科内公布扣分。10. 制定医疗护理质量控制活动工作制度及方案：医师在诊疗过程严格执行操作规范，复苏室各项制度、标准上墙，随时学习，严格执行。11. 监管落实12. 完善医疗护理质量监控体系，成立科室质控小组，下设医疗、护理、院感、药品、设备等分组。13. 完善医疗护理亚专业分组，设立专业组长：麻醉专科分为：心胸外科组、神经外科组、内分泌组、神经区域阻滞组、创伤外科组、疼痛治疗等专科组。麻醉护理设立一名组长。14. 分析整改（1）质控会议：科室每季度对控制质量相关内容进行开会，分析存在问题，提出整改措施。（2）院级反馈：针对院级质控存在问题查找原因，记录在案，提出整改措施，及时整改。15. 质控成效：通过质控小组监督检查、全科人员共努力，我科诊疗服务水平得到提高，提高临床科室满意度；病历无严重错漏。16. 各项质控指标全达标。2014年1月至11月，共完成手术？台，复苏？台，术后镇痛？台，无痛检查、诊疗？台，医疗纠纷、事故发生为零，负性事件1例，严重并发症0例，择期手术死亡0例。非计划重返手术室？例。各项指标与往年相比呈下降姿势。17. 院感控制指标达标。无麻醉有创操作导致院内感染。18. 人力资源培养：本年度派送相关医师进修心脏外科麻醉、体外循环转机、ECMO等，促进心胸外科顺利开展。19. 新进人员：专人负责带教，系统培训，定期考核，定期专业理论知识讲课。20. 职称晋升：今年晋升两名主治医师，另有申报4名副主任医师，1名主任医师，1名麻醉护理副主任医师。21. 夯实理论基础、基础技能：每月业务学习一次，周一到周四晨课5分钟轻松学习；常规操作考核、新技术培训后考核，医院各专科知识点考试、三基考试等未有补考现象。2