饮食护理72794PPT课件

第十三章静脉输液与输血 万杰医学院基础护理教研室 Intravenousinfusionandbloodtransfusion 1 Intravenousinfusion 第一节 静脉输液 2 输液法 3 输液用物 1 输液器一套 静脉留置针一套 2 无菌敷贴 止血带 胶布 小枕 瓶套 开瓶器 无菌手套 必要时备小夹板及绷带 3 输液卡 输液架等 transfusionwithvenousretentionneedles 2 静脉留置针输液操作方法 4 静脉留置针由针头部和肝素帽组成 1 针头部为软硅胶管 后接硬塑回血室 内有不锈钢针芯 针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 2 肝素帽前端是硬塑活塞 后端有橡胶帽封闭 帽内有腔和中空管道 可容纳肝素 静脉留置针组成 5 6 肝素帽 7 1 材料柔软 对留置的静脉伤害小2 减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦3 为抢救提供有效治疗通道4 减轻护理人员的工作负担 静脉留置针优点 8 普通直型留置针 Y型封闭式留置针 头皮式导管留置针 留置针 9 针芯 外导管 针翼 延长管 开关夹 静脉帽 连接口 10 11 12 安全留置针 13 加药口型留置针 14 15 16 取出留置针 拔掉针套 旋转松动外套管 17 以15 30度角进针 慢 见回血后降低角度 顺静脉走向将穿刺针推进0 2cm 18 右手固定针芯 左手将外套管送入静脉 松开止血带 19 按压套管顶端静脉 防止血液流出 拔出针芯 20 将肝素帽旋紧于针座上 21 用无菌透明敷贴覆盖套管针及周围皮肤 22 将输液器上的针头刺入肝素帽内 再用小胶布固定 23 24 25 挂好液体排气后 将头皮针插入头皮式套管针肝素帽内 排尽空气 26 取下留置针针套 旋转针芯 松动外套管 27 以15 30度角进针 28 见回血后降低角度 顺静脉走向将穿刺针推进0 2cm 29 送外导管 退针芯 30 敷帖固定 31 再次固定 32 33 打开封闭式留置针 打开肝素帽 34 常规消毒皮肤后 将输液器上的针头插入肝素帽内 再连接封闭式留置针 35 排气 36 37 夹紧两翼以15 30度角进针 见回血后降低角度 顺静脉走向将穿刺针推进0 2cm 38 右手食指和中指固定针翼 左手拔出针芯0 5 1cm 右手持针翼将软管全部送入 39 松开止血带 打开调节器 将针芯全部撤出 40 无菌敷贴 胶布固定 41 42 目的保持一条畅通的静脉输液通路 将残留的刺激药物冲入血液中 避免刺激局部血管 输液完毕封管 43 方法 将针头的斜面留在肝素帽内封管液余1 0 5ml时 边退针边推药液 保证正压封管 44 TurbulentFlow LaminarFlow 冲管方法 脉冲式 推一下停一下 在导管内造成小漩涡 加强冲管效果 45 无菌生理盐水 每次用量5 l0ml 停止输液后每隔6 8小时重复冲管一次 肝素盐水溶液 每毫升生理盐水内含10 100单位肝素即一支肝素 1 25万单位 稀释于125 1250ml等渗盐水中 每次用量2 5ml 抗凝作用可持续12小时以上 封管液的种类 46 再次输液 消毒肝素帽 将头皮针插入肝素帽内 胶布固定 调节滴速 47 严格无菌操作和查对制度选择合适静脉注意药物配伍禁忌4 确保针头在血管内方可输入药物5 根据病情 年龄 药物性质调速6 固定要牢固 避免过松与过紧 注意事项 48 7 加强巡视 观察病人反应及时处理输液故障 穿刺部位及静脉走向红 肿 热 痛及静脉硬化 及时拔除导管 8 连续输液24小时以上者 每日更换输液器9 排气 及时换瓶 拔针 防止发生空气栓塞10 保证安全输液 三查七对质量11 留置针一般可保留3 5天 不超过7天 尽量避免穿刺肢体下垂姿势 注意事项 49 1 刺破静脉血管2 进针迟钝3 送套管困难4 撤针芯困难 静脉留置针穿刺失败的常见原因 50 1 刺破静脉血管 不能及时观察回血而使进针过深 见到有回血 应降低进针角度约为5 15度 再进针0 2cm 51 2 进针迟钝 1 从血管上方进针 避免穿刺时阻力过大或引起导管尖端劈叉 2 穿刺时 夹紧针翼两侧 使针翼多点的一面向外 3 只持一侧针翼 未把针翼夹紧或持针时多一点的一面向内 均可引起进针迟钝 4 穿刺角度过低 穿刺局部皮肤粗糙以及未绷紧皮肤也容易造成进针迟钝 52 3 送套管困难 穿刺前 应转动针芯 松动套管 使套管前端与针芯衔接处粘连解除 进针时 见回血 应压低针头角度 再进0 2cm 保证套管进入静脉 53 4 撤针芯困难 撤出针芯时 应将延长管放直 以手食指和中指分别固定针翼两侧 再抽出针芯 穿刺前未松动导管未放松两侧针翼撤针芯动作太慢 54 1 导管堵塞2 液体渗漏3 静脉炎 静脉留置针的并发症 55 1 导管堵塞 1 封管液的量不够或速度过快2 封管后病人过度活动或局部肢体受压3 高血压病人因静脉压力过高 均可引起血液返流导致导管堵塞 56 2 液体渗漏 选择血管避免在关节部位 穿刺时避免损伤对侧血管壁以及正确的穿刺方法均可预防液体渗漏的发生 57 1 长时间输入刺激性强的药物 2 静脉留置针放置时间过长 3 输液过程中未严格执行无菌操作 导致局部感染 3 静脉炎 58 二 经外周中心静脉置管输液法 PICC 经外周中心静脉置管输液法 PICC 是从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术 59 经外周中心静脉置管输液法 适应证广 创伤小 操作简单 保留时间长 并发症少常用于中 长期静脉输液及治疗的病人 深静脉留置导管一边可保留于血管7天至一年 优点 60 长期静脉输液的病人化疗TPN刺激外周静脉的药物缺乏外周通路家庭病床早产儿 经外周中心静脉置管输液法 应用指征 61 操作局部有瘢痕者局部放疗的病人严重感染的病人 禁忌症 经外周中心静脉置管输液法 62 经外周中心静脉置管输液法 1 适用于不同年龄及各种病人2 为中心静脉压 CVP 监测及完全胃肠外营养 TPN 使用的重要通道3 广泛应用于静脉化疗 长期输入高渗性液体和刺激性药物的病人 可保护血管不受损伤 目的 63 评估 1 病人一般情况2 病人的用药史和目前用药情况3 病人的心理社会因素4 穿刺部位皮肤有无瘢痕 感染等 肢体活动度 血管状况 包括静脉弹性 粗细 长短 静脉瓣等 64 上肢浅静脉上腔静脉及其属支 65 常用静脉 贵要静脉 为PICC置管的首选 肘正中静脉 为PICC置管的次选静脉 头静脉 为PICC置管的第三选择穿刺点的选择 过低易致血管损伤最佳穿刺点肘窝下两横指过高易致神经损伤 66 儿童 通常选择贵要静脉 头静脉 头皮静脉或隐静脉 67 计划 1 护士准备 熟练掌握穿刺流程培养无菌观念明确PICC的适应症了解解剖结构评估患者培养良好的心理素质与医疗保持良好的协作 获得支持做好病人的宣教工作改变观念 推广PICC 68 计划 2 病人准备 入厕 卧位 保暖心理护理 紧张会使血管收缩 给置管带来障碍 做好心理护理 获得病人的配合签署置管协议 即尊重病人的知情权 选择权 也增强了护士的自我保护意识穿刺部位的准备 清洗穿刺部位的皮肤 必要时剔除体毛配合检查 及时进行必要的血液指标的检查 69 计划 3 环境准备 穿刺可在治疗室或放射室 如在病床边进行适当限制人数 4 用物准备 1 经外周插管的中心静脉导管1套 输液器1套 皮尺 20ml注射器 0 9 氯化钠溶液 2 注射盘1套 另备加药注射器及针头 无菌敷贴或无菌纱布 止血带 胶布 小垫枕 开瓶器 一次性手术衣2件 密闭无针正压街头1个或肝素帽1个 3 按医嘱准备液体及药物 4 输液卡 输液架 70 中心静脉导管分类与配置 穿刺针 低阻力中空注射器 J型导引钢丝 导丝助推器 扩张器 中心静脉导管 肝素帽 缝合固定器 71 导管特点 材料是硅胶 间质可放射显影长65CM有精确刻度原则 在输液流速允许的情况下 应选择最小最细型号的导管口径 口径大小与对血管的刺激呈正相关 72 实施 1 操作步骤 核对解释摆放体位测量长度局部麻醉建立无菌区预冲导管 修剪导管穿刺送管撤导入鞘撤离导丝确定回血和封管固定包扎 73 摆放体位 穿刺侧上肢外展90度有严重呼吸困难不能平卧的患者 可取半卧位 穿刺侧手与躯干垂直 74 测量长度 上腔静脉测量法 从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙 锁骨下静脉测量法 从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹 再减去2cm 75 局部麻醉 在所选血管皮肤表面覆表面麻醉剂 以减轻穿刺时的疼痛 尊重病人的要求 在穿刺点进行局部麻醉剂注射 针刺引起的疼痛剧烈 可产生肌肉运动 对穿刺造成影响 局麻药可阻滞神经冲动 达到皮层的麻醉作用 76 建立无菌区 戴手套 穿无菌衣穿刺点的消毒 顺逆时针消毒法 消毒剂自然干燥 范围10cm 10cm更换手套铺洞巾 治疗巾 建立穿刺无菌操作面 77 预冲导管 润滑亲水性导丝 78 修剪导管 撤出导丝比预计长度短0 5 1cm 剪切导管时不要切到导丝 否则导丝将损坏导管 伤害病人 79 方法 利用导丝及扩张棒 将导管置入特点 损伤小 X线辅助 定位准确 置管成功率高 避免气胸等并发症 利用套管针穿刺 开放静脉 再经套管置入导管优点 操作简单 置管快捷 不必经X线辅助 减少了操作者及病人的损伤 穿刺 方法 导管经套管穿刺法导丝引导导管置入 Seldinger 80 导管经套管穿刺法 穿刺见回血后 推入导入针约3 6mm 确保导引套管的尖端也处于静脉内 送外套管 81 导管经套管穿刺法 穿刺抽出穿刺针左手食指固定导引套管松止血带 82 送管不要用镊子过紧夹持导管力量要均匀缓慢嘱病人转头 导管经套管穿刺法 83 导管经套管穿刺法 撤导入鞘置入导管10 15cm之后退出套管劈开套管并从置入的导管上剥下 84 导管经套管穿刺法 抽出导丝 禁止暴力抽取导丝 85 确定回血和封管用生理盐水注射器抽吸回血 确定是否通畅 肝素盐水正压封管 导管经套管穿刺法 86 固定包扎 胶带固定 简单 更换方便 创伤小缝合固定 牢固 创伤大 加强换药固定锁 牢固 创伤小 可调节 87 固定包扎 胶带固定 简单 更换方便 创伤小 88 固定包扎 缝合固定 牢固 创伤大 加强换药 89 固定包扎 固定锁 牢固 创伤小 可调节 90 固定包扎 涂皮肤保护剂固定 91 固定包扎 加压包扎 视置管情况及病人的病情决定加压时间 92 导管尖端定位观察记录健康指导 透视X线拍片CT根据定位结果调整导管 观察穿刺点有无出血液体流速是否通畅病人有无心慌等不适记录导管名称 型号 置入长度 体外位置 穿刺者姓名 穿刺日期等 93 注意事项 送管过程中 如遇阻碍 不要强行置入 可向后撤导丝导管少许再继续送管穿刺后的第一个24小时更换一次敷料 敷料卷边 渗液或污染时及时更换 以后每周