口腔黏膜病学第四章课件溃疡

口腔粘膜溃疡类疾病 第一节复发性阿弗他溃疡第二节白塞病第三节创伤性血疱和创伤性溃疡第四节放射性口炎第五节赖特尔综合征 第一节复发性阿弗他溃疡 复发性阿弗他溃疡 RAU 1 定义 是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病 其周期长 易复发但又有自限性 为孤立的 圆形或椭圆性的浅表性溃疡 2 患病率20 左右3 最常见的口腔粘膜病4 RAU的特征 周期性 复发性 自限性 溃疡灼痛明显 病因 免疫因素 遗传因素 系统性疾病因素 胃溃疡 十二指肠溃疡 糖尿病 月经紊乱 感染因素 5 环境因素 包括心理环境 生活工作环境 社会环境 6 微量元素缺乏 锌 铁 硒 维生素 族 叶酸等7 其他因素 SOD 超氧化物歧化酶 活性下降 氧自由基增多微循环 血流变 异常血粘度增高血沉降低红细胞压积百分比增高 临床表现分型 轻型 重型和疱疹型溃疡 轻型 MiAU 最常见好发 角化较差的区域 唇颊舌 mm 圆 界清 孤立1 5个特征 红 黄 凹 痛前驱期 局部不适 灼痛感溃疡期 约2 3天后愈合期 4 5天溃疡愈合 无瘢痕间歇期 持续1 2周 自愈性 2 重型阿弗他溃疡 MjAU 复发性坏死性粘膜腺周围炎 腺周口疮 溃疡 大而深 弹坑样10 30mm 深及粘膜下层直至肌层周边 红肿隆起 基底较硬 边缘整齐清晰发作期一月至数月 自限性疼痛较重愈后瘢痕组织缺损 3 疱疹型阿弗他溃疡 HU 溃疡 小而多 直径小于2mm 达数十个之多分布 散在分布于粘膜任何部位 似 满天星 融合 相近溃疡可融合成片 粘膜充血发红全身不适 头痛 低热 五 诊断 根据临床体征和复发性及自限性的病史 对长期不愈的溃疡需做活检 六 鉴别 癌性溃疡结核性溃疡创伤性溃疡坏死性涎腺化生 深及骨面 底部有肉芽组织 治疗 局部治疗 消炎 止痛 防感染 促愈合 1 消炎类药物 膜剂 软膏或凝胶 去炎松软膏等涂于溃疡面 含漱剂 呋喃西林液 四环素液 金霉素液等 含片 西地碘片 溶菌酶片 散剂 皮质散 锡类散 珠黄散 青黛散 冰硼散 养阴生肌散 西瓜霜 超声雾化剂 庆大霉素 地塞米松 利多卡因 止痛类药物 利多卡因凝胶等 腐蚀性药物 腐蚀的药液烧灼溃疡使蛋白凝固成假膜 10 硝酸银 碘制剂 4 糖皮质激素类药物 5 局部封闭 对经久不愈或疼痛明显的溃疡 止痛促愈合eg 重型 作粘膜下封闭注射 醋酸泼尼松龙 2 利多卡因 6 促进愈合类药物 7 其他方法 贴片或含漱液 全身治疗对因 减少复发 促愈合 1 糖皮质激素 2 免疫抑制剂 沙利度胺 3 免疫增强剂 4 生物治疗 干扰素 5 其他 治疗系统性疾病如胃溃疡治疗精神神经症状 谷维素 安神补心丸补充微量元素 6 中药治疗3 物理治疗 激光照射4 心理治疗 第二节白塞病 BD或BS 定义 又称贝赫切特综合征 口 眼 生殖器三联征 是一种血管炎症性疾病 特点 同时或先后发生的口腔粘膜溃疡及眼 生殖器 皮肤病损 口腔溃疡为最基本的病损 100 发生率 关节以及心血管 神经 消化 呼吸 泌尿等多系统的病变 虽发生概率较小 但后果严重可危及生命 20 40岁男性多见 病因不明1 遗传因素2 免疫因素外胚叶组织共同抗原引发自身免疫反应 感染因素某些病毒 链球菌及结核菌能产生共同抗原 热休克蛋白与BD发病有关 其他因素循环障碍 纤溶功能降低血管病变职业环境因素和微量元素 临床表现多系统 多脏器病损反复发作常见体征 口腔 生殖器 皮肤 眼等症状少见体征 关节 心血管 神经 消化 呼吸 泌尿等 1 常见症状和体征 1 口腔 反复发作的口腔溃疡似RAU常见和必发 生殖器 反复溃疡 皮肤损害 结节性红斑 毛囊炎及针刺反应 肌注或划伤不易愈 眼 病变出现较晚反复发作视力逐下降 失明 少见症状和体征 1 关节 累积大关节 似风湿红肿热痛 关节腔积液 线 无异常 心血管系统 血管症状男性多发 静脉 浅层静脉炎和静脉血栓 闭塞 动脉 动脉炎 动脉狭窄闭合和动脉瘤避免血管造影术 心脏 罕见 心肌炎 心包病变 心肌梗死 心瓣膜脱垂等 消化系统 回盲部肠道粘膜溃疡肠道 线无异常 神经系统 脑膜炎 脑干综合征 器质性精神错乱周围神经损害等 呼吸系统 肺部病变多见发热 胸痛 咳嗽 咯血 肺部大咯血抢救不及时会危及生命 泌尿系统 主要为肾炎可出现蛋白尿 血尿 诊断 临床症状和体征为主要诊断依据诊断标准 以下任意两项1 复发性生殖器溃疡RAU 2 眼疾可确诊3 皮肤损害4 皮肤针刺反应阳性 治疗 1 一般治疗 卧床休息 注意饮食2 局部治疗口腔溃疡 止痛消炎促愈合3 全身治疗 非甾体类抗炎药 布洛芬 2 免疫抑制药物 3 免疫增强剂 左旋咪唑 转移因子 4 反应停 禁用于有生育能力的妇女 5 肾上腺皮质激素4 中医治疗5 手术治疗 第三节创伤性血疱和创伤性溃疡 一 创伤性血疱定义 是由机械刺激 化学性或物理性刺激引起的病因明确的黏膜病损 二 病因 过烫食物 仓促咀嚼 过硬食物外力挫伤 咬伤三 临床表现1 急食擦伤血疱较大 可达3cm 常发生于咀嚼一侧的软腭腭垂痛轻 色紫2 因咀嚼不慎误伤血疱较小 诊断 急食史或咀嚼不当误伤黏膜的病史 单侧性血疱 发生迅速 疱壁易破与血小板减少性紫癜鉴别 后者无急食史 凝血异常 治疗 1 排除血液疾病2 未破血疱 排淤血 抽 刺3 已破血疱 修剪疱壁4 防腐消毒的散剂 甲紫涂布 创伤性溃疡病因 机械性 化学性 温度刺激临表 1 褥 压 疮性溃疡2 贝氏口疮奶瓶硬腭翼钩3 李 弗氏溃疡婴儿舌腹4 自伤性溃疡5 化学灼伤性溃疡6 热灼伤性溃疡 诊断 明显的理化刺激因素或自伤 烫伤等病史溃疡部位和形态与机械性刺激因子相符合无复发史 去除刺激因素后 溃疡很快明显好转或愈合 若长期不愈者活检鉴别诊断 腺周口疮 结核性溃疡 癌性溃疡治疗 1 尽快去除刺激因素纠正咬唇颊不良习惯2 局部涂药3 有继发感染复用抗生素4 长期不愈的深大溃疡作活检 癌变 第四节放射性口炎 是因放射线电离辐射引起的口腔粘膜损伤 可发生溃疡和粘膜炎一 病因 放射线高能辐射机体引起二 病理 组织水肿 毛细血管扩张 黏膜上皮细胞坏死破裂 纤维素渗出 血细胞渗出 三 临床表现 急性短期乳头萎缩舌痛慢性2年口腔干燥 四 诊断 特殊人群 包括接受头面部放射线治疗的患者和长期从事放射线工作而又无良好安全防护措施的人员 五 鉴别诊断 1 疱疹样阿弗他溃疡2 干燥综合征相鉴别 六 治疗 1 治疗原则 减轻症状 促进愈合 防治合并感染 2 口腔黏膜损害的处理 3 黏膜疼痛的处理 4 口干症状的处理 5 合并感染的处理 七 预防 1 掌握辐射剂量 加强非照射区的防护 2 尽量减少不必要的放射性照射 第五节赖特尔综合征