冠心病康复与二级预防

冠心病康复与二级预防 2020 4 6 家人健康科技有限公司 2 什么是冠心病 冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁 使冠状动脉狭窄冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减少 导致心肌供血不足心绞痛冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓 堵塞管腔 使心肌完全失去供血心梗或猝死 2020 4 6 家人健康科技有限公司 3 冠心病的危害 中国卫生部统计资料 2004年前3位死亡原因及死因构成比 2020 4 6 家人健康科技有限公司 4 冠心病有哪些表现 1 3左右的冠心病患者可以没有任何症状 其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关 最常见的就是心绞痛 WHO心脏康复定义 要求保证使心脏病人获得最佳的体力 精神及社会状况的活动总合 从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置 并能自主生活 心脏康复既是一个新概念 也是一个新事物 它20世纪30年代诞生于西方国家 至今已六十余年历史 80年代确立了心脏康复的功绩 Oldridge等研究 JAMA1988 260 945 心肌梗塞病人4347例康复治疗开始 最早第8周 最晚第36周运动训练持续时间 6 48个月康复效果 康复组总死亡率和心血管死亡率平均低于对照组康复效果 与参加康复治疗时间长短有关 心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病 尤其对冠心病的初级预防和二级预防 降低心血管病发病率和病死率 心脏康复是一个多学科 多门类 多形式的综合性医学保健模式 现代心脏康复包括 医学康复教育康复职业康复社会心理康复医学康复是应用临床医学方法为康复服务的一部分 其目的是在改善功能或为以后的功能康复创造条件 冠心病心肌梗塞康复目的 使病人在生理 心理 社会 职业和娱乐等方面都达到理想状态减慢或逆转动脉粥样硬化过程减少再次心梗或心血管病死亡的危险 心肌梗塞康复评估方法和应用 心电图 心电监测动态心电图运动心电图试验超声心动图核素心肌显像 心肌梗塞后心电图运动试验目的 危险分级以确定监护强度确定运动诱发心肌缺血选择和评估治疗方法评价心室功能 心律失常评价功能储备 确定安全的运动极限 制定运动处方 确定活动力的丧失 危险分层或康复治疗效果评估时 可以采用以下两种方式来确定运动负荷 采用病人症状或体征来控制试验终点40岁以下采用 85 的APMHR和7MET作为标准40岁以上采用85 的APMHR和5MET作为标准 APMHR是指按照年龄预期的最高心率 2020 4 6 家人健康科技有限公司 14 如何预防冠心病 2020 4 6 家人健康科技有限公司 15 冠心病的主要危险因素 可以改变 控制的因素 坏 胆固醇LDL C过高高血压糖尿病吸烟 好 胆固醇HDL C过低 不能改变的因素冠心病家族史性别年龄 2020 4 6 家人健康科技有限公司 16 其他危险因素 生活方式危险因素肥胖 体重指数 28 缺乏运动致动脉粥样硬化性饮食新兴的危险因素空腹血糖 糖耐量异常 2020 4 6 家人健康科技有限公司 17 为什么要控制危险因素 降低死亡率降低引发的心血管事件 心梗 猝死 减少血运重建术 冠脉成型 搭桥术 减少住院 医疗费用提高生活质量 2020 4 6 家人健康科技有限公司 18 控制危险因素 预防冠心病 危险因素胆固醇异常高血压糖尿病吸烟 控制危险因素控制胆固醇控制血压控制血糖戒烟 2020 4 6 家人健康科技有限公司 19 我们能做些什么 定期做血脂检查如果异常 应调脂治疗 2020 4 6 家人健康科技有限公司 20 什么是血脂异常 总胆固醇 TC 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 甘油三酯 TG 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 过高 过低 2020 4 6 家人健康科技有限公司 21 GottoAMJr etal Circulation 1990 81 1721 1733 CastelliWP AmJMed 1984 76 4 12 胆固醇与冠心病的关系 10年冠心病死亡率 死亡数 1000 血清胆固醇 mg dl 总胆固醇水平1 冠心病危险性2 每1000人中冠心病发病数 血清胆固醇 mg dl Framingham研究 n 5209 多重危险因素干预试验 MRFIT n 361 662 204 205 234 235 264 265 294 295 150 200 250 300 0 5040302010 总胆固醇水平1 冠心病危险性2 2020 4 6 家人健康科技有限公司 22 冠心病 中风 RR LDL C 4 1 胆固醇和冠心病 中风的关系 2020 4 6 家人健康科技有限公司 23 患病率 高胆固醇血症的患病率 JHe DFGuCirculation2004 110 405 411 中国人群中血脂代谢异常人数 1 6亿 2020 4 6 家人健康科技有限公司 24 降脂治疗的益处 血脂参数达标 挽救生命 心脏病 中风等发作减少 更长寿更健康更幸福 好的治疗方案 2020 4 6 家人健康科技有限公司 25 临床研究显示降脂益处 4S研究结果 心肌梗塞后 心绞痛患者服用辛伐他汀 舒降之 6年 2020 4 6 家人健康科技有限公司 26 HPS研究显示 在TC 3 5mmol L的冠心病高危患者中舒降之40mg的益处更卓越 高密度脂蛋白胆固醇HDL C达13 总死亡率下降达13 舒降之40mg长期安全性与安慰剂相似 临床研究显示降脂益处 2020 4 6 家人健康科技有限公司 27 冠脉斑块体积 mm3 Jensenl etalAbstractAHA2003 辛伐他汀40mg12月 基线 饮食控制3月 50 40 30 p 0 01vs baseline IVUS研究 辛伐他汀治疗缩小动脉粥样硬化斑块体积 2020 4 6 家人健康科技有限公司 28 控制胆固醇的措施 合理饮食适度运动药物治疗 2020 4 6 家人健康科技有限公司 29 冠心病防治的首要目标 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 2020 4 6 家人健康科技有限公司 30 血脂在什么水平才被认为是正常 中国国家血脂异常防治建议 2020 4 6 家人健康科技有限公司 31 极高危患者的定义和目标 极高危患者 确诊的动脉粥样硬化心血管疾病 多个危险因素 例如 糖尿病 严重的和控制不良的危险因素 例如 吸烟 代谢综合征 高甘油三酯 低HDL C 尤其是TG 200mg dL 非HDL C 130mg dL且HDL C 40mg dL 急性冠脉综合征目标值LDL C 70mg dL 1 82mmol L 2020 4 6 家人健康科技有限公司 32 高危患者 冠心病 心梗 不稳定性或稳定性心绞痛 PTCA CABG史 或有临床显著缺血证据 冠心病等危症 非冠脉粥样硬化疾病 周围动脉病 PAD 腹主动脉瘤 颈动脉病包括TIA和卒中 糖尿病 2 危险因子和10年危险 20 目标 LDL C 100mg dl 2 6mmol L 高危患者的定义和目标 2020 4 6 家人健康科技有限公司 33 控制高血压 高血压是一种常见疾病虽然很少引起症状 却是冠心病的一个主要危险因素控制高血压 可采取定期运动控制体重减少盐摄入量药物降压 2020 4 6 家人健康科技有限公司 34 中国高血压防治指南 2005 血压控制目标 普通高血压 140 90mmHg糖尿病或肾病 130 80mmHg糖尿病 肾病 125 75mmHg老年人高血压 收缩压 150mmHg 2020 4 6 家人健康科技有限公司 35 控制糖尿病 2型糖尿病是心血管病的高危人群2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3 4倍因此 对糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血压同样重要 目标比非糖尿病患者更严格 2020 4 6 家人健康科技有限公司 36 改变不良生活方式 戒烟健康饮食控制体重减轻精神压力适量运动限制饮酒 2020 4 6 家人健康科技有限公司 37 戒烟 吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较 2020 4 6 家人健康科技有限公司 38 健康饮食 低胆固醇 低脂低盐低糖 多吃谷类水果 蔬菜家禽 鱼少吃猪肉 牛肉油炸食物蛋黄 一周三个 2020 4 6 家人健康科技有限公司 39 高胆固醇血症膳食疗法 食物选择膳食疗法 肉 鱼 禽类共 3两 日 其中 鱼每周不小于2次奶制品无脂或1 的低脂牛奶及其制品 至少半斤 日蛋类2个 每周水果中等大小1 2个蔬菜8两 1斤谷物 大米和干豆4 6两 日选择全麦 豆类食物 少吃精制食品 油炸食品和糕点 可偶尔吃低脂或水果的甜食 必要时 2 3克植物固醇 2020 4 6 家人健康科技有限公司 40 合理的饮食结构 2020 4 6 家人健康科技有限公司 41 控制体重 肥胖引起心脏负担加重 是冠心病 高血压 高血脂 糖尿病 中风等多种疾病的危险因素体重指数 BMI 体重 公斤 身高 米 2理想BMI 18 5 22 9 kg m2 2020 4 6 家人健康科技有限公司 42 减少精神压力 精神过度紧张可使机体处于一种应激状态 导致心跳加速 血压增高 持续的压力对健康带来损害缓解压力的办法 拟定一天的计划适应环境保持乐观的心态每天坚持适量运动 休息和娱乐 2020 4 6 家人健康科技有限公司 43 适量运动 开始运动方案前 请咨询你的医生 2020 4 6 家人健康科技有限公司 44 运动指导 目标 每周3 5次 每次30分钟运动种类 有氧运动 伸展运动 增强肌肉的运动有氧体力活动 运动时体内代谢有充足的氧供应如散步 游泳 慢跑 体操等运动过程 5分钟热身 20分钟运动 5分钟恢复运动强度 安全最高心率170 年龄 2020 4 6 家人健康科技有限公司 45 减少饮酒 经常大量摄入酒精 易引起冠心病高血压肥胖控制量 男 30