老年尿失禁的护理PPT课件

老年尿失禁病人的护理2017 02 12 1 一 发病原因 1 中枢神经系统疾患如脑血管意外 脑萎缩 脑脊髓肿瘤 侧索硬化等引起的神经源性膀胱 2 手术如前列腺切除术 膀胱颈部手术 直肠癌根治术 子宫颈癌根治术 腹主动脉瘤手术等 损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经 3 尿潴留前列腺增生 膀胱颈挛缩 尿道狭窄等引起的尿潴留 2 发病原因 4 不稳定性膀胱膀胱肿瘤 结石 炎症 异物等引起不稳定性膀胱 5 妇女绝经期后雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退 6 分娩损伤子宫脱垂 膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱 3 膀胱解剖 4 常见的尿失禁类型 急迫性尿失禁 膀胱收缩不受抑制 压力性尿失禁 一过性压力增高时不能有效地防止尿液流出 充溢性尿失禁 膀胱不能完全排空 尿液自长期充盈的膀胱流出 功能性尿失禁 生理反应正常 但由于其他原因如有情绪或运动障碍 不能去厕所或应用便器 5 一 急迫性尿失禁 包括膀胱不稳定 逼尿肌反射亢进 膀胱痉挛和神经源性膀胱 未抑制膀胱 尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关 急迫性尿失禁的病人常在有强烈的排尿紧迫感时出现尿失禁 不能及时到达厕所 急迫性尿失禁典型的诱因是听到流水声 正想要去厕所 望见厕所或天气寒冷 典型的急迫性尿失禁发生在膀胱充盈度较高时 6 二 压力性尿失禁 身体运作如咳嗽 喷嚏 颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出 压力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道 括约肌功能不全 致使尿道阻力不足以防止尿液漏出 一般认为女性压力性尿失禁的原因是围产期造成的盆底支持组织损伤 7 三 充溢性尿失禁 当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时其原因可以是无张力 不能收缩 膀胱或膀胱流出道功能性或机械性梗阻 老年病人膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起 便秘的病人约55 6 有尿失禁 流出道梗阻的其他原因有前列腺增生 前列腺癌及膀胱括约肌协调不能 观察残余量可发现充溢性尿失禁 8 四 功能性尿失禁 病人能感觉到膀胱充盈 只是由于身体运动 精神状态及环境等方面的原因 忍不住或有意地排尿 9 科研结论 94例尿失禁老年病人的尿流动力学检查结果 发现逼尿肌活性是女性尿失禁的主要原因 占61 其中半数病人同时有逼尿肌收缩障碍 膀胱功能训练 10 老年人尿失禁的并发症 常见有阴部湿疹 溃疡 泌尿系感染 菌尿 甚至跌倒和骨折 个别患有抑郁症等 11 尿失禁是一种疾病 也是一种症状 对于尿失禁患者应进一步查明其原因 不能只满足于尿失禁的诊断 根据病人具体情况采取适宜的治疗方法 如药物 手术及功能训练等 同时应加强对病人的护理 预防并发症 12 老年人尿失禁护理评估 病史 手术 生育 液体摄入 身体检查 认知 移动 心理等 尿液分析 尿液性质 尿道刺激征 UTI 排尿日记 时间 次数 规律 残余尿量 导尿 B超 尿液动力学测量 13 向患者和家属说明膀胱功能训练的目的 方法和所需时间 以取得患者及家属的配合 指导患者进行盆底部肌肉的训练 以增强控制排尿的功能 具体方法 患者取立位 坐位或卧位 试做排尿动作 先慢慢收缩肛门 再收缩阴道 尿道 产生盆底肌上提的感觉 在肛门 阴道 尿道收缩时 大腿和腹部肌肉保持放松 每次收缩于3秒钟 然后缓慢放松 每次10秒钟左右 连续10遍 以不觉疲乏为宜 每日进行5 10次 同时训练间断排尿 即在每次排尿时停止或减缓尿流 或在咳嗽 弯腰等任何 尿失禁诱发动作 之前收缩盆底肌 从而达到抑制不稳定的膀胱收缩 减轻排尿紧迫感程度 频率和溢尿量 如病情许可 可鼓励患者做抬腿运动或下床走动 以增强腹部肌肉张力 做好皮肤护理 经常保持皮肤清洁干燥 定期清洗会阴部皮肤 勤换衣裤 床单 衬垫等 应力性尿失禁的护理 14 使用失禁护垫 纸尿裤是现今最为普遍 也是最安全的方法 使用纸尿裤可以有效处理尿失禁的问题 不会造成尿道及膀胱的损害 也不影响膀胱的生理活动 但应注意做好皮肤护理 每次更换纸尿裤时用温水清洗会阴和臀部 防止尿湿疹及压疮的发生 便盆适合于神志清醒的患者 使用时让患者仰卧 屈膝关节 再用力使臀部离开床面做架桥动作 初期需家人协助将臀部抬起 家人趁其臀部离床把便盆快速送到臀下 对于尿不尽和尿潴留 如长期卧床 躁动不安或神经功能障碍导致大量尿液潴留 多选用双腔气囊导尿管和一次性密闭引流袋留置导尿 有为患者翻身按摩 更换床单时不宜脱落的优点 但如护理不当易造成泌尿系感染 长期使用则影响膀胱的自动反射性排尿功能 因此 必须严格遵守无菌操作 消毒并擦洗会阴部 清除尿道口的分泌物和污垢 每日2次 保持尿道通畅 保证泌尿系的密闭程度 尽量缩短留置导尿时间 据报道 导尿管留置3 21天 菌尿发生率每日递增5 因此 要定时 定量进行膀胱冲洗 发现引流不畅或堵管则及时更换导尿管 临床研究证明 每天饮水2000 4000ml 多排尿 对尿道可起到自净作用 真性尿失禁的护理 15 应尽快查明原因 对症治疗 如为下尿路或膀胱逼尿肌无力引起的尿潴留 应增强尿道外括约肌和骨盆肌的训练 肥胖者适当减肥 消瘦体弱者应增加营养和体育锻炼 强壮身体素质 如尿道狭窄 前列腺增生或肿瘤压迫等引起的尿失禁 应尽快明确诊断 进行有效治疗和护理 假性尿失禁的护理 16 尿失禁对患者心理影响很大 普遍有抑郁 焦虑 恐惧 偏执等明显的心理障碍 对老年人 危重患者的尿失禁处理不是一个简单的卫生问题 当尿失禁影响患者的自我感觉 总体生活质量 产生不同程度的情绪反应 如意志消沉 孤僻 害怕等 如不及时防治则导致精神颓废 社会适应能力进一步退化 应给患者精神上的理解 及时处置尿失禁的困窘 帮患者渡过难关 大量临床实践证明 高度的信任感 良好的护患关系是一切心理护理成功的保证 因此 在日常护理工作中 1 应建立良好的护患关系和正性的情感支持 与患者主动进行语言交流 认真倾听他们的心理感受 适时地表示同情 关心 安慰 鼓励患者 通过点头 手势等一些形体语言达到心理支持的目的 2 维护患者的自尊 为其提供舒适 安静 整洁的住院环境 尽量满足患者的合理要求 为患者翻身 更换尿布和衣物等操作前要先做好解释工作 用屏风遮挡患者 注重保护患者的个人隐私 以取得其信赖 并使患者获得安全感 老年尿失禁患者的心理护理 17 饮食管理 制定合理的饮食计划 饮水过多会加重尿失禁 饮水过少会产生便秘 避免对膀胱有刺激的食物 巧克力 咖啡 确保适量纤维摄入 防止便秘为老年人提供良好 均衡的饮食 保证足够热量和蛋白质 保证足够的液体摄入 这样可增强机体的抵抗力 18 黄芪乌鸡汤 黄芪50g 乌鸡一只 小葱 姜 酒 盐适量 上述原料煮熟后加小葱 盐调味即可 功效 补脾益肾 适合久病 老年体虚的尿失禁患者 加梗米即为黄芪乌鸡粥 功效相同 实验证明 黄芪有雌激素样作用 可以有效防止和减少绝经期妇女因缺乏雌激素而引起的尿失禁 黄芪蜂蜜饮 黄芪30g 蜂蜜10g 黄芪用开水冲泡放凉后兑入蜂蜜即可 功效 防止老年体弱充盈性尿失禁及老年妇女尿失禁 老年尿失禁是指尿液不能控制 不随人意地自行流出 多为张力性失禁 饮食上可适当服食酸涩的果品缩尿 如莲子 山楂 石榴 乌梅 樱桃等 应常服羊肉 狗肉 雀卵 虾 韭菜 红枣 核桃仁 白果等食物 不宜多饮茶水 汤 果汁 咖啡等饮料 将银杏叶泡茶饮用 可预防因寒引起的尿频 另外 具有补肾功效的食物 对尿频的防治有效 如虾 核桃 年糕等 其中虾可治疗夜间尿频 核桃可治衰老引起的尿频 党参核桃汤 取党参20g 核桃肉15g 加水适量煲汤 一日服完 此方具有益气固肾之功效 对于老年人尿失禁有显著疗效 19 护理要点 便器应放在患者便于取用的地方 帮助穿脱衣裤困难的患者 尽量穿简单易脱的衣