心理咨询案例报告

心理咨询案例报告心理咨询案例报告 摘要 本文是一例关于高中生分班后成绩不理想而引起的严重心理 问题的心理咨询案例报告 来访者在分班后由于压力较大 存在内 心冲突和错误的认知 出现心情焦虑 烦躁 注意力不集中和入睡 困难等症状 咨询师根据来访者的情况采用合理情绪疗法 帮助来 访者识别不合理信念 建立恰当的认知模式 经过数次咨询 来访 者能正确认识自己 正确对待身边发生的事件 乐观 坦然地面对 现实生活 其焦虑情绪和睡眠问题等基本解决 取得了较好的咨询 效果 关键词 考研焦虑 合理情绪疗法 一 一般资料一 一般资料 一 人口学资料 杨某 男 汉族 18 岁 未婚 父母皆是职工 祖父母 外祖 父母均建在 但不共同生活 无精神病家族史 无重大疾病史 体 检无躯体疾病 二 个人成长史 来访者出生在本省一个经济条件一般的普通家庭 自幼性格内 向 敏感 执着 入学后 来访者学习成绩优秀并且担任班干部 深得教师喜爱 性格变得开朗了许多 他的初中生活如鱼得水 学 习成绩名列前茅 是老师的好助手 文体活动的主力军 深得老师 偏爱 初中毕业 由于考试成绩不理想 所以复读 后考入当地一 流高中 但学习上的绝对优势不复存在 而且由于复读 比同班同 学大一年 还带有略微自卑心理 同学间竞争激烈 加上自己学习 方法的偏离 导致学习成绩不理想 且经过努力仍没有提高 于是 挫败感油然而生 面对高考 来访者不忍心让母亲失望 另一方面 觉得自己无力回天 无缘名校 内心非常痛苦 三 精神状态 2 来访者衣着整齐 举止得体 说话有礼貌 与咨询师交谈正常 注意力能集中 言语清楚 思维敏捷 情绪低落 精神不振 意识 清楚 求助愿望迫切 四 身体状态 来访者自幼体健 未患过严重躯体疾病 近来情绪低落 郁郁寡 欢 食欲不佳 并且睡眠质量下降 体型消瘦 五 社会功能 来访者学习效率下降 逃避去自习室学习 人际交往淡漠 二 主诉和个人陈述二 主诉和个人陈述 主诉 心烦 焦虑 自卑 入睡困难 醒后无精打采 个人陈述 按照计划复习备考 精神压力较大 对复习以外的 事情从不多过问 喜欢独处 最近二模成绩不甚理想 内心十分焦 急 最近一个月来 入睡困难 多梦 出现头痛 记忆力下降 食 欲不振 自觉无力高考 将来前途一片黑暗 心烦意乱 注意力不 集中 学习效率下降 总是觉得这次考试又要失败 认为考不上好 大学就找不到好工作 没有前途 亲朋好友都会看不起自己 母亲 也会更加失望 自己想要认真复习 争取金榜题名 却又觉得学习 找不到方法 对于知识难以掌握 认定自己考不上好大学会失去一 切 近两周来 无心学习 寻找各理由回避去自习室学习 对同学 也变得冷漠 交流减少 总之 是对学习失去兴趣 对未来充满焦 虑和无望感 不知道如何改变自己的状态 也不知道如何面对将来 迫切希望咨询师可以帮助自己 改善自己的心境状况 三 观察和他人反映三 观察和他人反映 一 心理咨询师观察 来访者由一名亲友陪伴而来 身材高大 发育正常 五官端正 进入咨询室时显得很紧张 坐下后不主动说话 在咨询师询问后开 始叙述 言语条理清楚 回答切题 语调适中 定向准确 整个叙 述过程注意力集中 思维反映较敏捷 智能记忆好 情绪波动大 激动时语速加快 对咨询结果有良好期望 二 父母反映 最近杨某不爱说话了 老躲着人群走 半个月来 每天早上都 3 找借口不去自习室 人变得懒散 生物钟混乱 四 评估与诊断四 评估与诊断 一 心理状态的评估 诊断 根据综合收集来访者的资料 来访者是正常心理范畴内的心理 不健康 可诊断为严重心理问题 属于可以进行心理咨询的范畴 诊断依据如下 1 来访者的消极情绪是由客观的社会事件引起的 心理活动在 内容和形式上与客观环境是统一的 来访者的知 情 意等心理过 程是协调的 个性相对稳定 其个性没有发生明显 根本的改变 有自知力 为自己所陷入的心理状态担忧 主动求助 迫切希望解 除烦恼 焦虑 并且没有表现出幻觉 妄想等精神病症状 所以可 以排除精神病 2 该来访者表现出烦恼 焦虑 抑郁 情绪低落等症状 是由关 系到个人发展前途的强烈现实刺激引发 初始情绪反应剧烈 痛苦 情绪持续达半年之久 反应对象由对考研的焦虑泛化到对前途的担 忧 已经超过一般心理问题的范畴 可以诊断为严重心理问题 二 鉴别诊断 与抑郁症相鉴别 抑郁症的典型症状表现有兴趣减退甚至丧失 对前途悲观 无 助感 感到精神疲惫 自我评价低 感到生活或生命本身没有意义 以上抑郁症状至少持续两年 且至少与三分之二的时间处于抑郁状 态可判断为抑郁症 而该来访者虽然有兴趣减退 对前途感到迷茫 等轻微的抑郁症状 但与焦虑症状相比 是伴随症状而非主要症状 且持续时间不够诊断抑郁症的时限 因此 可以排除抑郁症 三 原因分析 1 生物学原因 来访者处于发育期 本阶段的基本任务是学习 而来访者由于 经历了复读 与同龄人的人生节奏相比存在较大差异而且对复读有 隐形抗拒 2 社会性原因 1 家庭教养方式存在一定的问题 高中前成长顺利 一直受 4 到师长的肯定和赞赏 抗挫折和抗压力能力较差 母亲要强 好胜 对来访者要求较高 期望值偏大 对来访者的个性形成和发展有较 大影响 2 缺乏社会支持系统的帮助 来访者复习期间很少跟父母沟 通 而且父母学历较低 3 心理原因 1 人格特征 高傲 敏感 争强好胜 苛求完美 易受外界 影响 2 不恰当的归因方式 倾向于将失败归因于外部不可控因素 对内部可控因素的挖掘不够 3 持久的负性情绪记忆 中考失利 经历复读 内心郁闷 惋惜 五 咨询目标的制定五 咨询目标的制定 咨询师和来访者共同商定 确立以下咨询目标 一 具体目标与近期目标 缓解烦恼 抑郁 焦虑的情绪 减轻自卑感 改变非理性观念 改善错误的认知模式和不恰当的归因方式 增强自信心 二 最终目标与长远目标 完善来访者的个性 形成正确的自我观念 提高有效处理各种 生活挫折的能力 增强其自信和社会适应能力 促进来访者的心理 健康和发展 达到人格完善 六 咨询方案的制定六 咨询方案的制定 一 方法与原理 为实现咨询目标 采用合理情绪疗法 该疗法认为 使人们难过和痛苦的 不是事件本身 而是对事情 的不正确解释和评价 事情本身无所谓好和坏 但当人们赋予它自 己的偏好 欲望和评价时 便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰 如果某人有正确的观念 他就可能愉快的生活 否则 错误的思想 及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰 因此只有通过理性 分析和逻辑思辨 改变造成来访者情绪困扰的非理性观念 并建立 起合理的 正确的理性观念 才能帮助来访者克服自身的情绪问题 5 以合理的人生观来创造生活 并以此来维护心理健康 促进人格的 全面发展 具体方法是 通过与来访者交谈 找出情绪困扰和行为 不适的具体表现 C 以及与这些反应相对应的诱发性事件 A 并对两者之间的不合理信念 B 进行分析 使来访者领悟自己的问 题及其与自身的非理性观念的关系 5 咨询师运用多种技术 帮助 来访者修正或放弃原有的非理性观念 并代之以合理的信念 从而 消除不良情绪和不适行为 七 咨询过程七 咨询过程 一 诊断评估与咨询关系建立阶段 第 1 2 次咨询 采用摄入性会谈收集来访者的有关资料 了解来访者的基本情 况 精神状态 行为特点以及求助动机 咨询师通过共情 理解 关注等技术与来访者初步建立良好的咨询关系 使其感到被尊重 被接纳 介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则 做 出评估和诊断 与来访者共同确定咨询目标 制定实施方案 介绍 咨询方法 原理及过程 签订书面协议 二 领悟阶段 第 3 次咨询 根据合理情绪疗法对来访者的心理问题进行分析和诊断 通过 面质提问等技术进一步使来访者认识领悟到这种思维模式是错误的 在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的列举出来访者情绪 困扰和行为不适的具体表现 C 以及与这些反应相对应的诱发事件 A 并对两者之间的不合理信念 B 进行辩论 使来访者领悟到 是信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身 自己应该对自 己的情绪和行为反应负责 只有改变了不合理信念 才能减轻或消 除自身存在的各种症状 三 修通阶段 第 4 5 次咨询 咨询师主要帮助来访者了解什么是合理的信念 什么是不合理 的信念 指导来访者寻找和确认自己的不合理信念 学会区分合理 信念和不合理信念 同时鼓励来访者主动体会自己不同的信念对自 己情绪和行为产生的不同影响 自己与自己的不合理信念进行辩论 6 四 再教育阶段 第 6 7 次咨询 巩固前几个阶段所取得的结果 帮助来访者进一步摆脱原有的不 合理信念和思维方式 使新的观念得以强化 并对来访者的沟通技 巧予以指导 从而使来访者在咨询结束后能利用学到的心理知识 方法技术应对今后生活中遇到的问题 能更好地适应现实生活 提 高自己的心理健康水平 咨询师一方面帮助来访者进一步摆脱原有的过分概括化和糟糕至 极的不合理信念及思维方式 学习 黄金法则 强化新观念 另一 方面 注意指导来访者用新的思维方式解决生活中遇到的问题 咨询师和来访者全面回顾和总结整个咨询过程 帮助来访者实现 知识与能力的迁移 把咨询中获得的方法 体验运用到日常生活中 进行心理测验 对照咨询开始时的测验情况 评估咨询效果 结束 咨询 八 咨询效果评估八 咨询效果评估 一 来访者自我评估 自述心情好转很多 认识到