精选总结-等级医院创评工作汇报

热烈欢迎省卫计委 三级综合医院评审工作组 领导与专家莅临我院指导工作 1 汇报PPT PPT 汇报PPT 即将开始 2015 2 以三级综合医院评审标准为抓手促进医院安全高效健康发展 2015 10 等级医院创评工作汇报 3 三甲评审的核心 以评促建以评促改 从无到有 从有到优 4 围绕质量 安全 服务 管理 绩效 遵循PDCA原理 运用追踪方法学 实现 三个转变 三个提高 不断持续改进 将637条条款融入到日常工作中 实行常态化管理 三甲评审的核心 5 医院基本情况介绍 2010 2014年出院人次 0 50000 2010 2011 2012 2013 2014 人 次 42571 10000 20000 30000 40000 37198 34034 31475 26237 6 医院基本情况介绍 2010 2014年平均住院日 0 10 2010 2011 2012 2013 2014 8 6 6 7 8 9 8 7 9 7 8 9 9 1 8 1 2015 1 9 7 医院基本情况介绍 0 10000 2010 2011 2012 2013 2014 台 次 10318 2000 4000 6000 8000 8306 6500 5392 4924 2010 2014年手术台次 8 医院基本情况介绍 0 100 2013 2014 比例 20 40 60 80 37 59 28 3 2013 2014年三 四级手术比例 2015 1 9 39 86 9 医院基本情况介绍 2012 2015药占比 40 50 2012 2013 2014 2015 1 8 42 44 46 48 41 77 43 77 43 69 49 44 10 42 1 284 95 20142015 1 8 门诊每诊疗人次费用 医院基本情况介绍 267 44 20142015 1 8 门诊每诊疗人次药费 153 4 146 14 单位 元 11 第一阶段 第二阶段 第三阶段 动员阶段 进一步完善规章制度 学标贯标与培训 第四阶段 落实条款 加强督查 医院评审工作介绍 迎评准备阶段 第五阶段 12 健全医院质量与安全管理体系 13 质量点评会 14 领导点对点分工 领导分工 点对点 15 全员学习 培训 16 全员学习 培训 院领导带头练习心肺复苏 灾害应急演练 食物中毒应急演练 消防应急演练 17 质量管理工具培训 应用 竞赛 18 创建中重点工作介绍 医院评审工作介绍 19 20 严格执行手卫生规范 一 开展各种形式的手卫生培训 对CSSD人员培训与考核 全院大会上王祉武院长对科主任手卫生考核 院感科对行政 后勤人员培训 对保洁人员的培训 二 设备配备 1 对全院100多个不符合要求的水龙头全部更换为肘开式 脚踏式或感应式的非手接触式的水龙头 2 在门诊诊室与部分重点科室增设了洗手水池30多个 3 在总务科的大力支持下 除病室水池外 每个洗手水池均安装了壁挂式纸巾盒 配备了干手纸巾 每个病房门口配备快速手消 每个水池边都配有纸巾 张贴六步洗手图示 严格执行手卫生规范 21 三 手卫生 执行情况数据对比 严格执行手卫生规范 22 三 手卫生 执行情况数据对比 66 57 66 57 严格执行手卫生规范 23 三 手卫生 依从性数据对比 IT IT 手卫生依从性 2015 IT 2014第四季度 2015 2 2015 3 2015 4 2015 6 2015 7 2015 7 IT 单位 严格执行手卫生规范 24 三 手卫生 执行情况数据对比 2014 2015 2015 2014 Expiration 快速手消液消费情况2014年第四季度与2015年第二季度 洗手液消费情况2014年第四季度与2015年第二季度 快速型手消液500ml L 洗手液500ml L 严格执行手卫生规范 25 提高用药安全 26 2014年至2015年上半年急性心梗门球时间对比 0 50 就诊至确诊时间 确诊至介入时间 介入至球囊开通时间 102 10 20 30 40 32 40 82 2015 1 9 分钟 30 37 20 25 2014 2015 1 6 2014 2015上半年 总时间 畅通急诊绿色通道优化急诊重点病种服务流程 改进措施 建立绿色通道 完善诊疗规范 加强人员培训 27 缩短平均住院日 内分泌科2013 2015年平均住院日分析 0 10 2013 2014 2015上半年 7 4 6 7 8 9 8 7 8 8 措施 积极推行临床路径专科专治优化住院流程 链接1 28 临床路径管理 37 60 15 9 27 79 42 1 95 47 70 48 90 01 20142015 20142015 20142015 20142015 病种 入径率 入组率 入组完成率 29 围手术期管理 神经外科脑疝患者缩短手术准备时间 实际平均用时40 8分钟 平均约47 86分钟 2014年上半年 2014年下半年 改进措施 加强与急诊科 收费科的协调合作完善脑疝手术流程充分利用到手术专用通道 30 专科护理建设显成效 静脉输液治疗 糖尿病专科护理 伤口造口护理 危重症专科护理 血液净化护理 8个专科领域培养12名取得专科资质的专科护士 骨科护理 产科护理 心血管护理 31 成立了我市最早PICC门诊 专科护理建设显成效 32 专科护理建设显成效 33 专科护理建设显成效 34 介绍流程 静脉输液治疗小组自2014年5月1日国家卫计委颁布 静脉治疗护理技术操作规范 以来 静脉输液治疗小组针对静脉输液质量进行PDCA质量持续改进工作 取得明显成效 解读标准 收集资料 专科护理建设显成效 35 一次性钢针不规范使用率改进前后对比柱状图 专科护理建设显成效 36 责任制整体护理落实到位 翻身拍背 神经内科自2010年4月率先开展优质护理服务以来 脑卒中患者肺部感染发生率明显下降 床头抬高30 口腔护理 37 责任制整体护理落实到位 38 加强行业作风建设开展 感动服务 39 加强行业作风建设开展 感动服务 40 加强行业作风建设开展 感动服务 41 加强行业作风建设开展 感动服务 42 加强行