剖腹产整个过程.doc

剖腹产的整个过程剖腹产术是产科领域中的重要手术。与顺产不同，剖腹产是一种大手术，医生要在你的腹部和子宫上分别做一个切口，让胎儿从这个切口中出生。这也是为什么这种手术既叫剖腹产，又叫剖宫产的原因。如今，在英美等发达国家，剖腹产率都不超过30%。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖腹产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。剖腹产手术指征难产（1）头盆不称：是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。其中，“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形，或胎儿明显过大。这类孕妇的足月活胎不能“入盆”，不能经阴道分娩，在足月妊娠时需行剖腹产术，指证明确，容易做出决定。但临床上的“绝对头盆不称”较少，多见的是“相对头盆不称”。“绝对头盆不称”的孕妇在估计胎儿体重不大；估计胎儿耐受力良好；孕妇体力、产力足够的情况下，可以尝试阴式分娩。但是，由于目前的孕期检测手段测量胎儿及骨盆内径的方法大都是“估计”，且分娩过程是胎儿全身多平面、多径线通过产道（比如肩难产：胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况），所以分娩前是无法确保这些“相对头盆不称”的孕妇能否最终阴式分娩，更无法精确预计分娩过程。（2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产道变窄。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖腹产术为好。（3）胎儿或胎位异常：比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖腹产术。（4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。（5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖腹产术。（6）剖腹产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。妊娠并发症比如子痫前期重度、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等。妊娠合并症比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。珍贵儿此为相对剖腹产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。剖腹产术前准备1、备血。2、青霉素试敏。3、留置导尿。4、术前心理护理。剖腹产基本流程剖腹产术后治疗 1、抗生素预防感染常规头孢二代，使用药物后24小时可母乳喂养。有些特殊药物，具体咨询医生。2、促宫缩治疗3、尽早活动，预防粘连观察产后流血情况，注意子宫复旧。剖腹产的时间选择 无论何种原因需要手术分娩，建议终止妊娠时间为3940周之间，这是国际标准，除非母儿存在危险如母患有高血压子痫、胎儿存在胎心异常等紧急情况。建议终止妊娠时间在3940周之间的主要益处反映在新生儿身上，此时终止妊娠胎儿发育最成熟，生后入住新生儿病房的机会最低。千万不要迷信算日子选择剖腹产。由于医学原因而需要剖腹产分娩的，不需等待宫缩发动再匆忙手术，等待宫缩发动时再手术，手术性质就由择期手术变成急诊手术，这样会增加手术合并症发生的机率。剖腹产后再生问题 剖腹产后如果想要再生，一般在剖腹产剖腹产术后1.5年2年可以再孕。建议孕前请妇产科医师评估，并做B超检查前次切口愈合情况。再次分娩应以剖腹产为宜，第一次剖腹产术后再孕的产妇，第二次分娩有80%做剖腹产。剖腹产后再次顺产有一定风险，应与分娩医院产科医生讨论分娩过程，根据骨盆、胎儿情况、医院的资源(医护人员是否有经验和急诊抢救能力)来决定。一次剖腹产后再次妊娠，如果前次剖腹产原因不存在，本次妊娠可以先尝试顺产，且应选择有综合救治能力的医院分娩。剖腹产后再孕，如果希望顺产应符合以下几个条件：1、首先应为前次剖腹产原因不存在。2、本次无阴道分娩的禁忌症。3、临近预产期检查子宫下段（相当原手术切口的部位）厚度应大于3mm且对合良好无分离。符合以上条件可以尝试顺产。子宫上剖腹产手术切口的方式，不能直接就认为与腹壁切口方式相同。目前绝大多数子剖腹手术切口为子宫下段横切口，腹壁上切口有横切口和纵切口2种。产科医生不关心腹壁切口，关注的是子宫上切口方式，子宫下段横切口允许试产，子宫体纵切口不建议试产，子宫切口形式可以从手术记录上获得。剖腹产相关问答剖腹产横剖好还是纵剖好选择横剖还是纵剖，要看孕妇的肥胖程度、胎盘位置、婴儿大小等多方面因素。一切判断原则要以保证孕妇和胎儿安全健康为第一标准。目前采用的横剖比较多，横剖的优点是恢复快，刀口不明显，痛苦小。横剖的位置在女性阴毛正上方，有一道自然的横纹的位置，横剖的刀口术后不明显，有的孕妇剖腹产后，由于肚皮是下坠的，横剖的刀口可以被遮住。从美观和感受上，横剖是最好的选择，但是，如果婴儿身体较大，横剖后拉开的术野会不够大，不利婴儿的取出；或者胎盘附着在腹部的位置，横剖还有造成胎盘内大动脉破裂后大出血的危险。此时，就需要纵剖，纵剖的原理是在肚子正中，肚脐往下竖着剌开一刀口子，由于纵剖的口子牵拉自由度比横剖大，所以更适合个体大的婴儿取出。另外，一些身体较胖的孕妇，由于皮下组织丰厚，采用纵剖更利于术野开阔，从而安全的取出婴儿。此外，反复剖腹产可能引起子宫张力变差，造成子宫破裂。剖腹产疤痕怎么办剖腹产术后伤口有又红又粗的瘢痕，说明有瘢痕体质。若是剖腹产术后1年之内，可以用一些防瘢痕的产品，例如舒痕、美皮护，越早用效果越好，拆线后即可使用；如果超过一年，建议看整形美容科，咨询一下手术或者激光治疗；如果瘢痕不大、无碍美观，可以不用管它。脐带绕颈一定要剖腹产吗脐带绕颈主要怕脐带不够长、脐带被拉紧时压迫到脐静脉影响宝宝的血供，因此产检做B超要观察脐带有没有被压、胎心监护好不好。如果脐带长度足够、不受压，脐带绕颈不影响血供、宝宝胎心是好的，可以生。生产过程中需要注意胎心监护，如果胎心不好才需要考虑要不要转剖腹产。顺产影响性生活吗无论是剖腹产还是阴道分娩，产后都可以有“性福”生活。孕期激素水平的改变，阴道会发生松弛，但是产后大部分人可以逐渐恢复，如果能够坚持进行盆底肌锻炼，会有助于改善阴道松弛、压力性尿失禁的症状，提高性生活的质量。没有产伤，顺产一般不会影响性生活。能在剖腹产时剔除肌瘤吗如果临产时子宫肌瘤还不大或者并未位于宫颈部，并不影响顺产，不一定要剖。怀孕期间也不必因子宮肌瘤而去做剖腹产，除非是因为其他手术指征不得不做剖腹产的，才考虑能否在剖腹产手术时顺便切除肌瘤。但是如果肌瘤位置不好、数目多，一般不建议剖腹产时剔除。剖腹产再孕，警惕“二宝”长在子宫疤痕上子宫疤痕妊娠是指胚胎着床在剖宫产的旧疤痕处。随着剖宫产率的上升，加上“单独两孩”政策的放宽，怀第二个孩子时发生“剖宫产后疤痕妊娠”的现象也明显增多。疤痕妊娠还容易误诊，会导致子宫穿孔、大出血甚至紧急开腹手术切除子宫等不好的结果。对此，专家提醒