2000级出科考试外科学试题B

临床2000级出科考试外科学试题(第一轮)（B卷）（考试时间：120分钟） 学 号 姓 名 题 项评 分得 分阅卷教员A型选择题400填 空 题50名词解释50论 述 题200病例分析300总 分1000 考试日期： 2003年 3 月 日一. A型选择题:（共40题，每题1分，计40分。只有一个答案是正确的，请圈出）1在临床上对于外伤性尺、桡骨干双骨折复位时，下列移位首应重点处理的是 A成角移位 B旋转移位 C侧方移位 D前方移位 E重叠移位2下列Colles骨折远端的移位,通常最典型的是 A向尺侧及掌侧 B向桡侧及背侧 C向桡侧及掌侧 D向尺、桡侧间 E向尺侧及背侧3男性，23岁。因被汽车撞伤2h急诊。X线片示：右股骨下1/3斜形骨折。下列牵 引方法首选的是 A皮肤牵引 B悬吊牵引 C股骨髁上牵引 D跟骨骨牵引 E胫骨结节牵引4男性，55岁。疑”半月板损伤”,下列临床表现最有诊断价值的是 A疼痛不能行走 B股四头肌萎缩 C行走过程交锁 D局部肿痛伴弹响 E患肢无力、打软腿5男性，25岁。因手外伤6h急诊 .下列处理要求最基本的是 A血管一期修复 B肌腱一期修复 C神经一期修复 D早期彻底清创 E骨折的解剖复位与固定6男性，25岁。3小时前不慎从高处摔伤急诊，经初步检查疑“脊柱、脊髓”损伤。 下列检查最佳选择应是 AX线摄片检查 B椎管造影检查 CX线摄片+CT检查 DX线摄片+DSA E脊柱X线摄片+MRI检查7男性，35岁。因腰痛伴左下肢放射痛6月门诊。查体：脊柱侧凸，左小腿肌肉萎 缩，足背感觉缺如。Laseque征（+），腰椎后伸痛（）。X线片示：腰、骶间隙 稍狭窄。下列诊断最可能的是 A腰椎间盘突出症 B马尾肿瘤 C慢性腰肌劳损 D腰椎肿瘤 E腰椎间管狭窄症8、下列体检-神经系统检查, 对诊断慢性颅内压增高最有价值的是 A、双眼底视神经乳头水肿 B、左侧鼻唇沟变浅 C、颈部有抵抗伴头痛 D、左侧肢体肌力级 E、左下肢Babinski征阳性9. 男性，62岁. 左下肢酸胀沉重，小腿出现瘤样“青筋”隆起已3年。检查：血压: 130/80mmHg，左大腿内侧大隐静脉轻度扩张，小腿明显曲张，内踝皮肤有浅褐色色素沉着,浅静脉及交通支瓣膜功能试验均阳性。下列诊断首应考虑的是 A. 大、小隐静脉及交通支曲张 B. 深浅静脉曲张 C. 股深静脉及交通支功能不全 D.大隐静脉瓣功能不全 E. 大隐静脉及交通支关闭不全10女 性，29岁。因”右乳 房 脓 肿”行切 开 引 流 , 下列切 口 最 常 用 的 是 A.“” 字 形 切 口 B. 平 行 肋 骨 斜 切 口 C. 轮 辐 方 向 切 口 D. “” 字 形 切 口 E. 乳 房 下 弧 形 切 口11、在临床上诊断急性阑尾炎时, 下列体征最有意义的是 A、闭孔肌试验阳性 B、间接压痛试验阳性 C、右下腹固定性压痛 D、直肠右前壁触痛 E、腰大肌试验阳性12女 性，23岁。右乳 肿 块 5年, 查体：肿 块 边 缘 清 晰 ,活 动 。下列诊断应 考 虑 的是 A. 乳 管 内 乳 头 状 瘤 B. 乳 腺 结 核 C. 乳 腺 纤 维 腺 瘤 D. 乳 腺 炎 性 肿 块 E. 乳 腺 囊 性 增 生 病13. 男性,28岁。上腹部汽车撞伤4h急诊. 体检：血压: 70/50mmHg,脉率:130次/分。 面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。下列首应考虑的是 A.胆囊破裂，胆汁性腹膜炎 B.严重腹壁挫伤 C. 小肠破裂，弥漫性腹膜炎 D.肝、脾破裂 E.胰、十二指肠破裂，腹膜炎14男性，69岁。因 ” 复 发 性 腹 股 沟 疝 ” 手 术 ,下 列方 法 最恰当的是 A. Bassini 法 B. 内 环 修 补 法 C. McVay 法 D. Ferguson 法 E. 单 纯 疝 囊 高 位 结 扎 15. 男性，58岁. 粘液大便带血6月，阵发腹痛近月.曾有”腹部手术”.便秘史。体查： 腹部膨隆，全腹有轻压痛，肠鸣音多.X线钡灌肠示：在距肛门18cm处受阻,肠壁见 充盈缺损，僵硬。下列诊断首应考虑的是 直肠癌 慢性痢疾 乙状结肠癌 肠粘连 溃疡性结肠炎16. 甲 状 腺 摄 取131碘 量24 h 内 超 过 人 体 总 量 的 多 少 时 应考 虑 为“甲 亢 ” A. 20 B. 25 C. 30 D. 40 E. 50 17男性，29岁。因”甲亢”行甲状腺次全切除术，术后第2天，饮水时发生误咽, 继出现 声调降低，但无声嘶. 下列原因最可能的是 A 喉返神经损伤 B喉头水肿 C一侧喉上神经内侧支损伤 D. 喉上神经内外支损伤 E一侧喉上神经外侧支损伤18. 下列急性重症胰腺炎的并发症, 在临床上最常见的是 A. 休克 B.化脓性腹膜炎 C. 败血症 D.胰腺周围脓肿 E. 急性肾功能衰竭 19. 男性，66岁。上腹不适3月，黄疸，皮肤瘙痒2周。查体：胆囊肿大。直接胆红 素：47.9umol/L,间接胆红素：17.1umol/L。B超示：肝内、外胆管明显扩张,胰头显 示不清。下列检查首选的是 A. 十二指肠引流液检查 B. ERCP C. 经皮肝穿刺胆管造影 D. DSA E. 低张十二指肠造影 20. 男性，46岁。拟诊”门静脉高压症”行手术治疗,最主要的目的是 A. 提高机体抵抗力 B. 防止肝癌发生 C. 预防上消化道出血 D. 减少腹水形成 E. 防止肝功能衰竭 21男性，39岁. 腹泻与便秘交替6月，腹部隐痛1月，近5天解鲜血便.X线钡灌肠 示:在距肛门45cm处受阻,肠壁僵硬，可见充盈缺损。下列诊断首应考虑为 乙状结肠癌 直肠壶腹癌 溃疡性结肠炎（增殖型） 肠结核 降结肠癌22急性阑尾炎早期上腹部及脐周疼痛, 下列最主要的是 A. 胃肠道反射性痉挛 B. 内脏神经反射 C. 腹膜炎症刺激 D. 合并急性胃肠炎 E. 内脏功能紊乱23男性，30岁. 右下腹间歇(阵发性)痛2月，伴腹胀、腹泻、稀便、肠鸣.5年前曾 行”阑尾切除术”，有”血吸虫”病史。体查：右下腹可扪及43cm肿块,不易推动。实 验室检查：Hb:70g/L，WBC:9109/L，N: 0.78。下列诊断最可能的是 回盲部炎性肿块 盲肠癌 阑尾周围脓肿 回盲部结核 回盲部血吸虫病肉芽肿24男性,56岁.便血门诊.下列检查方法应首 选 的是 钡剂灌肠检查 腹部B超 CEA测定检查 . 结肠镜检查 直肠指检,肛门镜25男性,31岁。腹部挫伤2小时急诊。体检：血压:70/45mmHg，脉率:112次/分，全 腹压痛及肌紧张，血红蛋白10g/dl.下列措施首应采取的是 A.胃肠减压，置尿管 B.腹腔灌洗 C.输液，抗炎治疗 D.立即剖腹探查 E.严密观察,输液26下肢静脉曲张患者行高位结扎及剥脱术的禁忌症是 A. 浅静脉瓣膜功能不全 B. 浅静脉阻塞 C. 深静脉阻塞 D.小腿慢性溃疡 E. 交通支瓣膜功能不全27男性，46岁。左下胸部被人力车撞伤1周，当时局部疼痛，休息治疗后缓解；于 伤后10天早晨提重物后，突发腹痛. 查体: 心率：110次/分，血压：75/50mmHg。全 腹压痛, 以左中、上腹明显. 下列检查方法首 选 (最有价值)的是 A. 腹部B超检查 B.检测血红蛋白 C.腹腔穿刺 D. 腹部立位透视 E.腹部CT检查问 题 (28-29) 例 : 男 性，68 岁。晨 练 后 突 发 左 下 腹 疼 、肛 门 停 止 排 便、 排 气30 h急诊。有 便 秘 史。查 体: 腹 胀明 显， 以 左中下 腹 为 甚， 肠 鸣 音 略 亢 进， 直 肠 指 检 阴 性 。28. 下 列 诊 断 最 可 能 的 是 D A . 小 肠 扭 转 B . 肠 套 叠 C . 结 肠 肿 瘤 D . 乙 状 结 肠 扭 转 E . 肠 系 膜 血 管 栓 塞29. 为 确 诊 ,下 列 检 查 方法宜 首 选 的 是 A. 腹 部 X 线 摄 片 检 查 B. 腹 部 B 超 检 查 C. 腹 腔 穿 刺 D. 钡 剂 灌 肠检 查 E. 消 化 道 钡 餐 检 查问 题 (30-31) 例: 女性，69岁。突感上腹痛8h，呈持续性，阵发性加重，呕吐3次，伴寒战、发 热急诊。2年来右上腹隐痛，厌油。查体：T:390C,血压:80/60mmHg,心率:120次/分， 神清，淡漠迟钝,上腹部轻压痛；化验:白细胞：15.6109/L，N:89,B超：胆囊6.5 3.5cm，内有多个光团伴声影，肝外胆管直径1.0cm 。30.下列诊断首 应考虑的是 A.急性暴发性肝炎 B. 急性胰腺炎 C.慢性胆囊炎急性发作 D. 急性胆管炎 E.急性化脓性梗阻性胆管炎31.下列治疗首 应选择的是 A. 急诊行胆囊造瘘术 B. 择期手术治疗 C. 急诊行胆囊切除术 D. 保守抗炎治疗 E. 胆囊切除胆总管探查术32. 男性，35岁。1月前因呕血、黑便入院，经输血及应用止血药后好转。检查：血红 蛋白：10g/dl,血清白蛋白：3.5g/dl,胆红素：1mg/dl。下列诊断首应考虑的是 A. 食管平滑肌肉瘤 B. 食管癌 C. 食管血管瘤 D. 食管息肉症 E. 食管静脉曲张 33男性，25岁。头部外伤3小时急诊。疑诊“颅底骨折”。下列依据最重要的是 A生命体征 B头颅X线摄片 C临床表现 D头颅CT或MRI E受伤情况及头部伤口或头皮血肿34男性，23岁。因头部外伤枕部着地后约10分钟意识障碍, 清醒后有逆行性遗忘, 伴呕吐多次急诊.下列诊断首应考虑的是 A脑挫伤 B脑震荡 C脑水肿 D颅内血肿 E脑干损伤35男性，25岁。因胸部外伤后感呼吸困难1小时急诊。X线片示：左6、7、8、9肋 骨骨折。下列措施首应采取的是 A补液+制动 B吸氧+呼吸兴奋剂 C吸氧+胸带固定 D纠正反常呼吸运动 E肋间神经阻滞止痛36下列食管癌的临床诊断依据，最可靠的应是 A进食后有梗噎感及胸背痛 B锁骨上淋巴结活检见癌细胞 C进食后呕吐伴恶液质 D食管镜检查及拉网查到癌细胞 E食管钡餐造影见充盈缺损37下列前纵隔的肿瘤，最确切的应是 A胸腺、甲状腺瘤等 B胸腺、脂肪瘤等 C胸腺、淋巴瘤等 D胸腺、畸胎瘤等 E胸腺、神经源性瘤等38无症状性血尿的下列诊断, 在临床上最多见于 A肾结核 B尿路结石 C肾肿瘤 D尿路感染 E膀胱肿瘤39男性，12岁。不慎下尿路外伤5小时急诊，自觉有尿意，但解尿困难。检查：尿 道口有血性物，插入导尿管受阻。下列诊断首应考虑的是 A尿道完全断裂 B腹膜膀胱外破裂 C尿道不全断裂 D腹膜膀胱内破裂 E尿道内血凝块阻塞40男性，35岁。突感右腰背部剧痛3小时急诊。查体：右肾区有叩震痛;尿镜检： WRC：满视野/HP。下列处理最适当的是 A解痉、止痛 B补液+排石汤 CESWL D膀胱镜诊疗 E补液+抗菌药物二.名词解释（共2题，每题2.5分，计5分）1. Tension Pneumothorax- 2、Late Dumping Symdrome, LDS 三. 填空题（共4题，计5分）1. 雌激素常用于 _ 乳癌病员。(1分) 2Thromboanglis Obliterans 期主要表现( ).(1分) 3、甲状腺大部切除术后，患者出现声调降低，应考虑 损伤；若出现声音嘶哑，则提示 损伤；若出现呛咳，则可能是 损伤；若出现手足抽搐，则应考虑是 的原因。(2分) 4、腹部肿块伴有体重下降、乏力、贫血者大多为 . (1分) 四. 简(问)答 题（共4题，每题5分，计20分）1、试(简)述肝损伤手术有哪些常用的方法? (5分) 2. 简述嵌顿疝的外科处理原则? (5分) 3. 简述临床上对施行骨折内固定的适应症？(5分) 4. 试述疑下肢静脉曲张深静脉功能不全时，有哪些特殊(无损伤性)检查方法？(5分) 五. 病例分析: （共2题，每题15分，计30分） 例 1、男性，29岁，民工。缘于2003年1月12日中餐后骑车途中突感脐周腹痛，呈持续性阵发加重，伴有腰背部牵扯痛，连续呕吐2-3次，为胃内容物，有气味，吐后仍感腹痛，腹胀难受，就近急诊以“腹痛待查”给予禁食补液，解痉并应用止痛药物等处理症状加重，尿量少。6h后急诊收入院。过去史：2年前急诊行“阑尾切除术”。检查：痛苦貌，呈弯腰曲髋侧卧位，皮肤弹性欠佳，T：38C，P：108次/分，R：28次/分，BP： 90/70mmHg，中上腹部轻度膨胀，腹式呼吸运动减弱，腹部压痛，脐周较明显，伴有肌卫及反跳痛存在，肠蠕动减弱，偶可闻及亢进肠鸣音。血常规：WBC：16.5109 /L， N：92%；血液淀粉酶升高，腹部立位X线湿片示：见“胃肠扩张及气液平面”征象。根据以上病史.体征及辅助检查结果回答： 1. 该病例应考虑的初步诊断及支持依据(理由)是什么？（7.5分） 2. 该病例应采取的治疗原则及临床处理要点是什么？（7.5分） 例2男性，28岁，因被卡车撞伤后2h被他人送入急诊室。患者骑摩托车横穿路口时被卡车从左侧撞伤后倒地。开始有短暂意识不清。查体：神志模糊。呼吸急促， R:3